Зарубежный опыт государственного регулирования оказания паллиативной помощи

Вопрос о принятии политических, правовых и других мер как элемента согласованной и всеобъемлющей государственной политики в области паллиативного ухода поднимался на международном уровне и наиболее полно отражен в Рекомендации N Rec (2003) 24 Комитета министров Совета Европы «Об организации паллиативного ухода».

За рубежом имеется обширная практика государственного регулирования оказания паллиативной помощи и обеспечения доступа к болеутоляющей терапии. Анализ существующих правил, которые действуют и своевременно усовершенствуются в иностранных государствах, позволит получить наиболее полную картину развития.

Одной из первых европейских стран, принявших специальный закон, регламентирующий правоотношения в данной сфере, стала Италия. В Законе Италии 2010 г. N 38/2010 о доступе к паллиативной помощи и болеутоляющей терапии (Provisions for access to palliative care and Pain therapy) [1] закреплено право гражданина на облегчение и избавление от боли. В ст. 1 Закона в числе целей-принципов предусматриваются: обеспечение уважения достоинства и автономии человеческой личности; признание потребности в здоровье; доступность ухода и оказания качественной медицинской помощи. Данный Закон гарантирует право граждан на получение паллиативной помощи в специальных центрах при наличии соответствующих показаний.

В ФРГ в 2015 г. был принят Закон о совершенствовании регулирования хосписной и паллиативной помощи (Gesetz zur Verbesserung der Hospiz- und Palliativversorgung, Hospiz- und Palliativgesetz) , который уточнил порядок финансирования услуг, связанных с оказанием паллиативной помощи. Законом увеличено финансирование хосписов за счет повышения базовой медицинской страховки; предусмотрено, что с 2019 г. взимаются общеобязательные единообразные сборы на оказание хосписных и паллиативных услуг.

Само понятие «паллиативная помощь» определено Социальным кодексом Германии и предполагает медицинскую, психологическую и духовную помощь, оказываемую человеку, находящемуся в последней фазе жизни. Это часть медицинской помощи в рамках медицинского страхования.

В Китайской Народной Республике вопросы оказания паллиативной помощи урегулированы в Законе о хосписной паллиативной помощи 2013 г. (Hospice Palliative Care Act, жад») , где она определена как поддерживающая медицинская помощь, оказываемая пациентам с терминальной болезнью (неизлечимо больным) в целях избавления от физической, психической и духовной боли и для улучшения качества их жизни [3]. Законодатель исходит из презумпции согласия таких пациентов: они должны письменно выразить свое согласие на соответствующее лечение (применение поддерживающих процедур) и осуществление медицинских манипуляций. Такое согласие может дать правоспособное лицо, достигшее 20- летнего возраста, находящееся в терминальной стадии болезни. Согласие пациента вносится в специальную базу и может быть отозвано в любой момент.

В США область здравоохранения, связанная с оказанием паллиативной помощи и функционированием хосписов, является одной из стремительно растущих. При этом сохраняется ряд проблем, обусловленных системными особенностями сферы охраны здоровья в США. С одной стороны, технологически развитие медицины в этой стране находится на высочайшем уровне, что позволяет оказывать пациентам качественную паллиативную помощь, облегчающую страдания пациентов в физиологическом плане. Одновременно высоким является уровень больничного и хосписного сервиса для таких больных, нацеленного на создание для них психологического и социального комфорта. С другой стороны, система здравоохранения в США, выстраиваемая на жесткой страховой основе с акцентом на частную систему страхования, актуализирует вопрос о доступности этого вида помощи. В настоящее время в США трактовка паллиативной помощи основана на концепции «оптимизации качества жизни смертельно больного человека путем предотвращения страданий и лечения боли» [4]. При этом в США используется широкий подход, который предусматривает не только медицинскую, но и психосоциальную, и духовную помощь.

Что касается паллиативной помощи, то следует отметить, что изначально ее оказание было сосредоточено преимущественно в больницах и хосписах, поскольку оказываемые умирающим пациентам услуги покрывались программой Medicare . Соответственно, уход за инкурабельными пациентами на дому не имел страхового покрытия и полностью возлагался на семью больного.

В целом схема оказания паллиативной помощи в США многоступенчатая:

• 1)    первичная помощь предоставляется в медицинском учреждении, куда обращается пациент, и является, по сути, предварительным этапом, совместным планированием врачом и пациентом тактики дальнейшего периода жизни;

• 2)    вторичная включает в себя услуги, предоставляемые в хосписах и паллиативных клиниках, направленные не только на облегчение боли, но и на обучение пациента психологическим навыкам управления болью;

• 3)    третичный паллиативный уход осуществляется специализированными медицинскими бригадами и направлен на купирование боли [5].

Анализ существующих правил, которые действуют и своевременно усовершенствуются в иностранных государствах, позволяет получить наиболее полную картину развития.

Компанией Economist Intelligence Unit (EIU) было проведено исследование, посвященное изучению состояния уровня развития паллиативной помощи в различных странах. Согласно полученным данным, был сформирован рейтинг из 80 стран по так называемому качеству смерти (создания условий для «хорошей жизни до самого конца») [6].

Возглавила рейтинг Великобритания, набрав 93,9 балла из 100 возможных. В первой десятке оказались еще три европейские страны —

Германия (82), Нидерланды (80,9) и Франция (79.4). Стоит отметить, что США в данном рейтинге набрали 80,8 баллов. В рамках этого исследования экспертами были проанализированы следующие показатели:  уровень развития паллиативной медицины, динамика качества жизни пожилых людей, раннее выявление болезней, предупреждение физиологических и психологических страданий пациентов с хроническими и неизлечимыми диагнозами. При расчете индекса учитывались 20 показателей в пяти разновесных категориях.

Авторы исследования поясняют, что наличие условий для «хорошей жизни до самого конца» в большей степени связано с развитостью паллиативной медицины в стране. Таким образом, за рубежом имеется обширная практика государственного регулирования оказания паллиативной помощи и обеспечения доступа к болеутоляющей терапии. Однако речь идет о странах, занимающих лидирующие позиции в рейтингах развития паллиативной помощи.