Зависимость частоты развития инфекционных осложнений вмешательств на органах брюшной полости от выраженности иммунного ответа на операционную травму

показатель выраженности иммунного ответа на оперативное вмешательство.

Установлена ключевая роль изменения локальной или системной продукции цитокинов в патогенезе ряда заболеваний и патологических состояний, таких, как острый панкреатит [7], полиорганная недостаточность [1]. Кроме того, предполагается, что патологическое изменение соотношения про- и противовоспалительных цитокинов также может иметь значение в патогенезе ряда послеоперационных осложнений. В частности, предполагается повышение вероятности синдрома системного воспалительного ответа [8], в то время как абсолютная или относительная гиперпродукция противовоспалительных цитокинов предрасполагает к развитию инфекционных осложнений [1].

Таким образом, сывороточная концентрация цитокинов может не только служить интегральным показателем выраженности факторов риска развития осложнений, но и сама влиять на течение раннего послеоперационного периода.

Цель: изучение зависимости частоты развития инфекционных осложнений оперативных вмешательств на органах брюшной полости от выраженности иммунного ответа на операционную травму.

Материал и методы. Исследование выполнено на 53 больных раком переампулярной области, перенесших панкреатодуоденальную резекцию с лимфаденэктомией. В исследование включены больные не старше 60 лет без тяжелой сопутствующей патологии.

В образцах сыворотки определялась концентрация интерлейкина-4 (ИЛ-4) и интерлейкина-8 (ИЛ-8) при помощи наборов для ИФА производства Bender MedSystems GmbH, Австрия. Забор крови осуществлялся перед операцией натощак, сразу после выполнения основного этапа операции и через 12 часов после выполнения основного этапа операции. Приготовление образцов сыворотки и выполнение анализа проводилось в соответствии с инструкцией производителя.

Больные разделялись на группы в зависимости от наличия (группа 1) или отсутствия (группа 2) инфекционных осложнений, наличие которых констатировалось при необходимости применения антибактериальных препаратов по схеме, отличной от принятой в клинике схемы антибиотикопрофилактики.

Статистическая обработка результатов проведена с использованием пакета Statistica 9.0 (StatSoft Inc, США). Статистическая значимость различий между независимыми группами оценивалась при помощи U-критерия Манна — Уитни, между зависимыми группами с использованием критерия Вилкоксона. Результаты приведены в виде «медианы» («25-й процентиль» — «75-й процентиль»).

Результаты. Инфекционные осложнения оперативного вмешательства констатированы у 13 (24%) больных, у 6 больных они потребовали выполнения малоинвазивных вмешательств.

Не было выявлено статистически значимых различий в дооперационных концентрациях обоих исследованных цитокинов между группами.

Концентрация ИЛ-8 значимо повышалась (р<0,05) после выполнения основного этапа операции и оставалась практически неизменной через 12 часов после завершения вмешательства, при этом в группе больных с развившимися инфекционными осложнениями концентрация цитокина была значимо (р<0,05) выше как интраоперационно, так и через 12 часов после операции (рис. 1).

Концентрация ИЛ-4 сразу после выполнения основного этапа операции была значимо ниже (p<0,05) исходной и оставалась сниженной через 12 часов после вмешательства. Не выявлено статистически значимых различий в концентрации ИЛ-4 между исследованными группами больных (рис. 2).

Обсуждение. Полученные данные подтверждают предположение о наличии зависимости вероятности развития послеоперационных осложнений от выраженности иммунного ответа на операционную травму. Данное исследование не подтвердило предположение [1, 8] о повышении продукции противовоспалительных цитокинов как предрасполагающего фактора для развития инфекционных осложнений. Дополнительные исследования, предполагающие изучение зависимости частоты развития различных типов инфекционно-воспалительных осложнений оперативных вмешательств от динамики продукции противовоспалительных цитокинов, а также от соотношения концентраций про- и противовоспалитель-

Рис. 1. Динамика концентрации интерлейкина-8 в сыворотке крови у больных, подвергнутых панкреатодуоденальной резекции:

• □    — больные с инфекционными осложнениями (группа 1); ▲ — больные без инфекционных осложнений (группа 2), медиана (межквартильный интервал); ^ — p< 0,05 по савнению с предыдущим значением, критерий Вилкоксона; * — p<0,05 по сравнению с группой 2, U-критерий Манна — Уитни; время забора крови: 1 — до операции; 2 — после выполнения основного этапа операции; 3 — через 12 часов после завершения операции

Время забора крови

Рис. 2. Динамика концентрации интерлейкина-4 в сыворотке крови у больных, подвергнутых панкреатодуоденальной резекции:

• □    — больные с инфекционными осложнениями (группа 1); ▲ — больные без инфекционных осложнений (группа 2); медиана (межквартильный интервал); ^Л — p< 0,05 по савнению с предыдущим значением, критерий Вилкоксона; время забора крови: 1 — до операции; 2 — после выполнения основного этапа операции; 3 — через 12 часов после завершения операции

ных медиаторов, необходимы для определения роли противовоспалительных сигналов в патогенезе инфекционных осложнений.

Полученные данные позволяют предположить возможность использования определения концентрации цитокинов в системном кровотоке для определения риска развития осложнений оперативных вмешательств.

Заключение. Изучение концентрации про- и противовоспалительных цитокинов может быть использовано для оценки риска развития послеоперационных осложнений.