Злокачественные новообразования у работников радиохимического предприятия, подвергавшихся радиационному воздействию в дозах, превышающих допустимые (эпидемиологическое исследование)

Rate of malignant neoplasm morbidity among workers of radiochemical facility who had been exposed to radiation at doses exceeded permissible level (main group) in comparison with morbidity rate of urban residents of relevant age and sex (control group) was studied. Reliable excess of the rate in the basic group was found. The study detected difference in the structure of malignant tumours, the main contribution to dose in patients with tumours of a skeleton, lung, liver was made by incorporated 239Pu. It was first shown that the rate of tumours of thorax, pancreas, kidney in the professionals exceeded one in the control group.

Бластомогенные эффекты радиационного воздействия, доказанные в эксперименте [6, 10 и др.], нашли подтверждение и в клинических исследованиях [7, 8]. Однако решение вопросов радиационного канцерогенеза у человека нуждается в получении дополнительной информации за счет не только включения знаний о новых контингентах, но и, что особенно важно, получения данных о частоте и характере опухолей при динамическом наблюдении одних и тех же подвергавшихся облучению контингентов при наличии адекватных контрольных групп.

Настоящая работа является продолжением многолетних клинико-эпидемиологических исследований опухолевых эффектов у контингента работников радиохимического предприятия, подвергавшихся в условиях производства воздействию внешнего общего γ -излучения и комбинированного внешнего и внутреннего облучения от инкорпорированного ²³⁹Pu) [5, 9].

Целью работы было изучение частоты случаев злокачественных новообразований за десятилетний (1973-1982 гг.) период у профессиональных работников, подвергавшихся радиационному воздействию в дозах, превышающих предельно допустимые (согласно НРБ-76).

Материалы и методы исследования

Изучали частоту случаев злокачественных новообразований у работников радиохимического предприятия, имевших профессиональный контакт с радиоактивными веществами и источниками ионизирующего излучения преимущественно в период освоения производства и в первые годы работы предприятия и подвергавшихся воздействию внешнего или комбинированного излучения (внешнего γ -излучения и внутреннего от инкорпорированного ²³⁹Pu) в дозах более ПДД (согласно

НРБ-76). Частоту случаев злокачественных опухолей у работников радиохимического предприятия (основная группа) сравнивали с заболеваемостью жителей города соответствующего возрастнополового состава (контрольная группа). Данные о численности и возрастно-половом составе работников предприятия получены в отделе кадров предприятия, данные о населении города - по переписи 1979 г. Материалом для статистической обработки служили поименные сведения о каждом больном, зарегистрированном в едином для всего населения города онкологическом кабинете, а также поименные данные об умерших, полученные в патологоанатомическом отделении лечебного учреждения и городском ЗАГСе. Проводили наблюдения за больными со злокачественными новообразования различной локализации с впервые установленным диагнозом за десятилетний период (1973-1982 гг.). Сведения о ежегодных и суммарных дозах воздействия внешнего γ -излучения были получены из отделов техники безопасности и дозиметрического контроля предприятия. Дозы внутреннего облучения от инкорпорированного ²³⁹Pu рассчитывали на основании данных прижизненной оценки его содержания в организме по уровню естественной или принудительной экскреции с мочой или посмертной радиометрии органов. Среднегодовая доза воздействия внешнего γ -излучения у всех больных злокачественными новообразованиями была выше ПДД (5 сЗв/г) в 3,5 раза (с колебаниями от 1,6 до 5,4 раза). Доза внутреннего α -излучения была выше соответствующих значений ПДД у больных раком легкого в 13,5 раз, у больных с опухолями печени -в 23 раза и при опухолях скелета - в 19 раз. У больных со злокачественными опухолями других локализаций имелось превышение преимущественно дозы воздействия внешнего γ -излучения, а вклад в дозу от инкорпорированного плутония составлял от 10 до 20%.

Для лиц основной и контрольной групп высчитывали общие и возрастно-половые коэффициенты частоты случаев злокачественных новообразований в целом, а также по отдельным локализациям [9]. Больные основной группы на момент обнаружения у них опухоли имели возраст от 30 до 69 лет, в связи с чем среди городского населения были выбраны больные со злокачественными новообразованиями, имеющими такой же возраст, и сравнение проводили в каждой возрастной группе. Достоверность различий определяли по методу Стьюдента, р ≤ 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Как показывают данные табл. 1, уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями лиц основной группы был значительно выше, чем лиц контрольной группы, как в целом по группе, так и в различных возрастно-половых подгруппах.

В табл. 2 представлен уровень заболеваемости злокачественными опухолями тех локализаций, для которых получено достоверное превышение (р ≤ 0,05) у лиц основной группы по сравнению с контрольной. Как видно из табл. 2, заболеваемость раком легкого у работников радиохимического предприятия, подвергавшихся радиационному воздействию в дозах более ПДД, значительно выше как у мужчин, так и у женщин, при этом по кратности превышения ПДД установлен основной вклад в дозу на легкие при воздействии внутреннего излучения от инкорпорированного ²³⁹Pu. Подробная характеристика заболеваемости раком легкого с анализом клинико-дозиметрических данных представлена в работе [2].

Обращает на себя внимание тот факт, что частота злокачественных новообразований печени в основной группе у женщин не только выше, чем в контрольной, но даже выше, чем у мужчин - работников радиохимического предприятия, подвергавшихся радиационному воздействию в дозах более ПДД (см. табл. 2). Из 8 случаев опухолей печени в 4 установлен гепатоцеллюлярный рак, у остальных (4 женщины) - гемангиосаркома печени. Суммарная поглощенная доза на печень у больных со злокачественными новообразованиями печени составила 450 сГр, при этом у лиц с геман-гиосаркомой - 591 сГр.

Таблица 1

Уровень частоты злокачественных новообразований у лиц основной и контрольной групп за 1973-1982 гг . ( число случаев на 10⁵ чел ./ лет )

* Различия достоверны , р ≤ 0,05.

Таблица 2

Уровень частоты появлений злокачественных новообразований различных локализаций у лиц основной и контрольной групп (число случаев на 105 чел./лет)

* Различия достоверны , р ≤ 0,05.

Показатели заболеваемости злокачественными опухолями молочной железы, женских половых органов, толстого кишечника, системными заболеваниями крови у работников радиохимического предприятия, подвергавшихся профессиональному переоблучению, и жителей города соответствующего возрастно-полового состава существенно не различались. Злокачественные новообразования прочих локализаций у лиц основной группы включали случаи рака щитовидной железы, пищевода, решетчатого лабиринта, предстательной железы, мочевого пузыря, семиномы яичка. Не выявлено какого-либо специфического для данного контингента вида опухолей.

В результате проведенного исследования впервые получены данные о большой частоте рака гортани, поджелудочной железы и почек у контингента профессиональных работников, подвергавшихся радиационному воздействию в дозах более ПДД. Злокачественные новообразования этих органов относятся к опухолям редких локализаций, и, возможно, некоторое повышение их частоты в анализируемый период не является закономерным. В то же время полученные результаты заслуживают внимания, так как имеющиеся экспериментальные данные не позволяют исключить бластомогенный эффект ионизирующей радиации в отношении почек и поджелудочной железы [10].

Выводы