Железодефицитные состояния у матери и ребенка в зависимости от фактического питания беременных женщин в Республике Саха (Якутия)

Питание женщин во время беременности для метаболизма коллагена, тирозина и кате-

должно быть построено таким образом, чтобы обеспечить правильное формирование, рост и развитие плода, способствовать нормальному течению и исходу беременности, а также поддержать оптимальное состояние здоровья женщины [1-5]. Специальные исследования, проводимые в различных странах, показали, что нарушение питания в период беременности может привести к тяжелым последствиям - выкидышу, преждевременным родам, рождению ребенка с различными внутриутробными дефектами, отставанию в физическом и нервно-психическом развитии [2, 3, 6].

В настоящее время, очевидно, что полноценное питание определяется не только энергетической ценностью пищи, сбалансированностью рациона по белкам, жирам и углеводам, но и обеспеченностью микронутриентами [7]. Железо занимает совершенно особое положение в ряду эссенциальных нутриентов. Являясь кофактором для энзимов в митохондриальном цикле, в синтезе ДНК, железо играет центральную роль в связывании и транспорте кислорода гемоглобином и миоглобином. В составе некоторых белков железо необходимо

Грязнухина Наталья Николаевна, кандидат медицинских наук

Местникова Наталья Валерьевна, младший научный сотрудник

Дохунаева Алена Михайловна, младший научный сотрудник

Захарова Лариса Семеновна, младший научный сотрудник

Прокопьева Саргылана Ивановна, кандидат медицинских наук холаминов [8, 9]. Адекватное содержание железа в организме способствует полноценному функционированию факторов неспецифической защиты, клеточного иммунитета [10, 11].

Целью нашего исследования было: оценить факторы риска развития железодефицитных состояний у матери и ребенка в зависимости от фактического питания беременных женщин в Республике Саха (Якутия).

Материалы и методы исследования: нами было обследовано 138 беременных женщин, 118 родильниц и их новорожденных детей. Средний возраст женщин составил 27,6 лет. Обследованные группы были сформированы методом простой рандомизации из числа женщин, обратившихся в женскую консультацию в связи с настоящей беременностью. Все женщины обследовались по единому протоколу, в котором учитывались данные акушерско-гинекологического анамнеза, течения настоящей беременности и родов, лабораторно-инструментального обследования. Оценку фактического питания и пищевых привычек беременных проводили во второй половине беременности (в среднем 28,9 недель) методом индивидуального интервьюирования в соответствии со стандартами международной программы СИНДИ по анкете, разработанной в ГНИЦ ПМ СЗ и в Институте питания РАМН. Расчет продуктового набора и химического состава продуктов питания проведен в лаборатории по изучению структуры и планирования питания населения НИИ питания РАМН (руководитель лаборатории - д.м.н., профессор Батурин А.К.). Исследование состава крови выполнялось на гематологическом анализаторе Coulter counter (Швейцария). Определение сывороточного железа, ферритина, транферритина сыворотки крови проводили у женщин в начале первого (10-12 недель) и третьего (34-36 недель) триместров беременности, у новорожденных — в пуповинной крови. Концентрацию сывороточного железа определяли с использованием системы SYNCHRON CX (BECKMAN). Содержание ферритина определяли методом иммуноферментного анализа. Определение трансферрина в сыворотке крови проводилось методом иммунопреципитации на анализаторе Konelab фирмы Thermo Electron Corporation. Определение сывороточного железа, ферритина и трансферрина проводилось в лаборатории мембранологии ГУ НЦ здоровья детей РАМН (руководитель - д.м.н., профессор Пинелис В.Г.). Статистическая обработка выполнена с применением пакета Microsoft Ехсе1, STATISTICA 6.0, SPSS 12.0.

Результаты исследования показали недостаточное потребление беременными женщинами основных продуктов питания, таких как мясо и рыба, овощи и фрукты. Выявлено повышенное потребление отдельных групп продуктов, таких как молоко, хлеб и хлебобулочные изделия. Потребление сладостей оказалось почти в 2 раза выше рекомендуемых величин ( т абл. 1). Далее нами было изучено потребление энергии, макро- и микронутриентов. Так, по рекомендациям Института питания РАМН суточное потребление энергии для беременных женщин должно составлять 2550 ккал/сут. Энергетическая ценность рациона обследованных женщин оказалось на 610 ккал меньше (1939 ккал/сут) (табл. 2).

Таблица 1. Среднесуточное потребление отдельных групп продуктов

Продукты питания	Реко-мендуе-мый объем, г/сутки	Фактическое потребление, г/сутки
		M	m	s	Min	Max
мясо и мясопродукты	180	155,9	9,9	108,9	0	484,9
рыба и рыбопродукты	100	33,5	7,04	77,7	0	420,9
молоко и молочные продукты	250	435,6	39,1	431,5	0	2062,0
масло животное	20	15,5	1,8	20,4	0	138
кулинарный жир и растительное масло	25	15,6	0,9	10,9	0
хлеб и хлебобулочные изделия, макаронные изделия	100	185,1	10,3	113,4	32,85	523,0
картофель	300	164,8	12,3	136,2	0	620,5
овощи (кроме картофеля)	500	127,5	9,1	100,7	0	541,3
фрукты и ягоды	250	143,5	14,2	156,3	0	730,05
сухие фрукты и ягоды. Компоты	20	19,8	4,9	54,9	0	250
сахар и сладости	50	77,7	6,4	71,2	0	491,3
яйца	47	30,2	4,1	45,3	0	206,8
безалкогольные напитки, соки	-	104,2	14,7	162,4	0	800,0
ликеро-водочные изделия	0	0,5	0,1	1,01	0	5,2
плодово-ягодные вина	0	0,8	0,8	9,05	0	100,0
прочие продукты питания		27,9	7,7	85,4	0,23	706,4
чай, кофе, какао, мл/сутки	0,3	4,1	0,3	3,2	0	22,5

Таблица 2. Среднесуточное потребление энергии и пищевых веществ

Макронутриенты	Рекомендуемые величины, г/сутки	Фактическое потребление, г/сутки
		М	m	s	Min	Max
белки	96	72	2,4	26,6	17	145
жиры	85	77	3,3	36,5	20	260
углеводы	348	240	8,4	92,8	39	470
клетчатка	25	5	0,2	2,5	0,2	14
моно- и дисахара		113	5,2	57,7	3	311
крахмал	-	128	5,3	58,7	19	278
этанол	0	0,1	0,1	1,2	0	13
энергоценность рациона (ккал)	2550	1939	62,9	695,3	647	4598

Что касается среднесуточного потребления белков, жиров, углеводов, то выявлено недостаточное поступление с пищей практически всех микронутриентов. Так, в среднем, поступление белков составило 75%, жиров - 96%, углеводов - 68% от рекомендуемых объемов для беременных женщин. Потребляли рекомендуемое количество белков только 19,7% женщин, жиров - 32,8%, углеводов - 13,9%. Нормальная энергетическая ценность рациона отмечена только у 18% беременных женщин. Средний объем потребления клетчатки значительно ниже рекомендуемых величин и не соответствовал рекомендуемому объему ни у одной беременной женщины.

В рамках настоящего исследования нами было изучено потребление беременными женщинами витаминов и минералов. Среднесуточное потребление витамина В 1 составило 55%, витамина В₂ - 72%, витамина РР - 72%, витамина С - 63%, витамина А - 77% от рекомендуемых величин. Следует отметить, что недостаточное потребление витамина В 1 , выявлено у 91,8%, В₂ - у 77,1%, С - у 77,9%, А -у 88,5%, РР - у 72,9% женщин.

Среднесуточное потребление Ca составило 59%, Mg - 60%, P - 88%, K - 83%, Na - 121% от рекомендуемой нормы (табл. 3). Недостаточное среднесуточное потребление Ca отмечено у 90,2%, Mg - у 95,1%, P - у 88,5%, K -у 73% обследованных женщин. Женщины потребляли Fe в 3 раза меньше нормы - 36%. Следует отметить, что недостаточное потребление железа отмечалось почти у всех обследуемых женщин. Таким образом, потребление витаминов в соответствии с нормами зарегистрировано у 20% женщин, в то время как достаточное потребление минералов отмечалось только у 10% беременных женщин.

По данным лабораторных исследований было выявлено, что число эритроцитов ниже референтных значений наблюдалось у 17,4% женщин в первом триместре, у 54,4% - во втором триместре, у 61,5% - в третьем триместре и у 64,1% - перед родами. Уровень гемоглобина ниже референтных значений наблюдался у 26,8% в первом триместре, у 61,7 % - во втором, у 70% и более в третьем триместре и перед родами.

Таблица 3. Среднесуточное потребление основных минералов

Минералы	Рекомендуемые объемы, мг/сутки	Фактическое потребление, мг/сутки
		М	m	s	Min	Max
Fe	38	14,7	0,5	5,4	4,3	32,6
Ca	1100	649,2	28,6	315,3	88,2	1903,1
Mg	450	278	8,8	97,1	52,7	573,7
P	1650	1136,6	35,7	393,9	297,5	2343,1
К	3500	2905,9	93,7	1034,6	434,9	5800,8
Na	2400	2914	112,3	1240,3	1024,9	6613,1

Уровень гематокрита ниже референтных значений наблюдался у 78,9% в первом триместре, у 34,4% - во втором триместре, у 41,9% -в третьем триместре, у 42,4% женщин - перед родами. Уровень среднего объема эритроцитов (MCV) ниже референтных значений наблюдался у 15,2% в первом триместре, у 12,0% - во втором триместре, у 17,1% - в третьем триместре, у 19,6% женщин - перед родами. Уровень средней концентрации гемоглобина в одном эритроците (МСНС) ниже референтных значений наблюдался у 4,4% в 1 триместре, у 2,4% - во 2 триместре, у 0,8% - в 3 триместре, у 1,1% женщин - перед родами. Число эритроцитов ниже референтных значений наблюдалось у 47,9% родильниц, низкое содержание гемоглобина - у 62,9%, гематокрита - у 84,9% родильниц, МСН - у 1,3%, МСНС - у 2,5%. Что касается новорожденных, то у 56,6% число эритроцитов было ниже нормы, у 47,3% отмечено низкое содержание гемоглобина, у 65,7% -гематокрита, у 40,9% - MCV, у 24,2 - МСН, у 95,4 - МСНС, у 4,6 - PLT.

Показатель сывороточного железа ниже референтных значений был отмечен у 21,7% женщин на 34-36 неделе беременности и у

4,9% новорожденных. Уровень сывороточного ферритина ниже референтных значений установлен у 87,4% в первом триместре, у 29,8% женщин - в третьем триместре и у 77,9% новорожденных. Значения сывороточного трансферрина были выше референтных значений у 66,7% беременных в третьем триместре. Таким образом, латентный дефицит железа выявлен у 87,4% женщин в первом триместре, у 29,8% - в третьем триместре беременности и у 77,9% новорожденных.

При анализе взаимосвязей показателей красной крови с фактическим потреблением пищевых веществ среди беременных женщин была выявлена взаимосвязь показателей состава периферической красной крови с потреблением отдельных нутриентов. Так, обнаружена статистически значимая корреляция между средней концентрацией гемоглобина в 1 эритроците (MCHC) и потребляемыми макронутриентами (Canonical R=0,46, х2=32,29, р<0,04). Наиболее сильный вклад в коэффициент корреляции вносят из состава периферической красной крови - MCHC в I-м и II-м триместрах беременности, а из нутриентов - белки. Также установлена значимая корреляционная связь между гематокритом (Ht) и минеральными веществами (железо, натрий, калий, кальций, магний, фосфор) (Canonical R=0,45, Х2=35,63, р<0,05). Наиболее сильный вклад в коэффициент корреляции вносят из состава периферической красной крови - Ht в I-м и II-м триместрах, а из микронутриентов по порядковой значимости вносят калий (R=0,68; р<0,05), железо (R=0,38; р<0,05), фосфор (R=0,32; р<0,05), кальций (R=0,27; р<0,05), натрий (R=0,23; р<0,05). У магния (R=0,03; р<0,05) вклад в коэффициент корреляции с Ht оказался меньше всех указанных микроэлементов. Проведенный канонический корреляционный анализ выявил близкую к статистической значимости связь гемоглобина (HGB) у родильниц и новорожденных детей с энергетической ценностью рациона беременной, витаминами группы В (В1, В2) (Canonical R=0,87, Х2=37,92, р<0,09). Наибольший вклад в коэффициент корреляции вносят из состава периферической красной крови - HGB (R=0,60; р<0,05), а из нутриентов - энергетическая ценность рациона (R=0,56; р<0,05) и В2 (R=0,68; р<0,05), В1 (R=0,35; р<0,05).

Выводы: установлена стастистически значимая корреляционная связь между MCHC в I-м и II-м триместрах с белками, Ht в I-м и II-м триместрах с минералами (Fe, Na, K, Ca, Mg, P), HGB родильницы и новорожденного с энергетической ценностью рациона беременной и витаминами группы В.