Заболеваемость остеоартрозами крупных суставов нижних конечностей и обусловливающие ее факторы риска у жителей Курганской области
Автор: Сазонова Н.В.
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 2, 2008 года.
Бесплатный доступ
Приведены данные по изучению факторов риска и заболеваемости остеоартрозами жителей Курганской области в возрасте от 17 до 83 лет. Проводился метод социологического опроса путем анкетирования у 2297 респондентов, комплексное и скрининговое обследование 3537 человек в различных лечебно-профилактических учреждениях (сельская участковая больница, поликлиника НРБ, городская поликлиника и специализированная консультативная поликлиника ФГУ РИД «ВТО») в 2007 году. В результате проведенного исследования выявлена высокая заболеваемость остеоартрозами жителей Курганской области. Факторами риска развития ОА являются физический труд, проживание в сельской местности, несбалансированное питание. Причинами развития тяжелого ОА являются поздняя диагностика, несвоевременное и неадекватное лечение
Короткий адрес: https://sciup.org/142121104
IDR: 142121104
Текст научной статьи Заболеваемость остеоартрозами крупных суставов нижних конечностей и обусловливающие ее факторы риска у жителей Курганской области
Одной из наиболее важных медикосоциальных и экономических проблем является лечение и реабилитация больных остеоартрозом (ОА), на долю которого приходится 44,4 % всех суставных болезней [1, 3, 7, 8]. Прогрессирующим течением отличаются деформирующие артрозы тазобедренных и коленных суставов, которые в короткие сроки приводят к значительному снижению качества жизни, стойкой инвалидности и требуют применения дорогостоящих высокотехнологичных хирургических вмешательств, таких как эндопротезирование. По данным зарубежных исследователей, в США экономическая нагрузка на общество, обусловленная только остеоартрозом, варьирует в пределах 1-2,5 % валового национального дохода [9].
Проведенное на ранних стадиях заболевания комплексное консервативное лечение может предотвратить прогрессирование дистрофических реакций в синовиальной среде. Однако за медицинской помощью больные обращаются, как правило, уже на поздних стадиях, когда время для поддерживающей и патогенетической терапии уже упущено [4, 5, 6]. Огромный экономический ущерб, обусловленный стойкой и временной нетрудоспособностью, поздней обращаемостью населения за специализированной ортопедической помощью и дорогостоящим лечением, требует особого внимания к вопросам изучения заболеваемости ОА на ранних стадиях в различных регионах РФ, в частности в Курганской области, для определения потребностей в своевременном консервативном и хирургическом лечении. Необходим глубокий социологический и статистический анализ структуры дистрофических поражений опорно-двигательной системы и изучение факторов риска развития ОА крупных суставов населения Зауралья.
Цель исследования: изучение факторов риска и заболеваемости ОА крупных суставов нижних конечностей у взрослого населения Курганской области.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Использован метод социологического опроса путем анкетирования среди жителей Курганской области в возрасте от 17 до 83 лет, комплексное и скрининговое обследование 3537 человек в различных лечебно-профилактических учреждениях (сельская участковая больница, поликлиника ЦРБ, городская поликлиника и специализированная консультативная поликлиника ФГУ «РНЦ «ВТО»).
При комплексном обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью в спе- циализированную консультативную поликлинику, использовали клинический, рентгенологический, сонографический, электромиографиче-ский и лабораторный (биохимический, иммунологический) методы. Результаты исследований обработаны общепринятым статистическим методом с вычислением средней арифметической и ошибки средней арифметической. Достоверность различий между группами наблюдений при нормальном распределении оценивалась по критерию Стьюдента [2].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Социолого-статистическое исследование. Путем анкетирования опрошено 2297 респондентов в возрасте от 17 до 83 лет, занятых в различных сферах общественной жизни, в частности, в сферах здравоохранения, образования, промышленности, культуры, сельского хозяйства, а также не работающих на момент проведения опроса (табл. 1).
Во всех сферах деятельности, за исключением сельского хозяйства, на боли в суставах нижних конечностей женщины жаловались чаще мужчин. В зависимости от сферы деятельности были проанализированы средние показатели возраста, веса и индекс массы тела (ИМТ) респондентов (табл. 2).
ИМТ среди опрошенных, занятых в различных сферах деятельности, был выше нормативных показателей (норма ИМТ составляет от 18 до 25 кг/м2). Избыточный вес был обусловлен у всех респондентов неправильным и несбалансированным питанием (в рационе преобладали хлебобулочные изделия и картофель), а также опрошенные в большинстве своем в повседневной жизни не занимались регулярно физической культурой, не получали профилактическое и оздоравливающее лечение в санаториях и домах отдыха.
Больными себя считали 1340 (59,1 %) респондентов. Жалобы на боли в тазобедренных суставах предъявили 397 человек (29,6 %), в коленных - 658 (49,1 %), в голеностопных 285 (21,3 %). При этом отметок о других проявлениях заболевания в анкетах не было. Болевой синдром 836 опрошенных (62,4 %) связывали с длительными физическими нагрузками. У 457 человек (34,1 %) боли носили периодический характер, зависели от метеоусловий, но какой-либо избранной локализации по суставам не было.
Давность болевого синдрома среди респондентов в здравоохранении, образовании, промышленности и культуре, а также среди неработающих составила от 1 до 5 лет. Давность болевого синдрома среди работающих в сельском хозяйстве составила 10-15 лет.
Таблица 1
Распределение респондентов по полу в различных сферах деятельности (n = 2297)
|
Пол |
Здравоохранение |
Образование |
Промышленность |
Сельское хозяйство |
Культура |
Неработающие |
||||||
|
абс. число |
% |
абс. число |
% |
абс. число |
% |
абс. число |
% |
абс. число |
% |
абс. число |
% |
|
|
Мужчины |
126 |
15,5 |
149 |
23,0 |
260 |
42,2 |
31 |
55,4 |
49 |
36,8 |
14 |
46,7 |
|
Женщины |
689 |
84,5 |
498 |
77,0 |
356 |
57,8 |
25 |
44,6 |
84 |
63,2 |
16 |
53,3 |
|
Всего |
815 |
100,0 |
647 |
100,0 |
616 |
100,0 |
56 |
100,0 |
133 |
100,0 |
30 |
100,0 |
Таблица 2
Распределение респондентов по весу, возрасту, ИМТ, занятых в различных сферах деятельности, М± m, n
|
Показатели |
Здравоохранение, n = 815 |
Образование, n = 647 |
Промышленность, n = 616 |
Сельское хозяйство, n = 56 |
Культура n = 133 |
Неработающие, n = 30 |
|
Средний вес |
72,4±12,2 |
74,4±16,3 |
78,4±14,3 |
79,1±12,9 |
71,6±10,1 |
67,8±8,1 |
|
Средний возраст |
46,7±0,13 |
44,7±12,1 |
49,1±11,1 |
52,6±10,6 |
46,2±9,8 |
37,4±10,6 |
|
ИМТ кг/м2 |
26,73±4,15 |
28,3±3,85 |
28,6±3,85 |
29,02±8,1 |
26,13±347 |
23,8±8,04 |
Большая часть среди анкетированных с болями в суставах (935 человека - 62,6 %) - в лечебные учреждения не обращались. Из них 434 респондента (32,4 %) занимались самолечением, применяя различные мази и гели. Нежелание обращаться за медицинской помощью объясняли, с одной стороны, тем, что относились к своей болезни как к возрастной неизбежности, с другой – тем, что в поликлиниках по месту жительства необходимые специалисты отсутствуют или попасть к ним невозможно из-за больших очередей.
Среди опрошенных, отмечающих боли в суставах, по месту жительства были обследованы только 405 человек (30,2 %), причем рентгенография выполнена в 64,4 %, а ультрасонография - в 21,7 % случаев. Из обследованных консервативное лечение получили 297 человек в различных ЛПУ: в городских поликлиниках -135, в городских больницах - 46, в ЦРБ - 18, в областной больнице - 29, в специализированных отделениях ФГУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова - 69 пациентов.
При прохождении курса лечения по месту жительства больным назначали в основном нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), чаще всего - диклофенак (52,6 %). Из физиотерапевтических процедур, как правило, применяли УВЧ (34,6 %) и лазер (3,6 %). Хондропротекторы были назначены только в 92 случаях (30,9 %).
Таким образом, проведенное нами социолого-статистическое исследование жителей Курганской области свидетельствует о таких факторах риска развития и прогрессирования ОА, как излишний вес, несбалансированное питание, низкая культура, тяжелый физический труд и другие неконтролируемые физические нагрузки, поздняя обращаемость за медицинской помощью, самолечение, отсутствие профилактики и своевременного адекватного комплексного лечения.
Скрининговое исследование. Скрининговое исследование 368 жителей Курганской области проведено травматологами-ортопедами ФГУ РНЦ «ВТО» в участковой больнице и в поликлинике ЦРБ Варгашинского района Курганской области, а также в Курганской городской поликлинике. Участковая больница обслуживает 6000 взрослых жителей, поликлиника ЦРБ -17700 взрослых жителей Варгашинского района, городская поликлиника - 25600 взрослых жителей г. Кургана.
Жителей Курганской области, обратившихся в эти медицинские учреждения за помощью в течение одного рабочего дня к фельдшерам, терапевтам и хирургам по любому другому заболеванию, специалисты Центра Илизарова целенаправленно расспрашивали о состоянии суставов, проводили клиническое и рентгенологическое обследование. Полученные данные были проанализированы и выявлено, что чаще всего за медицинской помощью, вне зависимости от категории лечебного учреждения, обращаются женщины пенсионного возраста.
Среди обратившихся в участковую больницу (102), помимо пенсионеров (32) преобладали доярки (10), водители (9), медсестры (7), рабочие на ферме (5), механизаторы (5), а также безработные (10) (табл. 3).
Таблица 3
Распределение больных по профессиональной занятости и категориям лечебно-профилактических учреждений
|
Профессии |
I группа – участковая больница (n = 102) |
II группа – ЦРБ (n = 103) |
Городская поликлиника (n = 163) |
|||||||||
|
женщины |
% |
мужчины |
% |
жен щины |
% |
мужчины |
% |
женщины |
% |
мужчины |
% |
|
|
Врач |
- |
- |
- |
- |
3 |
2,9 |
3 |
2,9 |
3 |
1,8 |
- |
- |
|
Медсестра |
7 |
6,9 |
- |
- |
6 |
5,8 |
- |
- |
12 |
7,4 |
- |
- |
|
Участковый фельдшер |
3 |
2,9 |
- |
- |
5 |
4,9 |
- |
- |
7 |
4,3 |
- |
- |
|
Санитарка |
2 |
2,4 |
- |
- |
3 |
2,9 |
- |
- |
5 |
3,1 |
- |
- |
|
Учитель музыкальной школы |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
5 |
3,1 |
- |
- |
|
Учитель |
3 |
2,9 |
- |
- |
14 |
13,6 |
- |
- |
17 |
10,4 |
- |
- |
|
Рабочий завода |
- |
- |
- |
- |
3 |
2,9 |
3 |
2,9 |
5 |
3,1 |
20 |
12,3 |
|
Бухгалтер/экономист |
3 |
2,9 |
- |
- |
7 |
6,8 |
- |
- |
11 |
6,7 |
4 |
2,5 |
|
Учащийся |
3 |
2,9 |
- |
- |
7 |
6,8 |
3 |
2,9 |
6 |
3,7 |
2 |
1,2 |
|
Доярка |
10 |
9,8 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
Механизатор |
- |
- |
5 |
4,9 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
Водитель |
- |
- |
9 |
8,8 |
- |
- |
3 |
2,9 |
- |
- |
7 |
4,3 |
|
Вахтовик на Севере |
2 |
2,0 |
4 |
3,9 |
- |
- |
2 |
1,9 |
- |
- |
- |
- |
|
Продавец |
2 |
2,0 |
- |
- |
2 |
1,9 |
- |
- |
10 |
6,1 |
- |
- |
|
Повар |
2 |
2,0 |
- |
- |
2 |
1,9 |
- |
- |
4 |
2,5 |
- |
- |
|
Рабочие на ферме |
5 |
4,9 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
Безработные |
2 |
2,4 |
8 |
7,8 |
3 |
2,9 |
4 |
3,9 |
5 |
3,1 |
2 |
1,2 |
|
Пенсионер |
29 |
28,4 |
3 |
2,9 |
27 |
26,2 |
3 |
2,9 |
22 |
13,5 |
16 |
9,8 |
|
Всего |
73 |
72,4 |
29 |
28,3 |
82 |
79,5 |
21 |
20,5 |
112 |
68,8 |
51 |
31,2 |
В центральную районную больницу (103) за помощью преимущественно также обращались пенсионеры (30), работники здравоохранения (17), учителя (14), бухгалтеры (7) и учащиеся (7). Работников сельского хозяйства среди жителей, пришедших на прием в ЦРБ, не было. Среди обратившихся в городскую поликлинику также преобладали пенсионеры (38), работники здравоохранения (27), рабочие завода (25), учителя (22), бухгалтеры (11) и повара (10).
Очевидно, что обращаемость за медицинской помощью напрямую связана с ее доступностью. Больные из сельской местности предпочитают лечиться вблизи от дома, в участковых больницах. Даже на уровне центральной районной больницы (ЦРБ) в тот день совершенно отсутствовал контингент тружеников сельского хозяйства. В то же время, процент обращаемости среди работников здравоохранения остается высоким, как в участковой и центральной районной больнице, так и в городской поликлинике. Очевидно, и здесь играет существенную роль фактор доступности: медицинские работники обращаются за помощью по месту своей работы.
Преобладание доярок, рабочих заводов и ферм, механизаторов и водителей, поваров в спектре профессий, среди обратившихся по поводу ОА, связано с особенностями профессиональной деятельности. Тяжелый физический труд, некомфортные условия труда, вибрационное воздействие, длительное пребывание в холодное время года в помещениях с низкими температурами способствуют раннему поражению суставов.
Высокая обращаемость учителей также может быть связана как с особенностями трудовой деятельности (стрессы, длительное пребывание на ногах), так и с высоким уровнем образованности и исполнительности. Учителя, как правило, более осведомлены о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, а гибкий график почасовой работы и длительный летний отдых позволяют найти время для посещения медицинских учреждений.
Среди обратившихся на прием в сельскую участковую больницу жалобы на боли в суставах предъявили 99 (97,1 %), в ЦРБ – 91 (88,3 %), в городскую поликлинику – 118 (72,4 %)
(табл. 4).
Таблица 4 Распределение пациентов с наличием и отсутствием болей в суставах (n = 368)
|
Группы пациентов |
Женщины |
Мужчины |
||
|
Боль (+) |
Боль (-) |
Боль (+) |
Боль (-) |
|
|
Участковая больница |
73 |
- |
26 |
3 |
|
ЦРБ |
77 |
5 |
14 |
7 |
|
Городская поликлиника |
89 |
23 |
29 |
22 |
|
Всего |
239 |
28 |
69 |
32 |
Таким образом, из 368 обследованных жителей в медицинских учреждениях области 308 человек (89,7 %) предъявляли жалобы на боли в суставах, большинство из них (239) были женщины (77,5 %). Рентгенография суставов была проведена 39 больным (38,2 %) в сельской амбулатории, 36 (35 %) - в ЦРБ, и 63 больным (38,7 %), обратившимся в городскую поликлинику. Остальные не явились на обследование.
По совокупности жалоб, данных клинического и рентгенологического обследования были диагностированы остеоартрозы крупных суставов нижних конечностей разной степени выраженности (табл. 5).
Всем осмотренным пациентам предлагалось дополнительное рентгенологическое и ультрасонографическое обследование опорнодвигательной системы в условиях консультативной поликлиники ФГУ РНЦ «ВТО». На дополнительное обследование явились 39 жителей (38,2 %) из осмотренных в сельской участковой больнице, 24 пациента (23,3 %) из ЦРБ и 46 человек из городской поликлиники (28,2 %). У всех пришедших на дополнительное обследование был подтвержден ОА крупных суставов.
Таблица 5
Распределение нозологических форм заболеваний в зависимости от стадии и категории лечебно-профилактических учреждений
|
Нозологическая форма |
Участковая больница (n = 99) |
ЦРБ (n = 91) |
Городская поликлиника (n = 118) |
|||
|
абс. число |
% |
абс. число |
% |
абс. число |
% |
|
|
Коксартроз I степени |
21 |
21,2 |
8 |
8,8 |
9 |
7,6 |
|
Коксартроз II степени |
9 |
9,1 |
12 |
13,2 |
25 |
21,2 |
|
Коксартроз III степени |
6 |
6,1 |
4 |
4,4 |
3 |
2,5 |
|
Гонартроз I степени |
9 |
9,1 |
8 |
8,8 |
24 |
20,3 |
|
Гонартроз II степени |
31 |
31,3 |
33 |
36,3 |
47 |
39,8 |
|
Гонартроз III степени |
12 |
12,1 |
7 |
7,7 |
3 |
2,5 |
|
Деф.артроз г/с I степени |
2 |
2,0 |
9 |
9,8 |
3 |
2,5 |
|
Деф.артроз г/с II степени |
9 |
9,1 |
8 |
8,8 |
3 |
2,4 |
|
Деф.артроз г/с III степени |
- |
- |
2 |
2,2 |
1 |
0,9 |
|
Всего |
99 |
100 |
91 |
100 |
118 |
100 |
Хирургическое лечение, а именно эндопротезирование, было рекомендовано 18 пациентам из сельской участковой больницы, 13 – из ЦРБ, 6 больным из городской поликлиники. Одному пациенту из сельской участковой больницы рекомендовали лечебно-диагностическую артроскопию коленного сустава. В перерасчете на количество жителей Варгашинского района, наблюдающихся в участковой больнице (6000 человек), поздний артроз крупных суставов, подлежащий лечению методом эндопротезирования, необходим 17,6 % сельских жителей. В перерасчете на жителей всего Варгашинского района (17700 человек) эндопротезированию подлежат 13,2 % жителей (уровень ЦРБ). Среди городских жителей, обслуживаемых одной поликлиникой (25600 человек), показания для эндопротезирования определены в 3,6 % случаев.
Изучение обращаемости в консультативную поликлинику ФГУ РНЦ «ВТО». Результаты анализа активной обращаемости жителей Курганской области в консультативную поликлинику с остеоартрозами крупных суставов нижних конечностей представлены в таблице 6.
Чаще всего за специализированной медицинской помощью независимо от стадии ОА обращались женщины пенсионного возраста. Соотношение между женщинами и мужчинами при деформирующем артрозе голеностопных суставов 4:1, гонартрозах 3:1, коксартрозах 2:1. Каждый третий из обратившихся, имел третью стадию остеоартроза и показания для оперативного лечения. Среди служащих и работающих пенсионеров наиболее часто встречается гонар-троз I степени.
Таблица 6
Распределение пациентов по полу, социальному статусу и нозологическим формам ОА
|
Нозологическая форма ОА |
Пол |
Социальный статус |
Всего |
||||||
|
S э й |
S 1 |
в & К |
S и С |
& 1 g 1 с CU |
5 |
w |
|||
|
Коксартроз I степени |
64 |
41 |
14 |
17 |
20 |
8 |
35 |
11 |
105 |
|
Коксартроз II степени |
334 |
167 |
50 |
211 |
65 |
91 |
67 |
17 |
501 |
|
Коксартроз III степени |
237 |
130 |
46 |
216 |
5 |
85 |
15 |
- |
367 |
|
Гонартроз I степени |
233 |
178 |
54 |
29 |
123 |
48 |
101 |
56 |
411 |
|
Гонартроз II степени |
832 |
259 |
79 |
358 |
264 |
191 |
184 |
15 |
1091 |
|
Гонартроз III степени |
478 |
101 |
21 |
328 |
78 |
82 |
68 |
2 |
579 |
|
Деф.артроз г/с I степени |
18 |
5 |
3 |
5 |
5 |
1 |
7 |
2 |
23 |
|
Деф.артроз г/с II степени |
57 |
16 |
4 |
17 |
16 |
15 |
14 |
7 |
73 |
|
Деф.артроз г/с III степени |
14 |
5 |
- |
7 |
5 |
5 |
2 |
- |
19 |
|
Всего |
2267 |
902 |
271 |
1188 |
581 |
526 |
493 |
110 |
3169 |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное нами исследование выявило высокую заболеваемость остеоартрозами жителей Курганской области. Низкая явка на прием к специалистам, а порой и отказ от предлагаемого обследования свидетельствуют о неосведомленности и недостаточной санитарной культуре населения. Жители отдаленных населенных пунктов выпадают из поля зрения учреждений здравоохранения. Все это ведет к повышению накопления заболеваемости остеоартрозами, особенно среди сельских жителей. Причинами развития тяжелого ОА являются, на наш взгляд, поздняя диагностика и поздняя обращаемость за специализированной ортопедической помощью, несвоевременное и неадекватное лечение, отсутствие алгоритма действий при установлении диагноза – остеоартроз. Основными факторами риска развития ОА являются: повышенная масса тела, особенно у женщин, тяжелый физический труд, проживание в сельской местности и низкая доступность медицинской помощи.
Несвоевременность оказания даже консультативной специализированной медицинской помощи ведет к значительному ухудшению здоровья населения. Вопрос изучения потребности в выполнении высокотехнологичных хирургических вмешательств также остается открытым. А тот факт, что из 102 жителей сельской местности, обратившихся в течение одного дня в участковую больницу по поводу различных соматических заболеваний, в 18 случаях был активно выявлен ОА, подлежащий лечению методом эндопротезирования, свидетельствует о несостоятельности имеющихся средств статистического учета заболеваемости остеоартрозом. Все это дает основание для разработки неотложных организационных мер по своевременному выявлению, учету и лечению остеоартрозов крупных суставов в Зауралье.
