Законодательная деятельность в эпоху правления Александра I (1801-1825 годы) по вопросам здравоохранения

Император Александр I внес свой вклад в дело «сохранения здравия» населения Российской Империи. Как определенную гуманизацию жизни и вместе с тем и как определенную заботу о сохранении здоровья, можно рассматривать более гуманное отношение к человеку со стороны правоохранительных органов, т.е. полиции - это отмена пыток к гражданам страны Александром I. «При Александре Благословенном указом 1801г. была упразднена пытка, «чтобы самое название пытки, стыд и укоризну человечеству наносящее, изглажено было из памяти народа», сказано в указе; а законом 1817 года было отменено рвание ноздрей преступникам с полицейской целью, осужденным в каторжные работы, сопровождавшиеся жестоким, бесчеловечным истязанием»»1.

Император 15 января 1802 года издал постановление, отменяющее Указ Павла от 12 февраля 1799 года (запрещающее выезд за границу ученых медиков), по которому « … повелеваем отныне и отправлять молодых лекарей из природных Россиян в чужие края для приобретения полнаго во всех частях Врачебной науки просвещения…»2. Это послужило фактором, способствующим повышению профессионального уровня медицинских работников, а, следовательно, и уровня оказания медицинской помощи населению Империи.

Эпохальным событием в организации здравоохранения в Российской Империи было то, что Манифестом от 8 сентября 1802 года были учреждены министерства и, в том числе, МВД, которые сменили Коллегии. На МВД были возложены заботы о здравоохранении3.

На основе доклада министра внутренних дел графа В.П.Кочубея императором Александром был утвержден документ «О преобразовании медицинской части по армии и флоту» от 1 июля 1805 года. Его появление было вызвано неэффективностью управления медицинской помощью и населению, и военнослужащим, так как существовало явление, по которому процесс оказания

• ²    ПСЗ РИ. Собрание первое. Т.27. №20110.

• ³ .ПСЗ РИ. Собрание первое. Т.28. №20406.

медицинской помощи военнослужащим на различных его этапах (в том числе и госпитальном) и компонентах, находился в подчинении различных ведомств – МВД и Военного Министерства, и несогласованность в управлении приводит к ненадлежащему уровню лечения больных, т.е. не обеспечивает и нарушает права больных на оказание надлежащей медицинской помощи.4 Данный документ устанавливал единство управления медицинской частью армии. Утвержденный доклад Кочубея сопровождался «Положением для медицинского управления по армии и флоту», утвержденном Александром 4 августа 1805 года, в котором определены штаты, функциональные обязанности, меры контроля за финансированием и расходами лечебных учреждений, снабжением и контролем за расходами медикаментов, обеспечивают и контролируют другие организационные стороны деятельности военной медицины5. Этим положением создалось центральное управление военно-медицинской частью и носило название «Медицинской экспедиции при Министре военных сухопутных сил».

В 1806 установленным «Горным положением» было предусмотрено оказание медицинской помощи горнорабочим.

В Манифесте от 25 июня 1811 года, которое можно назвать как «Учреждение министерства полиции» и реорганизующим полномочия правоохранительных органов указывалось, что наряду с другими подразделениями в Министерство полиции входит

Департамент Медицинский и особенный медицинский совет6.

Поэтому с 1811 года существовало параллельно два Медицинских совета – один при вновь образованном министерстве полиции в этом же году, который после упразднения Министерства полиции в 1819 году перешел опять в МВД7. Второй Медицинский совет был при Министерстве народного образования, который слился с Медицинским советом МВД при присоединении 20 мая 1822 года медицинской части Министерства народного образования к МВД.

Н. Варадинов, анализировавший историю МВД про период преобразования министерства, писал «Останавливаясь на судьбе МВД, по изложении второго периода истории его учреждений, нельзя не прийти к убеждению, что первоначальное его основание было во всех отношениях задумано верно: существуя с 8 сентября 1802 года по 19 ноября 1825 года, т.е. 23 года, оно не смотря на отделение от него в разное время его первоначальных составных частей, пришло снова в прежнее положение. Полиция и медицинское управление - главнейшие отрасли МВД, отделенные от него в 1810 году, снова возвращены ему, по несомненной связи их с деятельностью этого ведомства»8.

Из истории Российской Империи в период правления Александра I можно видеть положительные примеры прозрачности и подконтрольности гражданскому обществу лечебного процесса и деятельности медицинского учреждения для противодействования развитию правонарушений и преступлений в данной сфере. Идея организации систематического ухода за больными, специально обученными для этих целей женщинами, принадлежит императрице

Марии Федоровне (1759-1828). С этой целью с 1814г. были введены дежурства «сердобольных вдов» в Мариинской больнице для бедных в Москве. Дежурные вдовы должны были осуществлять надзор за порядком в палатах при раздаче больным питания, лекарств, следить за содержанием в чистоте и опрятности больных и их постелей9.

О бюрократизме и централизации управления во втором десятилетии 19 века говорит тот факт, что в 1815 году покраска кроватей в военных госпиталях России в зеленый цвет была произведена только по Высочайшему повелению.

31 марта 1816 года императором Александром I было утверждено новое положение для военных госпиталей, по которым госпитали градировались на 6 классов, в зависимости от количества коек, каждому типу класса полагалось свое штатное расписание10.

Высочайшим Указом от 30 мая 1822 года (МВД управлял в это время граф В.П. Кочубей) для сосредоточения медицинской части в МВД переданы медицинские установления, находившиеся в министерстве духовных дел и Народного просвещения: Медицинский совет, медико-хирургическая академия в Санкт-Петербурге, ее отделение в Москве и повивальный институт в Белостоке. Два медицинских совета были слиты в общий один совет, соединивший функции обоих советов. Особенностью того времени в государственном управлении следует отметить усиление централизма в стране как следствием, усиленный рост делопроизводства и, соответственно, бюрократизма и, соответственно, требовал расширения штатов.

Больницам, как одним из заведений приказов, уделялось наибольшее внимание. Для улучшения их деятельности в 1823 году Министром внутренних дел графом В.П. Кочубеем была издана инструкция для возведения больничных зданий в соответствии с гигиеническими требованиями. Низкий уровень оказания медицинской помощи больницами населению был еще связан с тем, что в этих больницах практически не лечилось местное гражданское население, а лечились военные чины.

Несмотря на наличие нормативноправовых актов, регулирующих оказание медицинской помощи, в госпиталях империи продолжались злоупотребления и беспорядки, которые нарушали права пациентов. Историк медицины Алелеков ссылается на «Исторические очерки Главного Военно-Санитарного Комитета», в котором подробнейшим образом сведены негативные факты и случаи в госпиталях с 1820 по 1853 годы, наиболее характерные из них связаны с разворовыванием продуктов питания для больных, вследствие чего больные не получали полновесные порции, недостаточное отопление палат (в некоторых палатах температура была лишь 4-5 градусов), нарушения в приготовлении лекарств, из-за чего медикаменты были негодны к применению, происходили хищения даже на покойниках – они числились больными и на них получались деньги, а гробы для них делались из такого некачественного материала, что покойники вываливались из них, прежде чем опускали гроб в могилу; постельное и нательное белье не менялось и не стиралось, документация практически не велась11.

Таким образом, Александр I внес свой вклад в законодательную базу организации здравоохранения в Российской Империи, главным результатом которого явилась передача всего медико-санитарного дела в ведении правоохранительных министерств.