Заболеваемость и смертность от рака тела матки в Республике Казахстан за 5 летний период (2019-2024)

Автор: Султан А.С., Адилов Б.М., Мельдебекова А.А.

Журнал: Международный журнал гуманитарных и естественных наук @intjournal

Рубрика: Медицинские науки

Статья в выпуске: 10-4 (97), 2024 года.

Бесплатный доступ

В Казахстане рак тела матки занимает лидирующее место среди онкологических заболеваний гинекологической локализации. Рак тела матки - злокачественное поражение эндометрия, выстилающего полость матки. Рак тела матки проявляется кровянистыми выделениями, водянистыми белями из половых путей, болями, ацикличными или атипичными маточными кровотечениями. Клиническое распознавание рака тела матки проводят на основе данных гинекологического исследования, цитологического анализа аспиратов, УЗИ, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием, результатов гистологии. Лечение рака тела матки - комбинированное, включающее хирургический (пангистерэктомию), лучевой, гормональный, химиотерапевтический компоненты. Несмотря на развитие современных диагностических методик, распространенность РТМ неуклонно возрастает. Согласно существующим представлениям о патогенезе развития РТМ выделяют 2 типа опухолевого процесса. Лечебная тактика строится на морфологической структуре опухоли, степени ее дифференцировки, стадии онкологического процесса и сопутствующей соматической патологии. Для выбора методов лечения важно также определение рецепторов к гормонам в опухоли. Метастазирование РТМ чаще всего приводит к поражению печени, почек и легких, однако встречаются и более редкие проявления метастатического процесса. В данной статье приведено описание клинического наблюдения пациентки, пролеченной по поводу РТМ, у которой рецидив заболевания проявил себя в виде метастатического поражения кожи лобковой области. Согласно данным литературы такая локализация встречается крайне редко, и каждая клиническая ситуация заслуживает внимания. Наличие рецепторов к стероидным гормонам в опухоли позволило достичь стабилизации онкопроцесса с помощью гормонотерапии.

Еще

Рак тела матки, метастазы, гормональная терапия, рецидив рака тела матки

Короткий адрес: https://sciup.org/170207021

IDR: 170207021   |   DOI: 10.24412/2500-1000-2024-10-4-31-35

Текст научной статьи Заболеваемость и смертность от рака тела матки в Республике Казахстан за 5 летний период (2019-2024)

Цель исследования: Проведено обследование 20 больных РТМ. У 9 РТМ был диагностирован в г.Караганда, куда женщины поступали с маточным кровотечением и при морфологическом исследовании соскоба слизистой матки установлено наличие аденокарциномы , исследовать случаев и популизиро-вать РТМ в Казахстане.

Материалы методы исследования: Больная А., 69 год, находится под наблюдением врача-онкогинеколога в онкологическом диспансере г. Караганды. В анамнезе в 2015 г. в возрасте 63 лет пациентка перенесла комбинированное лечение по поводу РТМ. Диагноз установлен нa основании гистологического исследования материала после раздельного диагностическо- го выскабливания. На основании дополнительного предоперационного обследования – УЗИ органов малого таза выявлены признаки патологии эндометрия, признаки распространенного опухолевого процесса отсутствовали. Все препараты консультированы в онкологическом диспансере. Настоящее и прошлое больные поступали для лечения. Исходное клиниколабораторное обследование включало: сбор анамнеза, общеклиническое исследование, изучение антропометрических данных. Степень ожирения определялась по индексу массы тела. При ИМТ 24-30 – диагностировалась избыточная масса тела, при ИМТ – 3135 кг/м2 – 1 степень ожирения, при ИМТ – 35-39,9кг/м2 – 2 степень ожирения, при ИМТ 40

и более кг/м2 – 3 степень ожирения. По типу роста различают рак эндометрия с экзофитным, эндофитным и смешанным (эндоэкзофитным) ростом. По степени дифференцировки клеток рак тела матки может быть высокодифференцированным (G1), умереннодифференцированным (G2) и низкодифференцированным (G3). Наиболее часто рак тела матки локализуется в области дна, реже в области нижнего сегмента.

В клинической онкологии используются классификации по стадиям (FIGO) и системе TNM, позволяющие оценить распространенность первичной опухоли (Т), поражение лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М). При сохранной менструальной функции рак тела матки может проявляться длительными обильными менструациями, ациклическими нерегулярными кровотечениями, в связи с чем женщины могут длительное время ошибочно лечиться по поводу дисфункции яичников и бесплодия. В постменопаузе у пациенток возникают кровяные выделения скудного или обильного характера. Кроме кровотечений при раке тела матки часто наблюдается лейкорея - обильные водянистые жидкие бели; в запущенных случаях выделения могут иметь цвет мясных помоев или гнойный характер, ихорозный (гнилостный) запах. Поздним симптомом рака тела матки служат боли внизу живота, пояснице и крестце постоянного или схваткообразного характера. Болевой синдром отмечается при вовлечении в онкопроцесс серозной оболочки матки, сдавлении параметральным инфильтратом нервных сплетений [2].

Ход исследования: Для достижения поставленной цели нами был проведен анализ официальной статистики по случаям рака (годовые отчеты онкологических диспансеров Республики Казахстан по впервые выявленным случая рака эндометрия за период 5 лет. Для расчета интенсивных показателей были получены сведения в Комитете по Статистике

Министерства Национальной Экономики Республики Казахстан об общей численности населения, включая численность женского населения. Больной первым этапом было выполнено хирургическое лечение в объеме экстирпации матки с придатками и оментэкто-мии. Выполнение оментэктомии было обусловлено наличием опухоли в структуре левого яичника, что оказалось интраоперационной находкой. После гистологического исследования удаленного материала было установлено наличие умеренно дифференцированной эндометриоидной аденокарциномы с инвазией в миометрий на 2 мм и распространением на цервикальный канал и ткань левого яичника. На основании морфологического заключения выставлен диагноз: РТМ T3аN0M0G2. Среди сопутствующих диагнозов у пациентки диагностирована гипертоническая болезнь III стадии, риск сердечно-сосудистых осложнений 4, инсулинзависимый сахарный диабет 2 типа тяжелого течения, ожирение II степе-ни.Учитывая стадию опухолевого процесса, в составе комбинированного специального противоопухолевого лечения, пациентке была проведена сочетанная лучевая терапия в суммарной дозе 40 Гр. Проведение химиотерапии было нецелесообразно в связи с тяжелой соматической патологией. В период с 2013 г., после окончания лечения, до 2016 г. пациентка находилась на диспансерном наблюдении с периодическим обследованием 1 раз в 3 мес.: признаков рецидива заболевания не выявлено. При очередном посещении онкогинеколога в июне 2016 г. у пациентки выявлены множественные плоские багрово-розовые очаги с тенденцией к слиянию на коже лобка и промежности с участками изъязвлений. Выполнена биопсия патологических новообразований кожи. По результатам гистологического и иммуногистохимического исследований установлена морфологическая структура, соответствующая умеренно дифференцированной аденокарциноме.

■ рак шейки матки рак тела матки рак яичников рак молочной железы другие опухоли

Рис. 1. Статисика онко-заболевании в гинекологии

Выводы исследования:

При дополнительном исследовании выявлено наличие экспрессии рецепторов к эстрогенам в клетках опухоли.

Рис. 2.

Учитывая верифицированный рецидив РТМ с метастазами в кожу, наличие рецепторов к эстрогенам, а также противопоказания к химиотерапии в связи с тяжелой соматической патологией, пациентке рекомендовано проведение гормонотерапии с применением ингибитора ароматазы – анастрозола 1 мг/сут непрерывно согласно действующим рекомендациям. Оценка результата гормонотерапии проведена через 8 мес. от начала лечения. При осмотре выявлено значительное клиническое улучшение в виде уменьшения количества метастатических очагов на коже и частичной эпителизации на месте ранее изъязвленных очагов. За период наблюдения отмечается положительная динамика: постепенное исчезновение имевшегося ранее метастатического поражения, новые очаги за время терапии не выявлены.

Рис. 3.

На момент написания статьи у пациентки установлена ремиссия, продолжительность жизни от момента верификации рецидива РТМ составила 6 мес. За период наблюдения не выявлено существенных негативных побочных явлений проводимой терапии. В течение первых 2 мес. пациентка отмечала приливы умеренной интенсивности, которые самостоятельно купировались через 8 нед.

Заключение: Таким образом, описанное в данной статье клиническое наблюдение подтверждает эффективность ингибиторов ароматазы в терапии рецидивов эндометриоидного РТМ с метастазами в кожу при противопоказаниях к другим видам специального противоопухолевого лечения.

29,4% - операция

2,9% - лучевая терапия

17,7% - операция, гормоно и лучевая терапия

Рис. 4

25,5% - операция и лучевая терапия

24,5%- операция гормоно терапия

При наличии рецепторов к стероидным гормонам возможно проведение гормонотерапии с выраженным клиническим эффектом. По данным клинических наблюдений, этот вид лечения обладает достаточной эффективностью наряду с хорошей переносимостью и минимальным количеством побочных эффектов, что особенно важно в случаях соматической отягощенности у пациенток. Описание данной клинической ситуации несет научную ценность, поскольку метастатическое поражение кожи в результате рецидива РТМ встречается крайне редко. Рак тела матки в текущее время, так же как и 40 лет назад, в основном развивается в постменопау-зе.Возраст постменопаузальных больных раком тела матки в настоящее время на 11 лет старше, чем 40 лет назад, продолжительность менопаузы у 52% составляет более 19 лет, у 44% больных менопауза наступает старше 52 лет.У больных доменопаузального возрастно- шествуют длительные, рецидивирующие маточные кровотечения, обусловленные гиперпластическими процессами эндометрия.

го периода развитию рака эндометрия пред-

Список литературы Заболеваемость и смертность от рака тела матки в Республике Казахстан за 5 летний период (2019-2024)

  • Венедиктова М.Г., Доброхотова Ю.Э. Онкогинекология в практике гинеколога. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. EDN: UWIWPH
  • Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность). - М.: ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России, 2018.
  • Урманчеева А.Ф., Берштейн Л.М., Берлев И.В. Рак эндометрия. - М.: Вектор Эко, 2017.
  • Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. - М.: Медицина, 1989. - С. 275-296.
Статья научная