Здоровый отец - здоровые дети (итоги многолетнего когортного мониторинга в Вологодской области)

Российская Федерация, являясь социальным государством, обеспечивает охрану, поддержку и защиту семьи, материнства, отцовства и детства на своей территории (ст. 7 и ч. 1 ст. 38 Конституции РФ). Семейный кодекс РФ предполагает в качестве приоритетных государственных ценностей защиту семьи, материнства, отцовства и детства. В интервью в феврале 2020 года Президент РФ В.В. Путин заявил о сохранении статуса «матери» и «отца». Он сделал акцент на том, что в стране не будут действовать понятия «родитель № 1» и «родитель № 2»1, тем самым выступив в защиту традиционных семейных ценностей и еще раз подчеркнув важность и значимость обоих родителей для будущего поколения.

Тем не менее на современном этапе часть семей в полной мере не выполняет свои основ- ные функции, прежде всего репродуктивную и воспитательную, социального самоопределения. Низкий уровень рождаемости и высокая смертность предопределяют сокращение численности населения России, несмотря на некоторое улучшение демографической ситуации в последнее десятилетие (Рабец и др., 2016).

В Вологодской области 16 марта 2015 года принят закон № 3602-ОЗ2, регулирующий отношения в сфере охраны семьи, материнства, отцовства и детства, в котором большая часть статей посвящена семье, женщинам и детям. Отметим, что и научных работ, касающихся влияния социального, семейного статуса, образования, материального положения матери на развитие ребенка, больше, чем исследующих «отцовство» (Некрасов, 2015).

С учетом того, что в России, несмотря на все усилия, принимаемые на государственном и общественном уровне, заболеваемость и смертность детского населения остаются достаточно высокими, крайне актуальным становится изучение управляемых факторов его ухудшения, в том числе со стороны родителей.

Ранее по результатам мониторинга «Изучение условий формирования здорового поколения» было выявлено, что для каждого возрастного периода характерен специфический набор факторов, определяющих физическое, нервно-психическое развитие детей. В раннем детстве это медико-биологические факторы и образ жизни матери, в частности ее плохое здоровье, анемии у женщин до и в период беременности, вредные привычки, условия труда за год до наступления беременности, не соответствующие санитарным нормам, характер вскармливания детей (Шабунова и др., 2021). В связи с этим необходимо исследовать здоровье отцов как фактор риска здоровью новорожденного ребенка, что и определило цель нашей работы.

В первую очередь нами были изучены результаты отечественных и зарубежных исследований. Следующей задачей стало выявление связи заболеваний, патологий новорожденных и факторов риска со стороны отца. Таким образом, объектом исследования стало здоровье новорожденных детей 1998, 2001, 2004, 2014, 2020 гг. рождения в Вологодской области; предметом – факторы риска здоровью детей со стороны отца за год и в период новорожденности. Научная новизна работы заключается в том, что результаты позволяют оценить специфическое влияние различных факторов со стороны отца на здоровье новорожденного ребенка.

Методикаисследования

С 1995 года Вологодским научным центром РАН проводится изучение условий формирования здорового поколения. Как инструмент социологического метода использован проспективный мониторинг наблюдения за когортами семей с детьми. Применяется авторская методика, разработанная членами научного коллектива. Она предусматривает ответы на вопросы анкеты разными группами респондентов: детьми, родителями (преимущественно матерями) и медицинскими работниками. Для детей данной выборки были включены вопросы о состоянии нервно-психического и физического развития, условиях жизни. Опросник состоял из двух частей, одна из которых, относительно условий жизни и развития детей, заполнялась родителями, другая, содержащая оценку здоровья ребенка, – неонатоло-гами и участковыми врачами-педиатрами (Шабунова, 2017).

В статье использованы выборочные результаты детского мониторинга 1998, 2001, 2004, 2014 и 2020 гг. исследования, а также статистические данные о рождаемости, заболеваемости детского населения, предоставляемые Росстатом и Министерством здравоохранения РФ.

Необходимость исследования отцовства как фактора формирования детского здоровья предполагает расширение предметной области и сочетание разных методов. По мнению зарубежных ученых, нужна не только социальная статистика, но и опросные данные. При этом обращается внимание, что важно правильно выбрать категорию респондентов для обработки данных (отец, мать, ребенок или другие лица), исключить анализ с опорой только на один источник (например, опрос только отца или только матери). Между тем больше половины исследований отцовства, проведенных в США в 1990-х гг., строились именно так (Marsiglio et al., 2000).

Чтобы исключить ошибки, связанные с неверной интерпретацией положения «отсутствие фактора риска», для анализа была выбрана группа матерей, состоящих в браке на момент заполнения анкеты и, таким образом, обладающих наиболее полной, а главное, достоверной информацией об отце ребенка по сравнению с группой одиноких женщин.

Так, например, на вопросы о занятости, образовании отца ребенка, частоте употребления им алкоголя доля не ответивших среди замужних женщин составляет от 0,8 до 4,4%, а среди незамужних – от 55,6 до 63,0%, вдо-

Таблица. Характеристика выборки исследования (в абс. числах)

Объем выборки	Когорта 1998 г. р.	Когорта 2001 г. р.	Когорта 2004 г. р.	Когорта 2014 г. р.	Когорта 2020 г. р.	Итого
						абс.	%
База данных для исследования	120	177	173	228	212	910	100,0
Источник: результаты мониторинга «Изучение условий формирования здорового поколения» 1998, 2001, 2004, 2014, 2020 гг.

вых и разведенных – от 50,0, до 57,1%. В ходе работы нами проанализирован свод данных об особенностях здоровья новорожденных детей пяти когорт. Выборку составили 910 детей и матерей, участвовавших в опросе 1998, 2001, 2004, 2014 и 2020 гг. (табл.).

В рамках исследования здоровье понималось «…как состояние жизнедеятельности, соответствующее биологическому возрасту ребенка, состояние гармоничного единства физических и интеллектуальных характеристик, формирования адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста»3. Качественный анализ предполагал оценку анатомо-физиологических возможностей ребенка в период новорожденности. Использован патопсихологический и адаптационный подход к оценке здоровья и развития детей. Первый предполагает, что при диагностике физического и психического состояния ребенка врачи ориентируются на представления о медицинской норме и патологии. Второй подход – адаптационный (Баранов и др., 2006). Он более подробно рассматривает здоровье человека, при этом адаптация понимается как динамическое равновесие между организмом и условиями жизнедеятельности. В качестве критериев состояния здоровья новорожденных детей использованы данные оценки по шкале Апгар (Цвелев, Иванов, 2009). Учитывались наличие или отсутствие заболеваний, соответствующее возрасту нервно-психическое и физическое развитие.

Для анализа влияния изучаемых факторов риска применялся показатель относи- тельного риска (ОР) (relative risk), рассчитываемый как отношение риска развития заболевания в «экспонированной» группе (подвергшейся воздействию фактора риска) к риску развития заболевания в «неэкспонированной» группе. Относительный риск демонстрирует, во сколько раз действие фактора риска увеличивает вероятность развития заболевания4. Мы использовали данные о факторах риска со стороны отца и наличии заболеваний у новорожденного ребенка.

Учитывая данные научных работ, Всемирной организации здравоохранения5, социологических исследований, мы выделили наиболее часто встречающиеся группы факторов риска здоровью ребенка: поведенческие, физиологические, демографические, связанные с окружающей средой, и рассмотрели их со стороны отцов детей, участвовавших в мониторинге детского здоровья.

• (1)    Поведенческие факторы относятся к управляемым и могут быть минимизированы. В нашем исследовании это курение табака и употребление алкогольных напитков сверх нормы.

• (2)    Физиологические факторы характеризуют биологические особенности организма человека, в частности это заболевания различных систем и органов человека, в том числе наличие наследственной патологии.

• (3)    Социально-демографические факторы относятся к населению в целом. Население делится на подгруппы в зависимости от рода занятий, религиозной принадлежности или уровня дохода, образования, возраста, пола. В рамках нашего исследования это

возраст отца: до 20 лет, до 30 лет, 30 и более лет, 35 и более лет, 40 и более лет; образование: среднее специальное и ниже, высшее, незаконченное высшее.

• (4)    Факторы риска, связанные с окружающей средой, представлены социальными, экономическими, культурными и политическими факторами, а также физического, химического и биологического характера. В нашем исследовании это вредные условия труда отца, в том числе наличие химических и токсических веществ, запыленности, загазованности, вибрации, шума, влажности, радиации и действия СВЧ, большой физической нагрузки, работы на конвейере, высокой и низкой температуры, биологической опасности, психического напряжения, работы в 2–3 смены и в ночное время; род занятий отца: работа, учеба, служба в армии, безработный, неработающий.

В рамках мониторинга обработка результатов опроса проводилась с применением программ SPSS Statistic и MS Excel.

Результатыи обсуждение

В 2020 году в России родилось более 1,43 млн детей. Это примерно на 45 тыс. меньше, чем в 2019 году, и в 2 раза ниже уровня середины прошлого века. В 2014 году наблюдался самый высокий показатель в новом столетии за счет присоединения Республики Крым и г. Севастополя. Но, даже несмотря на это, с 2015 года в России происходит поступательное снижение абсолютного числа новорожденных6.

Динамика показателей здоровья новорожденных детей в Вологодской области в период 1995–2020 гг., по данным мониторинга, неоднозначна. Хотя доля «здоровых» детей выросла в 6 раз (каждый третий ребенок), а «нездоровых» снизилась на треть, в среднем в регионе двое из трех детей при рождении имеют различные нарушения здоровья. За 20 лет вдвое увеличилось число рожденных с функциональными отклонениями (при этом в г. Вологде – в 3 раза, а в сельских районах – в 9 раз (Разварина и др., 2021).

В научных работах отмечается, что чаще всего отцовство рассматривается в рамках особенностей института семьи, трансформации данного понятия в современных условиях, а также правового и экономического статуса (Семенова, 2014; Воронин, Янак, 2018; Груздева, 2020; Барсуков, Калачикова, 2021; Ильин и др., 2021). Исследователи говорят о том, что, с одной стороны, имеет место формальное отцовство, с другой – повышается воспитательный потенциал мужчин, имеющих семью и детей, увеличивается вовлеченность мужчин в заботу о здоровье ребенка, получение образования, организацию досуга и отдыха, то есть в процесс адаптации и социализации детей (Нуруллина, 2019). Мужчины все более активно, но еще не наравне с женщинами, занимаются работой по дому, разделяя обязанности с женой.

Одним из итогов уникального Гарвардского лонгитюдного исследования, продолжавшегося с конца 1930-х до конца 1980-х гг., объектом которого были четыре поколения мальчиков из одних и тех же семей, стал вывод о том, что ответственное отцовство позитивно влияет на детей, особенно мальчиков (Palkovitz et al., 2001). Результаты социологического мониторинга репродуктивного потенциала и поведения населения, проведенного Вологодским научным центром РАН в 2019 году в Вологодской области, подтверждают, что в системе ценностей отцовство занимает третье место, после семьи и здоровья (Калачикова, 2019). Таким образом, можно сказать, что институт отцовства трансформируется.

Тем не менее в настоящее время отцовство недостаточно регламентировано с правовой, медицинской, социальной точки зрения (Гераськина, 2019). Несмотря на крайне неблагополучное состояние здоровья мужского населения, медико-биологические исследования чаще всего сосредоточены на вопросах акушерства и гинекологии (Карельская, 2016), в том числе при изучении влия- ния здоровья родителей на развитие детей. В большинстве случаев описывается взаимосвязь факторов риска со стороны матери.

Частично значение здоровья отца для развития новорожденного ребенка представлено в работах отечественных ученых (Софронов, Шакирова, 2010; Баклушина и др., 2014; Иванов и др., 2018). Выявлена взаимосвязь наличия вредных привычек и профессиональных вредностей, присутствующих у отца, и снижения массы тела ребенка при рождении (гипотрофия). Также имеют значение различные виды излучения, изменения температурного режима, действие химических веществ, прием алкоголя и курение. Показано воздействие хронических заболеваний будущего отца в качестве перинатальных факторов риска (Подсвирова и др., 2020).

В современных исследованиях выделяются специфическое влияние здоровья отцов на когнитивное развитие, социально-эмоциональные компетенции, психологическое благополучие и поведение детей (Калина, 2019). Зарубежные исследования направлены на изучение связи между отдельными социально-демографическими, социальноэкономическими характеристиками и репродуктивным здоровьем отцов в различных возрастных группах (Kornerup et al., 2021).

Также учеными выявлено, что дети родителей, употребляющих психоактивные вещества, страдающих психотическими расстройствами, испытавших посттравматический стресс, чаще имеют недостатки физического развития. Причем авторы отмечают, что в половине случаев изучалось психическое здоровье матери и только в 17% – отца (Pierce et al., 2020).

Исследователи из Великобритании представили доказательства того, что курение отца во время беременности предопределяет развитие у ребенка синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) (Easey, Sharp, 2021).

Шведские ученые с помощью ретроспективного когортного наблюдения (выборка составила 1542000 детей 1996–2011 гг. рождения, связанных с 893334 матерями и 873935 отцами) выявили взаимосвязь психических заболеваний матери и отца и повышенного риска травматизма у детей в первый и последующие годы жизни (Nevriana et al., 2020).

Научные сотрудники Международной больницы здоровья матери и ребенка мира, Шанхайского и Фуданьского университета в Китае проанализировали данные 7683 родивших женщин. Результаты показали взаимосвязь эндокринной патологии отца и параметров роста ребенка (Lin et al., 2022). Подтвердили данный вывод канадские ученые, обнаружив связь между увеличением индекса массы тела отца до зачатия с повышенным весом младенца при рождении (гипертрофия) (Retnakaran et al., 2021).

Ученые из Испании эмпирически выявили, что повышение индекса массы тела у родителей приводит к риску формирования сердечно-сосудистых заболеваний у потомства (Labayen et al., 2010).

Ретроспективный перекрестный анализ с использованием данных свидетельств о рождении с 2004 по 2015 год, полученных из региональной системы перинатальных данных Фингер-Лейкс, показал, что пожилой возраст отца, раса / этническая принадлежность и низкий уровень образования выступают важными предикторами неблагоприятных исходов родов и несоответствия веса ребенка возрастным нормам при рождении (Meng, Groth, 2018).

Исследованиями подтверждено, что низкий социально-экономический статус отца, являясь ранее непризнанным фактором рождения детей с низкой массой тела, независимо от демографического статуса матери, негативно влияет на физическое состояние новорожденного ребенка (McCowan, Horgan, 2009; Enstad et al., 2019).

Попытаемся оценить относительный риск здоровью ребенка со стороны отца в рамках многолетнего когортного исследования в Вологодской области. В работе представлены только те факторы, которые оказывают негативное воздействие на здоровье новорожденных детей.

На основании ответов матерей, состоявших в законном браке, и данных акушерского, медицинского анамнеза историй родов, заполненных неонатологами и акушерами-гинекологами родильных домов, получено, что на здоровье новорожденного ребенка оказывают влияние различные факторы, в том числе и со стороны отца.

Поведенческие. Если отец будущего ребенка курит, то риск рождения ребенка с низкой оценкой по шкале Апгар повышается практически в 2 раза (ОР = 1,7, 95% ДИ: 1,38–2,09).

Социально-демографические. Оказывает влияние материальное положение мужчины. Мы анализировали такой показатель, как «низкая покупательная способность» со стороны отца. Выявлено, что если мужчина на момент рождения ребенка находится в трудном материальном положении, то у новорожденного повышается риск развития синдрома возбуждения центральной нервной системы в 3 раза (ОР = 3,27, 95% ДИ:1,15–9,33).

Пожилой возраст отца (более 40 лет) также оказывает неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему ребенка, в 3 раза повышая вероятность развития патологии (ОР = 3,05, 95% ДИ: 1,18–7,87).

Физиологические. По сравнению с другими группами наиболее значимое влияние оказывают физиологические факторы со стороны отца. Такие заболевания, как сахарный диабет, повышают вероятность задержки внутриутробного развития новорожденного в 8 раз (ОР = 8,13, 95% ДИ: 1,98–33,36), асфиксии – в 16 раз (ОР = 16,78, 95% ДИ: 4,00–70,45); туберкулез (ОР = 2,83, 95% ДИ: 2,59–3,09) и болезни мочеполовой системы (ОР = 2,08, 95% ДИ: 1,43–3,02) повышают риск рождения ребенка с низкой оценкой по шкале Апгар в 2 и более раза.

Выявлена взаимосвязь кожных заболеваний отца и осложнений периода новорож-денности: повышается риск неонатальной желтухи в 4 раза (ОР = 4,09, 95% ДИ: 1,15– 14,61), отклонений со стороны мышечной системы (дисплазия тазобедренных суставов, вальгусная стопа справа, косолапость) – в 11 раз (ОР = 11,25, 95% ДИ: 1,55–81,75).

Болезни органов пищеварения в анамнезе отца в 3 раза повышают риск развития у ребенка заболеваний сердечно-сосудистой системы (ОР = 3,75, 95% ДИ: 1,34–10,45), в 5 раз – снижения веса (ОР = 5,31, 95% ДИ: 1,54–18,36). Болезни мочеполовой системы в 12 раз повышают вероятность аналогичной патологии у мальчиков (ОР = 12,49, 95% ДИ: 1,67–93,47).

Факторы риска, связанные с окружающей средой. Вследствие загазованности на рабочем месте мужчины в 3 раза повышается риск асфиксии его ребенка при рождении (ОР = 2,99, 95% ДИ: 1,35–6,63), в 10 раз – вероятность развития патологий центральной нервной системы (ОР = 10,01, 95% ДИ: 2,27– 44,10).

Профессиональная деятельность будущего отца за год до беременности жены, связанная с химическими и токсическими веществами, в 5 раз повышает риск развития гипертензионного синдрома у новорожденных (ОР = 5,94, 95% ДИ: 1,35–26,17). Если на рабочем месте отец ребенка подвергается воздействию радиации и электромагнитного излучения сверхвысокой частоты, то у новорожденного в 6 раз увеличивается возможность развития патологий центральной нервной системы, диагностируемой при рождении (ОР = 6,51, 95% ДИ: 1,57–27,06).

Заключение

Таким образом, практически все группы факторов риска со стороны отца, по данным мониторинга «Изучение условий формирования здорового поколения», воздействуют на здоровье новорожденного ребенка.

Выявление факторов и условий неблагоприятного воздействия на здоровье детей имеет очень важное значение для улучшения жизни ребенка не только в период но-ворожденности, но и по мере взросления. Качественная характеристика факторов и последствий для здоровья подрастающего поколения со стороны отца может быть использована как информационная база для дополнения целенаправленными, адресными мерами существующей системы профилактики заболеваемости новорожденных. Считаем целесообразным использовать элементы отработанного ме- ханизма здоровьесбережения ребенка со стороны матери (поощрение материнства, ограничение труда будущей матери на тяжелых и связанных с производственными вредностями работах, охрана здоровья девочек всех возрастов начиная с первых лет жизни и особенно в подростковом и юношеском возрасте и т. д.) как основу для выстраивания медико-социального сопровождения будущих отцов, дополнив их адаптивными мерами, учитывающими специфику физиологии и развития мужского организма.

Охрана здоровья детей периода ново-рожденности является общегосударственной задачей. Используя комплекс знаний о факторах риска, можно на региональном и федеральном уровне создать эффективную систему взаимодействия и управления факторами риска здоровья, разработать комплекс мероприятий по профилактике, лечению, реабилитации детского населения.