Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения г. Норильска. Формирование групп повышенного риска

Город Норильск – крупнейший в Красноярском крае металлургический центр, входящий в приоритетный список городов Российской Федерации с наибольшими выбросами загрязняющих веществ от стационарных источников [1, 5]. Экологическая ситуация, в сочетании с природно-климатическими и социально-гигиеническими факторами, несомненно, влияет на состояние здоровья населения. В настоящее время одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем являются злокачественные новообразования, занимающие второе место (15,0 %), после болезней сердечнососудистой системы, среди причин смертности населения России [3].

В государственной программе «Развитие здравоохранения», утвержденной распоряжением Правительства РФ от 24 декабря 2012 г. № 2511-р, предусматриваются задачи, к решению которых должны быть привлечены не только онкологическая, но и общая лечебная служба, первичное звено здравоохранения. К ним относятся скрининг, мониторирование, диспансерное наблюдение; сни- жение смертности населения от онкологических заболеваний и увеличение продолжительности жизни; формирование здорового образа жизни населения; повышение качества и доступности онкологической помощи.

Эпидемиологические исследования являются неотъемлемой частью планирования профилактических и лечебных мероприятий в любой популяции. Статистические и эпидемиологические данные о заболеваемости населения злокачественными новообразованиями и смертности от них являются основой для разработки региональных противораковых программ, дают возможность принятия аргументированных управленческих решений и регулирования финансовых потоков, идущих на медицинские программы целевого назначения.

Цель исследования – изучение особенностей распространения злокачественных новообразований среди населения г. Норильска.

Материал и методы

Заболеваемость злокачественными новообразованиями (С00-С97) женского и мужского населения г. Норильска изучалась за период 2002–2011 гг. на основании данных официальной учетно-отчетной медицинской документации (отчетные формы № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями») и Федеральной службы государственной статистики РФ. Рассчитывались структура заболеваемости (%), средний возраст заболевших, стандартизованные показатели заболеваемости (СП, мировой стандарт, 0/0000), темп их прироста [6]. Показатели сравнивались с данными по России [3].

Результаты

(РФ – 9,1 %), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса – 7,5 % (РФ – 5,2 %) и гортани – 6,9 %, (РФ – 2,6 %). Значителен удельный вес злокачественных новообразований предстательной железы – 6,3 % (РФ – 11,9 %), мочевого пузыря – 6,3 % (РФ – 4,5 %), кожи – 5,7 % (РФ – 10,1 %), лимфатической и кроветворной ткани –4,4 %, (РФ – 5,0 %). Наибольшую по удельному весу группу у мужчин формируют злокачественные новообразования органов пищеварительного тракта (27,7 %), в отличие от РФ (мочеполовая система), дыхательной системы (26,4 %) и мочеполовой системы (23,3 %).

Интенсивный показатель заболеваемости у мужчин в 2011 г. составил 180,7 (доверительный интервал (ДИ): 151,94–202,0), стандартизованный – 277,6 (ДИ 207,4–347,8) на 100 000 населения, что ниже данных по РФ (363,2 и 273,5 соответственно). С 2002 по 2011 г. показатели выросли на 27,0 % и 58,0 % соответственно. Интенсивный показатель у женского населения (252,7; ДИ 218,8–289,6) выше, чем у мужского, и его прирост за 10-летний период составил 55,1 %, стандартизованный показатель (250,8; ДИ 209,4–292,2) вырос на 42,7%. Оба показателя статистически значимо ниже, чем в среднем по РФ (207,9; ДИ 207,1–208,8 и 367,4; ДИ 366,0–368,7 соответственно).

Рис. 1. Половозрастные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями населения г. Норильска (2011 г.)

Рис. 2. Форма модуля компьютерной программы «ОИР», начало опроса

Главный фактор риска развития злокачественного новообразования – возраст. Проблемы старения и рака тесно связаны между собой, чем старше население, тем выше у него риск развития рака. Более низкую заболеваемость злокачественными новообразованиями популяции г. Норильска и ее рост во времени можно связать с демографическими характеристиками, так, средний возраст жителей города в 2010 г. составил 33,6 года, в то время как в РФ – 41,2 года. В динамике, так же как и в Российской Федерации, отмечается старение населения в г. Норильске, хотя это явление выражено в меньшей степени. Средний возраст норильчан в 2010 г. по отношению к 2002 г. увеличился с 32,6 до 33,6 года, у мужчин – с 32,5 до 32,9 года, у женщин – с 34,0 до 34,4 года. Выросла численность и доля в общей структуре населения лиц старше трудоспособного возраста (мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет) – за 5 лет (2006–2010 гг.) с 11844 до 17877 человек и с 5,53 % до 8,8 % соответственно [2]. Увеличился средний возраст заболевших раком, у мужчин с 51,8 (2002 г.) до 53,1 (2011 г.) года, у женщин – с 51,5 (2002 г.) до 52,5 (2011 г.) года, но он ниже, чем в среднем по РФ (64,1 и 63,6 года соответственно).

Максимальный уровень совокупной онкологической заболеваемости в популяции г. Норильска отмечается в возрастной группе 65–69 лет – 1583,1 на 100 000 населения соответствующего возраста (РФ – 75–79 лет). До 50–54 лет показатели заболеваемости в женской популяции выше, чем в мужской. Напротив, в более старшем возрасте у мужчин показатели выше (рис. 1).

Динамика онкологической заболеваемости различных возрастных групп населения неоднородна. За 2002–2011 гг. интенсивный показатель заболеваемости мужского населения рос: в возрасте 0–29 лет – на 9,5 %, в 30–59 лет – на 22,4 %. У женского населения он снизился на 5,3 % в возрасте 0–29 лет и увеличился на 50,9 % в возрасте 30–59 лет. Максимальный прирост в возрастной группе свыше 60 лет: у мужчин – на 128,3 %, у женщин – на 87,8 %.

В 2011 г. кумулятивный риск, т.е. риск развития злокачественного заболевания, которому подверглось бы лицо в течение жизни при условии отсутствия всех причин смерти, для жителя г. Норильска составил 26,4 % (РФ – 23,9 %), для мужчин – 29,1 % (РФ – 28,6 %), для женщин – 25,6 % (РФ – 21,3 %). За 10-летний период этот показатель для мужского населения вырос на 10,6 %, женского – на 10,1 %.

Среди злокачественных новообразований женского населения г. Норильска является актуальной проблема рака молочной железы (РМЖ) в связи с высоким удельным весом данной локализации в структуре онкологической заболеваемости и наметившейся тенденцией роста заболеваемости, особенно в старших возрастных группах [4, 7]. Состояние онкологической службы по РМЖ в г. Норильске (2010 г.) характеризуется низкой выявляемостью на профосмотре – 2,2 % (РФ – 25,8 %), относительно высокой одногодичной летальностью – 10,4 % (РФ – 9,1 %). В связи с этим в плане профилактики данного заболевания необходимо выявление предопухолевой и опухолевой патологии молочной железы на ранних стадиях среди контингента так называемых здоровых женщин.

Проведенное эпидемиологическое исследование позволило с помощью, разработанной в лаборатории эпидемиологии ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН информационной системы («ПИФАРО») (Исследование факторов риска в онкологии) [Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2007613323] выявить факторы риска развития РМЖ в женской популяции г. Норильска, которые легли в основу прогностической модели. Модель была введена в автоматизированную компьютерную программу по анкетированию женщин «ОИР» (Оценка индивидуального риска) [Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2010616823], предназначенную для оценки индивидуального риска женщины и формирования групп повышенного риска (рис. 2).

Формирование групп повышенного риска РМЖ позволяет сузить круг лиц, подлежащих более глубокому обследованию, способствует обеспечению своевременного обследования и лечения женщин, экономит время врача и диагностические средства. Использование программы позволит выявлять ранние формы РМЖ, что будет способствовать улучшению прогноза, повышению качества жизни женщин и снижению смертности.

В 2013 г. во исполнение приказов МЗ РФ от 06.12.2012 № 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра населения», от 03.12.2012 № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных возрастных групп взрослого населения», приказа МЗ Красноярского края от 20.02.2013 № 99-орг. на территории Норильска начата диспансеризация взрослого населения, основной целью которой является раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения, к которым относятся и злокачественные новообразования. Важной осо- бенностью данной диспансеризации является не только раннее выявление заболеваний и факторов риска их развития, но и проведение всем гражданам, имеющим указанные факторы риска, краткого профилактического консультирования. На официальном сайте г. Норильска выставлена разработанная программа тестирования и предлагается всем желающим пройти анонимное тестирование с целью выявления индивидуального риска развития рака молочной железы.

Таким образом, структура онкологической заболеваемости населения г. Норильска отличается от таковой по РФ, у мужчин преобладают опухоли пищеварительного тракта, у женщин опухоли репродуктивной системы составляют 49,3 % от всех локализаций. Показатели заболеваемости ниже, чем по стране в целом, однако наметилась четкая тенденция их роста, при этом заболевают нориль-чане в более молодом возрасте. Использование автоматического тестирования позволит формировать группу повышенного риска развития рака молочной железы. Внедрение информационных технологий в сочетании с современным медицинским оборудованием необходимо для развития превентивной медицины.