Злокачественные новообразования как угроза общественному здоровью (особенности ситуации в Вологодской области)

Источник: Естественное движение населения: стат. бюл. / Росстат. URL: wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1140096846203

Источник: контингенты больных злокачественными новообразованиями по субъектам Российской Федерации // Здравоохранение в России – 2017: стат. сб. URL: ; Здравоохранение в России – 2009: стат. сб. URL:

Источник: Умершие по основным классам причин смерти по субъектам Российской Федерации // Естественное движение населения Российской Федерации за 2008–2017 гг.: стат. бюл. URL: main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1140096846203

Источник: Заболеваемость населения социально значимыми болезнями по субъектам Российской Федерации. Здравоохранение в России: стат. сб. за 2009–2017 гг. URL: _main/rosstat/ru/ statistics/publications/catalog/doc_1139919134734

Таблица 4. Некоторые показатели, характеризующие воздействие злокачественных новообразований на общественное здоровье в Вологодской области

Показатель	Год
	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
Смертность, на 100000 чел. населения	207	208,5	205,9	211,9	210,9	209,9	215,5	210,9	208,5	209,6
Заболеваемость, на 100000 чел. населения	319,3	338,9	354	352,4	352,3	361,4	372,9	382	390,1	394
Первичный выход на инвалидность из-за злокачественных новообразований, на 10000 чел. населения	14,3	15,9	15,7	15,5	16,6	16,6	15,9	17,8	16,7	16,4
Доля запущенных случаев, %	22,3	22,2	22	20,6	20	20,2	19,9	20,4	20,2	20,5
Одногодичная летальность, %	33,4	29,1	30,4	29,4	27,1	27	25,5	23,8	23,1	22,8
Состоят на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, %	н/д	н/д	н/д	52	51,3	51,9	52,7	53,1	53,4	53,2

Источник: Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 2008–2017 гг.: стат. сб. / Медицинский информационно-аналитический центр. Департамент здравоохранения Вологодской области.

2012       2013       2014       2015       2016

РФ СЗФО Вологодская область

Рис. 2. Показатель одногодичной летальности среди пациентов со злокачественными новообразованиями, % от контингента больных

Источник: Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 2012–2017 гг.: стат. сб.

«Доля запущенных случаев» – показатель, напрямую свидетельствующий о своевременности выявления и лечения ЗН у пациентов. Согласно данным статистики, в Вологодской области в 2017 году его величина равнялась 20,5%. При этом наибольшие значения показателя регистрировались в районах области (22%; рис. 3 ). Это свидетельствует, что в районах ЗН на ранних стадиях выявляются хуже, вероятно, в силу недостаточной оснащенности медицинских учреждений необходимым диагностическим оборудованием.

Как и на уровне субъектов федерации, на уровне муниципалитетов Вологодской области наблюдается дифференциация по- казателей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Наблюдаемую картину определяют неравномерность охвата населения услугами онкологической медицинской службы, различия в качестве этих услуг, особенности самосохра-нительного поведения населения, некоторые специфические факторы, обусловленные природными особенностями территорий проживания населения. По показателям смертности от злокачественных новообразований территории области условно можно подразделить на более и менее благополучные. Для этого мы провели группировку муниципальных районов по уровням показателей смертности от ЗН, одногодичной летальности и пятилетней выживаемости. Для анализа были использованные данные медицинской статистики за 2017 год.

По каждому из показателей была проведена первичная группировка территорий. Разбивка на уровни по каждому из показателей проводилась в соответствии с интервальными шкалами. Диапазон зарегистрированных значений каждого из показателей был разбит на три равных интервала, в соответствии которым были поставлены три уровня – высокий, средний и низкий. Каждый из уровней получил цифровое обозначение: 3, 2 и 1 соответственно. В итоговой кодировке для каждой из территорий первая цифра соответствует уровню смертно-

г.Вологда г.Череповец По области По районам

Рис. 3. Показатель доли запущенных случаев в составе контингента больных со злокачественными новообразованиями, % от числа впервые зарегистрированных случаев

Источник: Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 2008–2017 г.: стат. сб.

сти населения от злокачественных новообразований, вторая – уровню одногодичной летальности, третья – доле запущенных случаев среди пациентов с впервые выявленным злокачественным новообразованием. В соответствии с присвоенными кодами территории были объединены в пять групп.

В первую вошли районы, для которых зарегистрирован высокий уровень двух показателей. Ситуация в них обозначена как «очень опасная» для населения. Во второй группе оказались пять районов, где был зарегистрирован высокий уровень одного из показателей. Ситуация в этой группе обозначена как «опасная». В третью группу вошли территории, где для двух из трех показателей был отмечен средний уровень значений. Такая «умеренно опасная» ситуация сложилась в шести районах и в областном центре. Территории, на которых были зарегистрированы низкие уровни двух показателей, отнесены к группе с «умеренно благоприятной» ситуацией. Среди них четыре муниципальных района и г. Череповец. Следует отметить, что именно в Череповце и Череповецком районе в 2017 году регистрировались низкие уровни значений одновременно по трем выбранным показателям. По всей вероятности, можно связать этот факт с лучшим качеством оказания медицинской помощи населению в городе. В этом случае благоприятную ситуацию в прилегающем муниципальном районе можно рассматри- вать как следствие территориальной доступности для его населения услуг медицинских учреждений, расположенных в Череповце. К последней группе, характеризующейся разбросом уровней показателей, отнесены четыре муниципальных района (табл. 5).

Приведенные данные позволяют говорить о том, что повышение качества работы онкологической службы в регионе является актуальнейшей задачей в рамках сохранения здоровья населения. Причем для улучшения ситуации необходимо учитывать территориальную специфику уровней показателей смертности. Если высок уровень одногодичной летальности, то на первый план выходит задача организации более эффективного лечения онкобольных, в том числе через обеспечение их безопасной и быстрой транспортировки в более специализированные и лучше оснащенные медицинские учреждения. При высокой доле запущенных случаев онкологических заболеваний первостепенную важность приобретают более эффективное выявление и ранняя диагностика онкопатологий. Для решения этой задачи необходимы усилия и со стороны самого населения, и со стороны медиков. Ответственное отношение к собственному здоровью предполагает регулярное прохождение профилактических осмотров у врачей, контроль самочувствия и своевременное обращение за медицинской помощью при первых же признаках болезни. Задача

Таблица 5. Группировка муниципалитетов Вологодской области по уровням показателей смертности, одногодичной летальности и доли запущенных случаев злокачественных новообразований

Характеристика ситуации	Название муниципалитета	Кодировка уровней показателей: смертности, одногодичной летальности и доли запущенных случаев ЗН
Очень опасная	Белозерский	332
	Кичменгско-Городецкий	323
	Харовский	313
	Бабаевский	233
	Кадуйский	233
	Тарногский	233
	Тотемский	233
Опасная	Устюженский	311
	Нюксенский	232
	Сокольский	232
	Чагодощенский	223
	Усть-Кубинский	131
Умеренно опасная	Великоустюгский	222
	Верховажский	222
	Грязовецкий	222
	Вожегодский	221
	Никольский	221
	Вологодский	212
	г. Вологда	212
Умеренно благоприятная	Кирилловский	211
	Шекснинский	211
	Бабушкинский	121
	Череповецкий	111
	г. Череповец	111
Требует дополнительного контроля	Междуреченский	321
	Сямженский	312
	Вашкинский	213
	Вытегорский	132

Примечание: в цифровой кодировке для каждого из районов первая цифра обозначает уровень смертности от ЗН, вторая – одногодичной летальности, третья – доли запущенных случаев ЗН. Низкому уровню соответствует обозначение 1, среднему – 2, высокому – 3.

Составлено по: данные, опубликованные в статистическом сборнике МИАЦ за 2017 год.

медицинской профилактики – предотвратить пренебрежительное отношение людей к состоянию своего здоровья и дать им необходимую информацию о факторах риска онкопатологий, присутствующих в местности их проживания, а также о том, как избежать этого вредного воздействия.

На территории Вологодской области наблюдается дифференциация первичной заболеваемости населения злокачественными новообразованиями. По состоянию на 2017 год наиболее высокие значения регистрировались в Междуреченском, Верховажском, Вашкинском и Устюженском районах, а также в г. Вологде. Годом ранее в число таких территорий входили помимо тех же Ваш-кинского и Междуреченского районов еще и Сямженский, Кирилловский, Чагодощен-ский, Харовский, Белозерский, Никольский и Тарногский (табл. 6).

Таблица 6. Заболеваемость населения ЗН (на 100 тыс. человек) и оценочные уровни канцерогенного риска, связанного с загрязнением питьевой воды

Территория	Заболеваемость		Уровни канцерогенного риска
	2016 год	2017 год	2017 год
Бабаевский	359,6	327,7	Н
Бабушкинский	325,3	355,5	более 1,0Е-04
Белозерский	435,9	350	Н
Великоустюгский	309,2	331,4
Вашкинский	477,5	476,4
Верховажский	335,3	514,5
Вожегодский	397,5	404,6
Вологодский	327,8	340,6	более 1,0Е-04
Вытегорский	300	268,5	Н
Грязовецкий	358,1	375,8
Кичменгско-Городецкий	339,4	298,2	более 1,0Е-04
Кадуйский	387,8	241,7	Н
Кирилловский	467,9	391,3
Междуреченский	599,6	578,4
Никольский	425,7	303,2
Нюксенский	383,4	243,4
Сокольский	342,9	387,1	более 1,0Е-04
Сямженский	470,3	343,1	Н
Тарногский	418,7	400,3
Тотемский	382,4	320,8	более 1,0Е-04
Усть-Кубинский	367,4	306	Н
Устюженский	315,6	449,5
Харовский	443,2	380,5
Чагодощенский	456,4	332,1	1,1Е-03
Череповецкий	389,8	321,4	Н
Шекснинский	357,9	317,2
г. Вологда	384,4	419,4
г. Череповец	396,1	400,3

* Н – не зарегистрировано повышенных рисков.

Источники: Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 2017 год: стат. сб. / Департамент здравоохранения Вологодской области. Медицинский информационно-аналитический центр. Вологда, 2018. 83 с.; Доклад о состоянии и охране окружающей среды Вологодской области в 2017 году / Правительство Вологодской области, Департамент природных ресурсов и охраны окружающей среды Вологодской области. Вологда, 2018. 257 с.

На первичную заболеваемость ЗН влияют помимо качества диагностики собственно канцерогенные воздействия, которым подвергается население территории. В то же время следует отметить, что воздействие загрязняющих веществ может быть отсроченным и накопительным: то есть для человека, подвергающегося воздействию вред- ного фактора, разрушительный эффект будет усиливаться с каждым годом, при условии что конкретный канцероген имеет свойство накапливаться в организме. Поэтому нельзя провести прямого сопоставления между уровнями канцерогенного риска и заболеваемостью населения ЗН, но можно определить, на каких территориях требуется про- вести дополнительные меры профилактики для устранения или минимизации вредного воздействия. К канцерогенным факторам относятся некоторые загрязняющие вещества, содержащиеся в атмосферном воздухе и питьевой воде. В ряде муниципальных районов Вологодской области отмечался повышенный уровень канцерогенного риска, связанного с загрязнением питьевой воды в населенных пунктах (см. табл. 6).

Согласно данным за 2017 год, приведенным в Докладе о состоянии и охране окружающей среды Вологодской области, самое высокое значение индивидуального канцерогенного риска (1,1E-03), связанного с загрязнением питьевой воды, выявлено на территории поселка Чагода Чагодощенского района. Этот уровень эксперты называют неприемлемым для населения. Они указывают на необходимость проведения оздоровительных мероприятий. На данной территории ведущим химическим веществом, создающим неприемлемый канцерогенный риск, является мышьяк, вклад которого составляет 99% от величины суммарного канцерогенного риска. Высокие значения индивидуального канцерогенного риска (более 1,0E-04) зафиксированы также на территории Тотемского, Бабушкинского, Кичменгско-Городецкого, Сокольского и Вологодского районов. На всех территориях с повышенным канцерогенным риском население использует подземные источники питьевого водоснабжения, причем химическим веществом, создающим основной канцерогенный риск, является мышьяк9.

Наибольший канцерогенный риск, связанный с воздействием загрязняющих атмосферу веществ, регистрировался в г. Соколе и г. Великом Устюге. Угрозу здоровью в данном случае представляли выбросы бензола и взвешенных веществ10.

С учетом необходимости тщательного контроля уровня канцерогенного риска целесообразно было бы увеличить число точек гигиенического мониторинга, чтобы охватить, по крайней мере, все территории региона, где регистрируются высокие уровни заболеваемости, инвалидности и смертности от злокачественных новообразований. Также требует решения и проблема очистки питьевой воды от характерных для почв региона примесей мышьяка ввиду его канцерогенного эффекта.

Заключение

Разнообразие факторов, которые могут повышать риск развития злокачественных новообразований, не позволяет сформулировать универсальные рекомендации по профилактике всех типов этих заболеваний. Однако на фоне роста обусловленной ими заболеваемости бездействие недопустимо. Поэтому особую актуальность приобретают вопросы, связанные с организацией качественной и доступной медицинской помощи людям с уже установленными диагнозами.

Решение этих задач усложняет необходимость разработки и проверки большого числа различных терапевтических методик, поскольку на возможность и результаты лечения злокачественных новообразований влияет не только их стадия, но и локализация. Согласно данным исследований, наименьшая пятилетняя выживаемость регистрируется у пациентов со злокачественными новообразованиями, локализованными в пищеводе, печени, поджелудочной железе. В развитых странах наибольших успехов в лечении и продлении жизни удалось добиться для пациентов с такими диагнозами, как рак молочной железы, колоректальный рак, рак предстательной железы, рак шейки матки [26].

Поддержание достойного качества жизни людей, страдающих от онкологических заболеваний, – приоритетная задача в современных условиях, для ее решения необходимы усилия и медицинских работников, и самих пациентов, и их семей. Несмотря на достигнутые успехи в развитии методов терапии, многие типы злокачественных новообразований до сих пор сложно поддаются лечению. Поэтому на практике важнейшими элементами работы с такими пациентами остаются снятие или смягчение болевых ощущений и максимально возможное продление их жизни.

Среди инициатив, направленных на сокращение заболеваемости, инвалидности и смертности населения, обусловленной злокачественными новообразованиями, главной является активно обсуждаемая в обществе Национальная стратегия борьбы с онкологическими заболеваниями. Предполагается, что ее внедрение и реализация способны в перспективе ближайших лет (как правило, речь идет о периоде до 2024 года) заметно улучшить диагностику и терапию онкологических болезней, а также содействовать повышению качества паллиативной медицинской помощи. В стратегии предусмотрено создание модели онкологической службы, включающей три ступени. К первой будут принадлежать профилактические мероприятия: онкоскрининг на все основные виды рака в сочетании со сформированной у всех врачей (терапевтов и специалистов) привычкой онконастороженности; ко второй – межрайонные амбулаторные онкологические центры, формируемые в населенных пунктах, где проживают 50 и более тысяч человек, их предлагается создавать на базе уже имеющихся многопрофильных стационаров, поликлиник, консультативно-диагностических центров; третий уровень системы составят федеральные центры, оснащенные передовым медицинским оборудованием для диагностики и лечения онкологических заболеваний11.

Таким образом, проведенное исследование позволило обобщить некоторые выводы отечественных и зарубежных исследователей о динамике, структуре и факторах распространения злокачественных новообразований среди населения. Была актуализирована проблема углубленного изучения заболеваемости и смертности от ЗН на региональном уровне. Отмечена потребность в совершенствовании форм статистического учета этих событий. На примере Вологодской области показана необходимость развития и улучшения ранней диагностики наиболее распространенных форм рака и регулярных профилактических проверок на присутствие ЗН среди населения, относящегося к группе риска. Отмечена проблема неравного положения жителей крупных городов области и районов относительно услуг онкологической службы, о чем свидетельствует более высокая доля запущенных случаев ЗН в районах. Составлена группировка муниципалитетов региона по уровням показателей смертности, одногодичной летальности и доли запущенных случаев злокачественных новообразований. Территориальная дифференциация ситуации указывает на необходимость адресного решения проблем, связанных с обеспечением качественной работы подразделений онкологической медицинской службы региона, а также на целесообразность регулярной оценки канцерогенного риска на территории каждого из муниципальных районов. Поскольку для ранней диагностики рака первостепенное значение имеет и медицинская активность населения, одним из приоритетных аспектов работы региональной службы медицинской профилактики должно выступать информирование людей о факторах риска злокачественных новообразований и необходимости прохождения регулярных медицинских проверок на признаки онкологии.