Зависимость развития травматического шока от структуры и распространенности черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - совокупность контактных повреждений (мягких тканей и костей лицевой части черепа, черепных костей) и внутричерепных поражений (поражение оболочек и вещества мозга), имеющих единое время возникновения и один патогенез. Актуальность ЧМТ в системе здравоохранения связывают со многими факторами, такими как большим количеством осложнений, масштабность ее распространения, особенно у детей; высокой смертностью и степенью инвалидизации. [1]

В России ежегодно ЧМТ получают около 700 тыс. пострадавших, из них 50 тыс. погибают, а еще 50 тыс. становятся официальными инвалидами. Наиболее распространенной причиной получения ЧМТ в РФ на 2014 год являются дорожно-транспортные происшествия и насильственные нападения. Летальность от тяжелой степени ЧМТ составляет 60-80% и более. [2]

Таким образом, целью нашей работы является изучение зависимости развития разных степеней травматического шока от структуры и распространенности черепно-мозговой травмы среди пациентов травматологического отделения Первой республиканской клинической больницы МЗ УР.

Исходя из данной цели, мы поставили следующие задачи: проанализировать истории болезни пациентов с диагнозом черепно-мозговая травма и в частности с разными степенями травматического шока за 2016-2017гг., которые находились на стационарном лечении в травмологическом отделении Первой РКБ МЗ УР, оценить поло-возврастную структуру пациентов, его причины и этиологию, а также количественное соотношение пациентов разной степени тяжести заболевания и изменение этих параметров со временем.

В качестве материалов мы использовали истории болезней пациентов травматологического отделения Первой РКБ МЗ УР за 2016-2017 гг из архива, а проанализировали получившиеся данные при помощи методов статистического анализа и таблицы Excel.

Среди типов ЧМТ по тяжести поражения различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую ЧМТ. Для определения степени тяжести используют шкалу комы Глазго. При этом пациент получает от 3 до 15 баллов в зависимости от уровня нарушения сознания, который оценивают по открыванию глаз, речевой и двигательной реакциям на стимулы. Лёгкая ЧМТ оценивается в 13—15 баллов, среднетяжёлая — в 9—12, тяжёлая — в 3—8. [4]

Травматический шок это тяжкое, угрожающее жизни человека патофизиологическое состояние, проявляющееся при серьезных травмах, таких как переломы крупных костей, огнестрельные ранения, черепномозговая травма (ЧМТ), дорожно-транспортные происшествия (ДТП) травма живота с повреждением внутренних органов, операциях с большой потерей крови.

Признаки травматического шока:

• 1.    Наличие травматических поражений у больного;

• 2.    На начальном этапе пострадавший ощущает сильную боль и сигнализирует о ней криком, стоном, словами. В последующем пострадавший может только издавать слабый стон, вводя в заблуждение спасателей. Такое поведение обусловлено шоковым состоянием, а не ослаблением болевых ощущений;

• 3.    Заторможенность пострадавшего;

• 4.    Цианоз и бледность больного;

• 5.    Тахипноэ, тахикардия;

• 6.    Кровотечение от травм. [5]

В зависимости от тяжести состояния пострадавших клинически принято различать 3 степени торпидного шока, что весьма существенно для проведения сортировки пострадавших.

Шок I степени (легкий) характеризуется легкой заторможенностью при сохраненном сознании, реакция на окружающее адекватная, но замедленная. Кожные покровы бледные, нередко с синюшным оттенком; ногтевое ложе нормальной окраски или с цианотичным оттенком, при нажатии пальцем на ноготь кровоток быстро восстанавливается. Болевая реакция ослаблена;

Рефлексы ослаблены, тонус скелетной мускулатуры понижен, температура тела не изменена или понижена, диурез не нарушен. Прогноз благоприятный.

Шок П степени (средней тяжести) – у пострадавшего отчетливо выражена заторможенность. Бледность кожи с синюшным оттенком, падение температуры тела. Спасение жизни пострадавшего возможно лишь при безотлагательном, энергичном проведении довольно длительной (от нескольких часов до суток и даже более) комплексной противошоковой терапии.

Шок III степени (тяжелый). Общее состояние пострадавшего тяжелое. Заторможенность резко выражена. Температура тела снижена. Кожные покровы бледно-серые с синюшным оттенком. Прогноз очень серьезный. При запоздалой помощи развиваются необратимые формы шока, при которых самая энергичная терапия оказывается неэффективной. [6]

Результаты анализа по исследуемому году позволили дать оценку состоянию случаев ЗЧМТ. Так, за 2016 г. количество всех пациентов, находящихся на стационарном лечении в травматологическом отделении Первой РКБ, составило 1068, за 2017г.- 1046.

На долю ЗЧМТ приходится 52 (4,9%) случаев за 2016г. Среди больных с ЗЧМТ преобладали мужчины - 53,4%,средний возраст которых составил 56,3 года. Женщин пострадало 46,6%, средний возраст - 29,8 года.

В 2017 году среди всех пациентов от ЗЧМТ пострадали 60 человек (5,75%) Среди больных с ЗЧМТ преобладали мужчины-66,7%,средний возраст которых составил 47,9 лет. Женщин пострадало 33,3%, средний возраст-21,5 года. (Рис. 1)

Рисунок 1. Возрастная структура ЗЧМТ за 2016 и 2017 года

Как известно, дорожно-транспортный травматизм является одной из ведущих причин получения ЗЧМТ. Так, за 2016 развитию ЗЧМТ способствовало свершившееся дорожно-транспортное происшествие в 15 (29%) случаях, остальная этиология не уточнена. А в 2017 году в свою очередь - в 19 случаях (32%).

В 2016 году травматический шок развился у 15(28,9%) пациентов. При этом 55% больных имели I степень травматического шока, 35% - II степень, и 10% - III степень тяжести.

Травматический шок у пациентов в 2017 году развился у 20(33,3%) пациентов. При этом 75% больных имели I степень травматического шока, 25 % - II-III степень тяжести. (Рис. 2)

80,00%

70,00%

60,00%

50,00%

40,00%

30,00%

20,00%

10,00%

0,00%

Рисунок 2. Структура по степени тяжести за 2016 и 2017 года

Таким образом мы пришли к определенному закономерному заключению. В данном случае наблюдается увеличение случаев ЗЧМТ в 2017 году, по сравнению с 2016 годом, снижение среднего возраста пострадавших преимущественно да 20-30 возрастной группы и преобладания мужчин. А также неизменно увеличилось количество случаев с травматическим шоком, преимущественно с I степенью тяжести, причем увеличение случаев с травматическим шоком прямо пропорционально увеличению пациентов с ЗЧМТ. Основная причина ЗЧМТ - дорожно-транспортные происшествия. Это связано с тем, что в России, и , в частности, в Удмуртской республике увеличилось количество ДТП, по сравнению с другими патологиями, и что в ДТП чаще бывают вовлечены лица более младших возрастных групп. Также степень ранений, получаемых при ДТП, зависит от характера их нанесения (переезд, сжатие, столкновение) и особенности самих автомобилей, которые обычно движутся с высокой скоростью, из-за чего чаще всего страдают голова и верхняя часть тела.

Имеется существенная тенденция к увеличению на дорогах транспортных средств различных видов и увеличение количества молодых водителей, что означает увеличение случаев травматического шока из года в год. Что, в свою очередь, требует более внимательного изучения механизмов повреждений, с целью улучшения качества диагностики и лечения пациентов с травматичесим шоком разных степеней.