Заболеваемость раком легкого населения Томской области

В настоящее время в большинстве развитых стран рак легкого (РЛ) является одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем в связи с его лидирующей позицией в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Ежегодно в мире регистрируется около 1,6 млн новых случаев заболевания, из них 55,0 % приходится на развивающиеся страны. К 2020 г. прогнозируется рост числа заболевших до 2,2 млн. Самые высокие показатели заболеваемости отмечены в Северной Америке и Микронезии, несколько ниже они в Европе, Ав- стралии и некоторых регионах Восточной Азии. Показатели заболеваемость среди мужчин в 2,5 раза выше, чем среди женщин. Рак легкого является основной причиной смерти от злокачественных новообразований населения мира, в год умирает более 1,3 млн человек, по прогнозу в 2020 г. число умерших может составить 1,9 млн [6].

В 2009 г. в России раком легкого заболело 57052 человека, число умерших – 51433. В структуре умерших от злокачественных новообразований доля опухолей легкого составила 27,4 % у мужчин и 6,5 % – у женщин, занимая соответственно первое и четвертое места. В возрасте 45–64 года на долю РЛ приходится 44,2 % умерших от всех злокачественных новообразований [2]. Малое различие в среднем возрасте (заболевших – 65,0 года и умерших – 65,8 года) является следствием неблагополучного прогноза при этой форме опухоли, характеризующейся высокой одногодичной летальностью. На момент постановки диагноза 68,4 % больных имеют распространённую стадию болезни, а более чем у трети пациентов (36,0 %) выявляется рак легкого IV стадии [4, 5]. Несмотря на постоянное совершенствование хирургического метода, заметной тенденции к увеличению выживаемости больных не наблюдается, и приоритетом противораковой борьбы должна быть профилактика заболевания. Базой для разработки профилактических мероприятий являются статистические и эпидемиологические данные.

Цель работы – изучить заболеваемость раком легкого населения Томской области.

Материал и методы

Использованы данные официальной учетноотчетной медицинской документации ОГБУЗ «Томский областной онкологический диспансер» и территориального органа Федеральной службы государственной статистики. Анализ эпидемиологической ситуации осуществлялся по экстенсивным, интенсивным, стандартизованным показателям, рассчитанным прямым (мировой стандарт) и косвенным методами. Определялись темп прироста и среднегодовой прирост [3]. Компонентный анализ приростов проводился по методу Е.М. Аксель и В.В. Двойрина [1]. Динамика показателей исследовалась с использованием уравнений линейной регрессии, при экстраполяции которых рассчитывались прогностические уровни заболеваемости и смертности. Заболеваемость раком легкого в Томской области изучалась с 2001 по 2010 г. и по двум пятилетним периодам (2001–2005, 2006–2010 гг.).

Результаты и обсуждение

За анализируемый период в Томской области было зарегистрирован 37571 человек с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (ЗНО), из них в 4802 случаях был выявлен рак легкого, т.е. практически у каждого восьмого больного. Среди больных – 3907 (81,4 %) лиц мужского и 895 (18,6 %) женского пола.

В 2010 г. отмечался прирост абсолютного числа заболевших (509 человека) по сравнению с 2001 г. (387 человек), который составил 31,5 %, в том числе у мужчин – 28,4 %, у женщин – 44,6 %. Число заболевших мужчин старше 60 лет увеличилось на 15,9 %, у женщин – на 32,1 %. В 2010 г. ведущими локализациями в общей (оба пола) структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения области явились: трахея, бронхи, легкое – 12,3 % (РФ – 11,0 %), молочная железа – 11,0 % (РФ – 11,1 %), кожа – 10,9 % (РФ – 12,4 %), желудок – 8,1 % (РФ – 7,7 %), ободочная кишка – 6,4 % (РФ – 6,4 %), предстательная железа – 5,5 % (РФ – 5,1 %) и лимфатическая и кроветворная ткань – 5,0 % (РФ – 4,7 %).

Удельный вес РЛ в структуре онкозаболеваемости населения области выше, чем в среднем по РФ, и за весь период наблюдения данная локализация являлась основной среди ЗНО у мужского населения. С 2001 по 2010 г. в структуре онкоза-

Рис. 1. Удельный вес рака легкого в структуре онкологической заболеваемости в различных возрастных группах (2010 г.)

Рис. 2. Заболеваемость раком легкого населения Томской области за 2006–2010 гг. (ИП, на 100 тыс. населения)

болеваемости доля данного заболевания не изменилась – 12,2 ± 0,6 % и 12,3 ± 0,5 % соответственно. Среди мужского населения не отмечалось значимых изменений – 20,4 ± 1,0 % и 19,7 ± 0,9 % соответственно, тогда как в женской популяции наметилась тенденция роста – в 2001 г. удельный вес составлял 4,6 ± 0,5 %, в 2010 г. – 5,1 ± 0,5 %.

Максимальное число заболевших приходилось у мужчин на возрастную группу 55–59 лет (20,9 %), у женщин – на 70–74 года (16,8 %). Среди заболевших нет детей и лиц подросткового возраста. Малое число случаев регистрировалось в возрастном периоде 25–29 лет, в 2001 г. у мужчин – 1 случай, у женщин – в 2004 г. – 2 случая. В мужской популяции удельный вес заболевания в по возрастной структуре ЗНО растет с 5,6 % в возрасте 30–34 года до 27,7 % в 55–59 лет, снижаясь до 11,5 % в возрастном периоде 85 лет и старше. У женщин доля заболевания в структуре онкопатологии максимальна в возрастной группе 75–79 лет, минимальна – в 35–39 лет (1,5 %) (рис. 1).

Наибольший уровень заболеваемости в популяции Томской области отмечается в возрастной группе 75–79 лет – 248,3 ± 14,7 ⁰ ₀₀₀₀ (в среднем за 2006–2010 гг. – для нивелирования погрешностей ежегодных учетов), у мужчин также в 75–79 лет (626,8 ± 59,8 ⁰ ₀₀₀₀ ), у женщин – в 85 лет и старше (110,0 ± 20,4 ⁰ ₀₀₀₀ ) (рис. 2). В динамике наблюдается стабилизация повозрастных показателей заболеваемости РЛ. Однако наметилась тенденция роста показателей в возрастной группе 35–39 лет (на 23,8 %), в 60–64 года (на 10,7 %) и в 80–84 года (на 20,1 %) и их снижение в возрасте 45–49 лет (на 8,2 %) и в 70–74 года (на 14,7 %), данные статистически не значимы (табл. 1).

В мужской популяции отмечается тенденция роста заболеваемости в возрасте 50–69 лет, у женщин – в 40–64 года и в 80 лет и старше (табл. 2).

Интенсивный показатель заболеваемости между пятилетними периодами вырос незначительно, в популяции в целом на 6,3 %, у мужчин – на 7,1 %, у женщин – на 5,8 % (табл. 2). Компонентный анализ показал, что прирост показателей обусловлен повышением удельного веса лиц старших возрастных групп. Число лиц 70 лет и старше в мужской популяции увеличилось на 9,5 %, в женской – на 11,1 %. При этом факторы риска остаются неизменными.

Медиана возрастного распределения больных с впервые в жизни установленным диагнозом РЛ в Томской области в 2010 г. составила 63,2 года (РФ – 63,4), у мужчин – 62,3 года (РФ – 62,8), у женщин – 68,5 года (РФ – 68,4). Средний возраст заболевших был ниже, чем в среднем по РФ, и составил в общей популяции 64,5 года (РФ – 65,0), у мужчин 63,8 года (РФ – 64,4), у женщин – 67,5 года (РФ – 67,6). В динамике отмечается снижение данного показателя на 0,9 года у мужчин и на 1,0 год соответственно у женщин, что говорит о росте заболеваемости у лиц более молодого возраста. Стандартизованный показатель заболеваемости РЛ в Томской области в 2010 г. составил 34,0 ± 1,6 на 100 тыс. населения (РФ – 25,2 ± 0,1).

Среди 12 административных территорий, входящих в состав Сибирского федерального округа по заболеваемости РЛ мужского населения Томская область находится на 5-м месте (69,8 ± 3,6 00000 ), после Алтайского края (76,9 ± 2,3 00000 ), Иркутской (76,3 ± 2,5 00000), Омской (72,4 ± 2,6 00000) и Ново- сибирской (71,7 ± 2,2 00000 ) областей, по показателям заболеваемости женского населения – на 4-м (11,0 ± 1,1 00000 ), после Забайкальского края (14,6 ± 1,4 00000), республик Тыва (12,1 ± 2,9 00000) и Бурятия (11,8 ± 1,3 00000 ). При этом необходимо отметить, что в мужских популяциях Омской, Новосибирской и Томской областей и в женских республик Тыва, Бурятия и Томской области разница в показателях статистически не значима. По РФ заболеваемость мужского населения составила 54,0 ± 0,3 00000 , женского – 7,1 ± 0,1 00000 , т.е. уровень

Таблица 1

Заболеваемость раком легкого населения Томской области по возрастным группам (ИП на 100 тыс. населения соответствующего возраста)

Возраст, лет	2001–2005 гг.		2006–2010 гг.		Темп прироста
	ИП	ДИ	ИП	ДИ
30–34	3,2	1,3–4,9	2,3	0,8–3,7	-28,1 %
35–39	4,2	2,0–6,5	5,2	2,8–7,6	23,8 %
40–44	14,8	11,1–18,6	15,1	10,8–19,3	2,0 %
45–49	31,6	26,3–36,9	29,0	23,8–34,3	-8,2 %
50–54	66,9	58,6–75,2	70,7	62,5–78,9	5,7 %
55–59	117,6	103,5–131,6	121,5	109,8–133,2	3,3 %
60–64	157,7	140,1–175,2	174,6	156,1–193,2	10,7 %
65–69	221,7	201,2–242,2	216,7	194,7–238,7	-2,3 %
70–74	265,1	239,6–290,5	226,0	202,9–249,1	-14,7 %
75–79	227,5	200,7–254,4	248,3	219,5–277,1	9,1 %
80–84	182,7	145,6–219,7	219,5	186,1–252,8	20,1 %
85+	159,9	113,8–206,1	159,2	115,6–202,9	-0,4 %
0–85+	44,8	42,8–46,5	47,6	45,5–49,7	6,3 %

Примечание: ДИ – доверительный интервал, в границах которого находятся значения интенсивного показателя заболеваемости

Таблица 2

Заболеваемость раком легкого мужского и женского населенияТомской области по возрастным группам (ИП на 100 тыс. населения соответствующего возраста)

Возраст	Мужчины			Женщины
	2001–2005 гг.	2006–2010 гг.	Темп прироста	2001–2005 гг.	2006–2010 гг.	Темп прироста
30–34	3,9	4,1	3,3 %	2,2	0,5	-77,8 %
35–39	5,6	8,2	48,0 %	3,0	2,3	-23,5 %
40–44	25,2	22,1	-12,0 %	5,2	8,5	64,1 %
45–49	55,6	48,9	-11,9 %	10,1	11,3	12,3 %
50–54	125,0	131,0	4,8 %	17,3	20,4	17,5 %
55–59	234,0	240,6	2,8 %	21,7	28,8	32,7 %
60–64	315,6	349,0	10,6 %	38,4	47,0	22,5 %
65–69	499,4	506,2	1,4 %	45,4	31,6	-30,4 %
70–74	574,6	519,4	-9,6 %	97,9	72,3	-26,2 %
75–79	602,1	626,8	4,1 %	87,5	85,9	-1,9 %
80–84	582,3	626,1	7,5 %	79,1	97,9	23,7 %
85+	537,5	388,8	-27,7 %	80,0	110,0	37,4 %
0–85+	77,4	82,9	7,1 %	15,7	16,7	5,8 %

Таблица 3

Год	Томская область		РФ
	ИП (ДИ)	СП (ДИ)	ИП	СП
2001	36,9 (33,1–40,9)	29,1 (26,1–32,1)	43,2	28,9
2002	46,6 (42,3–51,1)	34,5 (31,3–37,6)	42,2	27,9
2003	47,1 (42,7–51,6)	35,8 (32,6–39,1)	41,0	27,0
2004	51,7 (47,3–56,4)	37,7 (34,4–41,1)	41,4	27,0
2005	41,6 (37,6–45,9)	30,6 (27,5–33,7)	40,6	26,2
2006	47,5 (43,2–52,1)	34,1 (30,9–37,4)	40,2	25,9
2007	49,9 (45,6–54,5)	36,5 (33,2–39,8)	40,2	25,7
2008	46,6 (42,4–51,1)	33,1 (30,0–36,1)	40,0	25,4
2009	45,1 (41,0–49,5)	31,3 (28,3–34,2)	40,2	25,3
2010	48,8 (44,6–53,2)	34,0 (30,8–37,0)	40,1	25,2
Темп прироста с 2001 по 2010 г.	32,2 %	16,8 %	-7,2 %	-12,8 %
Среднегодовой темп прироста с 2001 по 2010 г.	3,1 %	1,7 %	-0,8 %	-1,5 %
Прогноз в 2018 г.	52,9 %	35,8 %	–	–

Динамика показателей заболеваемости раком легкого (на 100 тыс. населения)

заболеваемости РЛ в популяции Томской области значимо выше, чем в среднем по РФ. В динамике стандартизованные показатели заболеваемости в Томской области с 2001 по 2010 г. значимо не изменились и составили 29,1 ± 1,5 ⁰ ₀₀₀₀ и 34,0 ± 1,6 ⁰ ₀₀₀₀ соответственно, прирост составил 16,8 %, среднегодовой темп – 1,7 %, что является дополнительным подтверждением гипотезы о том, что на территории области влияние факторов риска остается неизменным (табл. 3). По прогнозу, при сохранении данной тенденции стандартизованный показатель в 2018 г. может составить 35,8 ⁰ ₀₀₀₀ , а интенсивный несколько вырастет – до 52,9 ⁰ ₀₀₀₀ В динамике стандартизованный показатель заболеваемости и у мужчин, и у женщин изменялся в пределах доверительных интервалов. У мужчин в 2010 г. он составил 69,8 ⁰ ₀₀₀₀ (62,7–76,9), в 2001 г. – 59,4 ⁰0000 (52,7–66,2), у женщин – 11,0 ⁰0000 (8,8–13,2) и 8,4 ⁰ ₀₀₀₀ (6,4–10,5) соответственно. По прогнозу, в 2018 г. они могут составить 75,6 ⁰ ₀₀₀₀ и 10,8 ⁰ ₀₀₀₀ соответственно.

Таким образом, на основании проведенных эпидемиологических исследований можно сделать вывод, что проблема злокачественных новообразований легкого на территории Томской области явля- ется весьма актуальной. Среди населения области отсутствует наблюдаемая во всем мире и в России тенденция снижения показателей РЛ, отмечается их стабилизация, при наметившейся тенденции роста у мужчин в возрасте 50–69 лет, у женщин – в 40–64 года и в 80 лет и старше.