Заболеваемость раком предстательной железы в Курской области и пути решения проблемы

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин во всем мире [6]. В течение ближайших 5 лет во всем мире ожидается около 2,5 млн. больных РПЖ [5]. Самая высокая заболеваемость описана в популяции афроамериканцев США (166 на 100 тыс. населения в год), в то время как среди белых мужчин она составляет 71 на 100 тыс. человек в год. Средняя заболеваемость (20 – 50 на 100 тыс. человек) характерна для Южной Америки и европейских стран, а наиболее низкая (< 10 на 100 тыс. человек) регистрируется в Японии, Китае и Индии [6, 10].

Чаще всего раком предстательной железы заболевают в возрасте 50 лет и старше; однако среди мужчин с отягощенной наследственностью вероятность заболевания увеличивается с 40 лет [1, 7, 8, 11].

Предраковые изменения наблюдаются значительно чаще, чем РПЖ, поэтому морфологические изменения, свидетельствующие об инициации заболевания, чаще проявляются в более молодом возрасте, а переход в стадию инвазивной карциномы наступает значительно позднее и далеко не у всех индивидуумов. Очевидно, значительную роль в определении риска возникновения РПЖ могут играть факторы окружающей среды [5, 9], что, возможно, определяет основу наблюдаемых различий в уровне заболеваемости в различных странах и регионах. Химические канцерогены обладают эффектом суммации и необратимости. Их действие можно сравнивать с многоударным процессом, когда латентный период определяется как время, необходимое для нанесения достаточного числа ударов, в результате которого клетки превращаются в раковые. Для многих канцерогенных веществ латентный период их проявления различен, некоторые из них имеют способность взаимоусиливать эффект своего воздействия, что создает серьезные трудности при сопоставлении заболеваемости раком и показателей, характеризующих параметры внешней среды.

Целью настоящего исследования явилось изучение заболеваемости раком предстательной железы на территории Курской области за период с 1993 по 2003 годы, а так же вклада генетико-демографической структуры населения и антропогенных факторов (объемы пестицидов и загрязнителей воздушного бассейна от стационарных источников) на ее формирование.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Материалом для исследования послужили показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями в Курской области областного онкологического диспансера с 1993 по 2003 гг., а также материалы популяционно-демографической структуры населения, объемы применяемых пестицидов и загрязнителей атмосферы от стационарных источников банка данных кафедры медицинской биологии, генетики и экологии Курского государственного медицинского университета [4]. Популяционно-демографическая структура Курской области была представлена 35 показателями [4]. Анализ спектра пестицидов, вносимых в почву в Курской области, показал, что чаще всего в сельскохозяйственном производстве используются такие пестициды, как лонтрел -300, метафос, бурефен, карате, витатиурам, ковбой, тарга, раундап, зеллек, фенорам, фюзилад, 2,4 - диамин, диален, альто, вносимые в почву на единицу площади в сельских районах (г/га). На долю этих ядохимикатов приходится до 84% от общего количества пестицидов.

Анализировались 20 основных загрязнителей атмосферы от стационарных источников: пыль, двуокись азота, пропион-альдегид, сернистый ангидрид, сажа, летучие низкомолекулярные углеводороды, окись углерода, серная кислота, уксусная кислота, марганец, аммиак, бензин, взвешенные твердые нетоксические вещества, золы углей, формальдегид, этанол, сероводород, фенол, неорганическая пыль с содержанием SiO2 < 70%, неорганическая пыль с содержанием SiO2 > 70%.

Использовался корреляционный метод статистической обработки данных с применением программы Statistica 6.0 фирмы StatSoft. Коэффициенты корреляции r считались статистически значимыми при достигнутом уровне значимости p < 0,05.

ОБСУЖДЕНИЕ

Заболеваемость злокачественными новообразованиями РПЖ в РФ сопровождается тенденцией к росту. Ее показатели в 2003 г., по сравнению с 1993 г., увеличились на 112,7% и достигли 20,80 на 100 тыс. мужского населения [3]. В Курской области заболеваемость в 2003 г. составила 11,90 на 100 тыс. мужского населения и по сравнению с 1993 г. увеличилась всего лишь на 14,64% (рис. 1).

Максимальные показатели заболеваемости РПЖ (87,2 на 100 тыс.) населения отмечались в возрасте 70 лет и старше (рис. 2), однако наиболее интенсивный рост заболеваемости происходил в период 50 - 54 лет (291%) и 55 - 59 лет (305,5%), т.е. в трудоспособном возрасте.

Корреляционный анализ показал, что до 44 лет взаимосвязи показателей заболеваемости раком предстательной железы с параметрами популяционнодемографической структуры населения и средовыми факторами отсутствовали.

В возрасте 45 - 49 лет и 55 - 59 лет (табл. ) установлены сопряжения показателей заболеваемости РПЖ

Таблица

Взаимосвязь показателей заболеваемости раком предстательной железы, генетико-демографическими характеристиками и средовыми факторами

* r – коэффициент корреляции, р – уровень значимости.

с антропогенными факторами: пестицидами метафос (r = 0,38, р = 0,04), загрязнителями атмосферы бензином (r = 0,38, р = 0,04) и золами углей (r = 0,43, р = 0,02); в возрасте 50 - 54 лет и 70 лет и старше – с генетикодемографическими характеристиками: место рож-

Рис.1. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями раком предстательной железы в РФ и Курской области на 100 тыс. мужского населения (1993 – 2003 гг.)

дения супругов (r = 0,43, р=0,02) и коэффициентом локального родства (r = 0,65, р = 0,01); в возрасте 60-69 лет – с генетико-демографическими характеристиками: коэффициент локального родства (r = 0,41, р = 0,03) и загрязнителями атмосферы марганцем (r = 0,39, р = 0,04).

Таким образом, в формировании рака предстательной железы у мужчин Курской области в разные возрастные периоды принимают участие как генетические, так и средовые факторы.

Выводы:

• 1.    Заболеваемость раком предстательной железы в РФ и Курской области сопровождается ростом, максимальные показатели ее заболеваемости определялись в возрасте 70 лет и старше (87,2 на 100 тыс. мужского населения).

• 2.    Возраст интенсивного роста заболеваемости отмечался в период 50 - 54 лет (291%) и 55 -59 лет (305,5%).

• 3.    В формировании рака предстательной железы в Курской области принимали участие генетикодемографические процессы (миграционные характеристики и коэффициент локального родства) и средовые факторы (загрязнители атмосферы и пестициды).

• 4.    С целью снижения заболеваемости раком предстательной железы необходимо проведение скрининга с 40 лет с использованием не только инструментальных методов исследования, но и выявление «раковых» семей, их медикогенетическое консультирование. В районы области следует привлекать мигрантов из соседних областей и республик. Кроме того, необходим постоянный контроль за состоянием атмосферного воздуха, особенно, за содержанием марганца, зол углей, бензина. Пестицид метафос следует изъять из применения как канцероген, способствующий проявлению рака предстательной железы.

  

  Рис.2. Стандартизованные показатели заболеваемости раком предстательной железы в Курской области