Заболеваемость и смертность от рака тела матки в Республике Казахстан за 5 летний период (2019-2024)

Цель исследования: Проведено обследование 20 больных РТМ. У 9 РТМ был диагностирован в г.Караганда, куда женщины поступали с маточным кровотечением и при морфологическом исследовании соскоба слизистой матки установлено наличие аденокарциномы , исследовать случаев и популизиро-вать РТМ в Казахстане.

Материалы методы исследования: Больная А., 69 год, находится под наблюдением врача-онкогинеколога в онкологическом диспансере г. Караганды. В анамнезе в 2015 г. в возрасте 63 лет пациентка перенесла комбинированное лечение по поводу РТМ. Диагноз установлен нa основании гистологического исследования материала после раздельного диагностическо- го выскабливания. На основании дополнительного предоперационного обследования – УЗИ органов малого таза выявлены признаки патологии эндометрия, признаки распространенного опухолевого процесса отсутствовали. Все препараты консультированы в онкологическом диспансере. Настоящее и прошлое больные поступали для лечения. Исходное клиниколабораторное обследование включало: сбор анамнеза, общеклиническое исследование, изучение антропометрических данных. Степень ожирения определялась по индексу массы тела. При ИМТ 24-30 – диагностировалась избыточная масса тела, при ИМТ – 3135 кг/м2 – 1 степень ожирения, при ИМТ – 35-39,9кг/м2 – 2 степень ожирения, при ИМТ 40

и более кг/м2 – 3 степень ожирения. По типу роста различают рак эндометрия с экзофитным, эндофитным и смешанным (эндоэкзофитным) ростом. По степени дифференцировки клеток рак тела матки может быть высокодифференцированным (G1), умереннодифференцированным (G2) и низкодифференцированным (G3). Наиболее часто рак тела матки локализуется в области дна, реже в области нижнего сегмента.

В клинической онкологии используются классификации по стадиям (FIGO) и системе TNM, позволяющие оценить распространенность первичной опухоли (Т), поражение лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М). При сохранной менструальной функции рак тела матки может проявляться длительными обильными менструациями, ациклическими нерегулярными кровотечениями, в связи с чем женщины могут длительное время ошибочно лечиться по поводу дисфункции яичников и бесплодия. В постменопаузе у пациенток возникают кровяные выделения скудного или обильного характера. Кроме кровотечений при раке тела матки часто наблюдается лейкорея - обильные водянистые жидкие бели; в запущенных случаях выделения могут иметь цвет мясных помоев или гнойный характер, ихорозный (гнилостный) запах. Поздним симптомом рака тела матки служат боли внизу живота, пояснице и крестце постоянного или схваткообразного характера. Болевой синдром отмечается при вовлечении в онкопроцесс серозной оболочки матки, сдавлении параметральным инфильтратом нервных сплетений [2].

Ход исследования: Для достижения поставленной цели нами был проведен анализ официальной статистики по случаям рака (годовые отчеты онкологических диспансеров Республики Казахстан по впервые выявленным случая рака эндометрия за период 5 лет. Для расчета интенсивных показателей были получены сведения в Комитете по Статистике

Министерства Национальной Экономики Республики Казахстан об общей численности населения, включая численность женского населения. Больной первым этапом было выполнено хирургическое лечение в объеме экстирпации матки с придатками и оментэкто-мии. Выполнение оментэктомии было обусловлено наличием опухоли в структуре левого яичника, что оказалось интраоперационной находкой. После гистологического исследования удаленного материала было установлено наличие умеренно дифференцированной эндометриоидной аденокарциномы с инвазией в миометрий на 2 мм и распространением на цервикальный канал и ткань левого яичника. На основании морфологического заключения выставлен диагноз: РТМ T3аN0M0G2. Среди сопутствующих диагнозов у пациентки диагностирована гипертоническая болезнь III стадии, риск сердечно-сосудистых осложнений 4, инсулинзависимый сахарный диабет 2 типа тяжелого течения, ожирение II степе-ни.Учитывая стадию опухолевого процесса, в составе комбинированного специального противоопухолевого лечения, пациентке была проведена сочетанная лучевая терапия в суммарной дозе 40 Гр. Проведение химиотерапии было нецелесообразно в связи с тяжелой соматической патологией. В период с 2013 г., после окончания лечения, до 2016 г. пациентка находилась на диспансерном наблюдении с периодическим обследованием 1 раз в 3 мес.: признаков рецидива заболевания не выявлено. При очередном посещении онкогинеколога в июне 2016 г. у пациентки выявлены множественные плоские багрово-розовые очаги с тенденцией к слиянию на коже лобка и промежности с участками изъязвлений. Выполнена биопсия патологических новообразований кожи. По результатам гистологического и иммуногистохимического исследований установлена морфологическая структура, соответствующая умеренно дифференцированной аденокарциноме.

■ рак шейки матки рак тела матки рак яичников рак молочной железы другие опухоли

Рис. 1. Статисика онко-заболевании в гинекологии

Выводы исследования:

При дополнительном исследовании выявлено наличие экспрессии рецепторов к эстрогенам в клетках опухоли.

Рис. 2.

Учитывая верифицированный рецидив РТМ с метастазами в кожу, наличие рецепторов к эстрогенам, а также противопоказания к химиотерапии в связи с тяжелой соматической патологией, пациентке рекомендовано проведение гормонотерапии с применением ингибитора ароматазы – анастрозола 1 мг/сут непрерывно согласно действующим рекомендациям. Оценка результата гормонотерапии проведена через 8 мес. от начала лечения. При осмотре выявлено значительное клиническое улучшение в виде уменьшения количества метастатических очагов на коже и частичной эпителизации на месте ранее изъязвленных очагов. За период наблюдения отмечается положительная динамика: постепенное исчезновение имевшегося ранее метастатического поражения, новые очаги за время терапии не выявлены.

Рис. 3.

На момент написания статьи у пациентки установлена ремиссия, продолжительность жизни от момента верификации рецидива РТМ составила 6 мес. За период наблюдения не выявлено существенных негативных побочных явлений проводимой терапии. В течение первых 2 мес. пациентка отмечала приливы умеренной интенсивности, которые самостоятельно купировались через 8 нед.

Заключение: Таким образом, описанное в данной статье клиническое наблюдение подтверждает эффективность ингибиторов ароматазы в терапии рецидивов эндометриоидного РТМ с метастазами в кожу при противопоказаниях к другим видам специального противоопухолевого лечения.

29,4% - операция

2,9% - лучевая терапия

17,7% - операция, гормоно и лучевая терапия

Рис. 4

25,5% - операция и лучевая терапия

24,5%- операция гормоно терапия

При наличии рецепторов к стероидным гормонам возможно проведение гормонотерапии с выраженным клиническим эффектом. По данным клинических наблюдений, этот вид лечения обладает достаточной эффективностью наряду с хорошей переносимостью и минимальным количеством побочных эффектов, что особенно важно в случаях соматической отягощенности у пациенток. Описание данной клинической ситуации несет научную ценность, поскольку метастатическое поражение кожи в результате рецидива РТМ встречается крайне редко. Рак тела матки в текущее время, так же как и 40 лет назад, в основном развивается в постменопау-зе.Возраст постменопаузальных больных раком тела матки в настоящее время на 11 лет старше, чем 40 лет назад, продолжительность менопаузы у 52% составляет более 19 лет, у 44% больных менопауза наступает старше 52 лет.У больных доменопаузального возрастно- шествуют длительные, рецидивирующие маточные кровотечения, обусловленные гиперпластическими процессами эндометрия.

го периода развитию рака эндометрия пред-