Значение криминалистической классификации преступлений, связанных с использованием некачественного медицинского оборудования, при определении тактики их расследования

Введение. Само по себе закрепление в нормативных актах таких ценностей, как жизнь и здоровье, – это декларация, в которой государство провозглашает себя не чуждым гуманистическим принципам и идеям. В этом всегда присутствует идеология, которой стремятся воздействовать на сознание людей, демонстрируя им заботу и понимание их наиболее значимых чаяний. Но далеко не всякое государство стремится к тому, чтобы такие намерения стали каждодневной реальностью, а только те государства, в которых создан специальный для этого механизм. В Российской Федерации названные ценности достаточно эффективно оберегаются системой специально созданных институтов (государственных органов и учреждений здравоохранения), а также принятием специальных государственных программ, которые направлены на диагностику и поддержание здоровья граждан. Помимо этих механизмов предусматривается также механизм привлечения к уголовной ответственности за деяния, посягающие на здоровье, которые представляют общественную опасность [1, c. 128]. В этом просматривается не только карательная функция государства, но и его стремление к обеспечению высокого уровня оказания медицинской помощи [2, c. 34]. Это также предостережение неограниченному числу лиц о недопустимости действий, которые могут представлять угрозу жизни и здоровью.

Однако установление уголовной ответственности само по себе – это лишь требование, которое сформулировано в соответствующих нормах уголовного права. Для общества и государства этого чрезвычайно мало. Им необходимо, чтобы эти нормы порождали реальность, в которой жизнь и здоровье оберегаются [3, c. 292]. Для этого необходимо, чтобы была система эффективного уголовного правосудия, которая бы обеспечивала привлечение к уголовной ответственности всех тех лиц, которые виновны в посягательствах на жизнь и здоровье человека. Каждое совершенное преступное посягательство на здоровье должно выявляться, на основе этого должны устанавливаться виновные в нем лица, это должно обосновываться доказательствами, на основании чего виновные лица должны привлекаться к уголовной ответственности. При этом недопустимы ошибки, в результате которых может быть неправильно или не в полном объеме установлена виновность конкретного лица. Недопустимо, чтобы к уголовной ответственности было привлечено невиновное лицо. Поэтому для уголовно-правовой защиты здоровья важно, чтобы по каждому конкретному случаю преступного посягательства проводилось качественное расследование [4, c. 23]. Это возмож- но лишь при наличии хорошо разработанных рекомендаций, которые должны составлять соответствующую криминалистическую методику, которая бы гарантировала достижение поставленной цели – полное установление обстоятельств имевшего место события, в котором были обнаружены признаки преступления.

Преступные посягательства против здоровья (общее понятие). Но для того, чтобы эффективно выявлять, раскрывать и расследовать преступные посягательства против здоровья, необходимо четко понимать, что это такое, какие именно деяния охватываются данным понятием [5, c. 216]. Необходимо иметь не только уголовно-правовое понимание, но и криминалистическое. И то и другое достаточно близки по своему содержанию, но их отличие состоит в том, для чего они используются. Одно дело – использовать для квалификации, то есть для оценки деяния в соответствии с теми признаками, которые названы в законе, и другое – в расследовании, когда важно установление обстоятельств, которые в своей совокупности составили деяние, признанное в последующем преступным.

Традиционным является признание ятрогенными преступлениями лишь тех преступных посягательств, которые связаны непосредственно с деятельностью врача как специалиста в деле оказания медицинской помощи. Примером такого классического понимания преступлений против жизни и здоровья является состав преступления, закрепленный в ст. 124 УК РФ. Однако не только преступления, охватываемые данным составом, направлены и причиняют вред человеку, имеются и иные действия, также обладающие признаком общественной опасности. Это преступления, которые связаны с применяемыми в ходе лечения некачественными лекарственными средствами и медицинскими изделиями (ст. 238.1 УК РФ). Субъектами этих преступлений не являются врачи, лица, исполняющие обязанность оказания медицинской помощи. Это лица, которые вовлечены в оборот лекарственных средств и медицинских изделий, которые могут не иметь медицинского образования и непосредственно не связаны с оказанием медицинской помощи. Они причастны к лечению через производство и поставку лекарственных средств и медицинских изделий.

Однако и оборот некачественных лекарственных средств и медицинских изделий не исчерпывает всех преступных посягательств на здоровье человека. Имеются и иные деяния, которые способны причинить немалый вред здоровью человека. Эти деяния не менее общественно опасны, чем те, которые были названы. Не только поставка или производство некачественного медицинского оборудования способна в ходе проводимого лечения причинить вред конкретному пациенту. Вред может быть причинен также и оборудованием, которое не прошло качественного технического осмотра, ремонта.

Такое оборудование способно утратить свое лечебное действие, а то и приобрести вредные свойства. Поэтому общественная опасность от таких действий не меньше, чем от названных выше. Эти действия также следует рассматривать как ятрогенные, несмотря на то что они непосредственно не связаны с оказанием медицинской помощи. Их связь опосредована соответствующим медицинским оборудованием, которое должно исправно функционировать, но в силу ненадлежащего качества ремонта такое функционирование невозможно, что не позволяет врачу добиться ожидаемого от лечения результата. Ненадлежащим образом отремонтированное медицинское оборудование может способствовать тому, что будет упущено время, в течение которого можно было бы при надлежащем лечении помочь человеку в его полном выздоровлении. В отдельных случаях оно может даже способствовать причинению вреда в силу его неисправности и ненадлежащей его работы. То есть не-отремонтированное медицинское оборудование не только снижает эффективность лечения, но способно сделать манипуляции врача вредными для здоровья. Таким образом может быть причинен непоправимый вред здоровью пациента.

Преступные посягательства против здоровья, при совершении которых используется некачественное медицинское оборудование. Несмотря на очевидную общественную опасность ненадлежащим образом проведенного технического осмотра или текущего ремонта медицинского оборудования, специальной нормы, предусматривающей уголовную ответственность за эти деяния, нет. Нет специальной нормы в уголовном законодательстве Российской Федерации, где была бы предусмотрена уголовная ответственность за некачественное выполнение ремонта медицинского оборудования [6, c. 215]. Законодатель не счел необходимым выделить эти деяния в особую классификационную группу. Однако выделение этой группы значимо для проводимого расследования. Это связано с тем, что такая классификация имеет ярко выраженный прикладной характер, состоящий в том, что она достаточно удобна для расследования преступлений рассматриваемого вида [7, c. 173]. Благодаря ее выделению следователь имеет возможность сосредотачивать свое внимание на обстоятельствах и фактах, знание которых способно позволить понять совершенное преступление в динамике и степень участия в нем конкретных лиц. Так, он имеет возможность увидеть тот объект, посягательством на который являлись совершенные действия. Также он имеет возможность увидеть обстоятельства, наличие которых определило действия как представляющие общественную опасность. Все это важно, прежде всего, для того, чтобы понять имевшее место событие во всей его полноте. Полученное в результате этого знание позволяет принять правильные процессуальные решения.

Несмотря на то что в УК РФ нет специальной статьи, предусматривающей уголовную ответственность за выполнение ремонта медицинского оборудования ненадлежащего качества или некачественный технический его осмотр, данные действия нельзя рассматривать как не влекущие уголовной ответственности. Она имеется и установлена нормой уголовного законодательства, которая отличается своей обобщенностью. В ней нет указаний на то, в какой сфере человеческой деятельности выполнялись соответствующие работы. В ст. 238 УК РФ предусматривается уголовная ответственность за все виды работ и услуг, выполненных с ненадлежащим качеством, если это низкое качество ставит под угрозу жизнь и здоровье людей. Вполне очевидно, что некачественно отремонтированное медицинское оборудование не соответствует требованиям безопасности жизни и здоровья тех лиц, в отношении которых это оборудование предполагается применять. То есть некачественный ремонт медицинского оборудования, который ставит под угрозу жизнь и здоровье пациентов, следует рассматривать как действия, которые охватываются составом названной нормы уголовного законодательства. При этом следует отметить то, что действия по некачественному ремонту медицинского оборудования существенно отличаются от иных действий, в результате которых были выполнены услуги или работы ненадлежащего качества. Как было сказано, действия по некачественному техническому обслуживанию медицинского оборудования относятся к ятрогении, то есть действиям, направленным против здоровья граждан, и связаны с неправильно проведенным лечением, в результате которого наступили негативные последствия или таковые могли наступить.

Следует отметить, что названная норма уголовного закона охватывает не только действия, связанные с ремонтом медицинского оборудования, используемого в процессе лечения людей, но и некоторые другие виды действий, связанные с его техническим обслуживанием и даже с применением в ходе проводимого лечения. В частности, к таким действиям следует отнести технические осмотры состояния этого медицинского оборудования и его пригодности для использования в ходе оказания медицинской помощи. Такие осмотры должны проводиться регулярно с целью исследования технической пригодности соответствующего медицинского оборудования для оказания медицинской помощи. Это связано с тем, что с течением времени и в силу регулярного использования медицинское оборудование изнашивается и теряет свои изначальные технические качества. Утрата таких качеств может негативно отобразиться на проводимом курсе лечения и поставить под угрозу здоровье пациента. Технические осмотры призваны предотвратить это. Их цель – выявить неисправности и своевременно их устранить, а если это будет невозможно, то решить вопрос о списании данного медицин- ского оборудования. Таким образом, своевременно предотвращается причинение вреда здоровью граждан.

Технические осмотры медицинского оборудования в учреждениях здравоохранения проводятся регулярно, что отмечается в соответствующей документации. Если такой технический осмотр проводится некачественно, в результате чего остаются невыявленными неисправности медицинского оборудования, то в таком бездействии усматривается общественная опасность, состоящая в угрозе жизни и здоровью пациентов. В данном случае оказывается услуга, которая не соответствует требованиям безопасности жизни и здоровья.

Помимо технического осмотра медицинское оборудование требует также регулярного технического обслуживания, благодаря проведению которого поддерживается необходимый для нормального функционирования уровень. Такое техническое обслуживание проводится для замены расходных материалов (если таковые имеются) и быстро исчерпывающих свой ресурс деталей и частей. Некачественное проведение такого технического обслуживания делает соответствующее медицинское оборудование мало либо вовсе непригодным для оказания медицинской помощи. Более того, некачественное техническое обслуживание ставит под угрозу жизнь и здоровье людей, которые находятся на лечении. В данном случае причиной ненадлежащего оказания медицинских услуг является отсутствие действий, которые должны проводиться в соответствии с техническими требованиями по эксплуатации медицинского оборудования. Чаще всего имеет место нежелание конкретных лиц, оказывающих соответствующую услугу, выполнять взятые на себя обязательства с целью экономии времени и средств. Также эти услуги могут выполняться, но ненадлежащим образом. К примеру, в ходе технического обслуживания отдельные детали могут заменяться не на новые, а на уже бывшие в употреблении, снятые с другого медицинского оборудования. Могут в ходе такого обслуживания вместо изношенных ставиться запчасти ненадлежащего качества, так называемые контрафактные, которые не соответствуют предъявляемым техническим требованиям. Это отражается на качестве работы соответствующего медицинского оборудования, что ставит под угрозу жизнь и здоровье граждан. Поэтому данные действия также представляют общественную опасность и относятся к ятрогенным преступлениям.

Несомненно, что капитальный ремонт медицинского оборудования требует существенных затрат от учреждения здравоохранения. Одним из способов экономии денежных и иных материальных средств является сокращение объема ремонтных работ. В этом случае стремятся сэкономить на перечне проводимых ремонтных работ и на материалах, которые при этом используются. Это сказывается на качестве отремонтированного медицин- ского оборудования, использование которого ставит под угрозу жизнь и здоровье пациентов. Заинтересованными в этом могут быть как администрация учреждения здравоохранения, которая в этом видит экономию денежных средств, так и подрядчик, который взялся за проведение таких ремонтных работ. В подобных случаях налицо оказание услуги ненадлежащего качества, из-за чего жизнь и здоровье людей, при лечении которых используется соответствующее медицинское оборудование, оказывается в опасности. В отдельных случаях выявить недоброкачественность такого ремонта достаточно просто, поскольку медицинское оборудование не работает и его невозможно использовать для лечения людей. Могут иметь место случаи, когда медицинское оборудование после проведенного ремонта работает, но качество его работы оставляет желать лучшего. Для определения низкого качества проведенных работ следователю необходимо обращение к лицам, обладающим специальными знаниями в сфере медицинской техники.

Необходимо отметить также, что к рассматриваемым преступлениям относят ненадлежащее использование медицинского оборудования. К сожалению, распространенными являются случаи, когда лица, не имеющие навыков обращения с медицинской техникой, используют ее с нарушением технических требований в ходе оказания медицинской помощи, в результате чего ставится под угрозу жизнь и здоровье граждан. Не менее распространенными являются случаи, когда, несмотря на наличие определенных знаний в сфере медицинской техники, соответствующий сотрудник учреждения здравоохранения использует медицинское оборудование не в соответствии с его техническим назначением, что также может негативно отразиться на здоровье людей, по отношению к которым проводится лечение [9, c. 8]. Эти деяния тоже следует относить к ятрогенным, поскольку они имеют место в связи с оказанием медицинской помощи. Выявление данных случаев противоправного поведения требует не только привлечения специальных познаний в области медицинской техники, но и специальных познаний в области медицины. Здесь необходимо установление факта негативного влияния использования медицинского оборудования на здоровье конкретного человека. Это возможно сделать посредством проведения судебно-медицинской экспертизы состояния здоровья, а также на основании осмотра имеющихся медицинских документов, в которых зафиксирован ход лечения.

Особенности криминалистической классификации преступных посягательства против здоровья, при совершении которых используется некачественное медицинское оборудование. Как видно, круг преступлений, механизм совершения которых включает использование некачественного медицинского оборудования или его ненадлежащее использование, достаточно широк. С точки зрения расследования особенностью этих преступлений является использование медицинского оборудования, которое либо ненадлежащего качества, либо ненадлежащим образом используется. То есть медицинское оборудование во всех этих преступных деяниях занимает центральное место, оно является элементом механизма преступного деяния. Более того, сам этот механизм невозможен без медицинского оборудования. При этом большое значение с точки зрения расследования имеет то, что при совершении названных преступлений виновное лицо вовсе не стремится к тому, чтобы причинить вред здоровью какого-либо человека. Оно ориентировано в своем умысле только на то, чтобы меньшими усилиями и затратами безотносительно к качеству решить вполне определенную задачу – использовать в процессе лечения соответствующее медицинское оборудование. Эта особенность важна не только для правильной квалификации названных деяний, но и для расследования, чтобы понять во всей полноте картину имевшего место события, место в нем действий конкретных лиц и вреда, который был причинен или мог быть причинен.

Даже приведенные деяния не исчерпывают весь перечень преступных посягательств, которые совершаются посредством использования непригодного к оказанию медицинской помощи оборудования. Непригодное медицинское оборудование бывает элементом механизма совершения преступления и в некоторых иных деяниях, которые не охватываются составами, закрепленными в ст. 238 и 238.1 УК РФ. Так, достаточно распространенным является мошенничество, когда обманом поставляется не новое, а старое, уже непригодное к использованию в лечебных целях медицинское оборудование. Также может иметь место намеренный обман в свойствах соответствующего медицинского оборудования, на поставку которого заключается договор. Помимо оборудования в результате обмана могут поставляться запасные части, которые не являются оригинальными, а всего лишь аналогами, изготовленными из материалов более низкого качества, что не позволяет проводить качественных ремонтных работ. Также встречаются и случаи, когда заключается договор о поставках соответствующего оборудования, но лицо, заключившее его, изначально не имеет цели его выполнить, а желало лишь получения неправомерного дохода. В этих преступлениях одним из элементов также выступает медицинское оборудование. Отличаются они лишь тем, какое место в механизме совершения соответствующего деяния занимает это медицинское оборудование [1, c. 162]. В одном случае это может быть лишь гипотетическая цель, к которой виновное лицо изначально не стремилось, а в другом – вполне реальный предмет возникших отношений, который передается от одного лица к другому, но который не соответствует по качеству тому, чего от него ждут. То есть это самые разнообразные действия, в основе которых лежит умысел на незаконное обогащение.

Для всех рассмотренных преступных деяний характерно то, что общим для них является такой элемент механизма их совершения, как медицинское оборудование. При этом все они, так или иначе, создают опасность для здоровья тех людей, в процессе лечения которых предполагается использование медицинского оборудования. Причем эта опасность состоит не только в наступивших последствиях, а уже в самом действии, элементом в котором является это оборудование. Причем данные действия сами по себе могут и не вызывать каких-либо подозрений в их преступном содержании. Они могут иметь вид вполне соответствующих закону действий, направленных на поддержание материальной базы определенного учреждения здравоохранения. При этом они могут прикрываться якобы преследуемыми благородными целями поддержки здравоохранения в выполнении возложенных на него функций. Более того, сами лица, виновные в совершении преступных деяний, стремятся прикрываться якобы имевшимися у них самыми благородными мотивами. Для выявления этих преступлений необходимо принимать во внимание эти особенности. С их учетом следует планировать и проводить расследование. Следователь изначально должен понимать, что преступление будет выдаваться виновным за общественно полезное деяние. На основе этого уже на начальном этапе расследования выстраивается достаточно стройная и логически последовательная система доводов, с помощью которой виновное лицо стремится обосновать, что никакого преступления не было, а потому и на нем никакой вины быть не может. Следователь должен это принимать во внимание и определять свою систему действий, целью которой должно быть получение доказательств, указывающих на наличие в соответствующем деянии признаков преступления.

Названное разнообразие преступных действий, связанных с использованием некачественного медицинского оборудования, должно приниматься во внимание следователем уже на момент начала расследования. От этого зависит его перспектива – будет ли во всей полноте и всесторонности установлена истина. При этом его не должно смущать разнообразие названных преступных посягательств. Он должен уже на момент планирования сделать обоснованное предположение о том, какое конкретно преступное деяние имело место. Это важно, поскольку противодействие, которое ему может быть оказано, отличается тем, что оно может быть основано на сложности понимания средств и процессов, используемых при оказании медицинской помощи. Следователю могут подбрасываться ложные аргументы, которые основаны на намеренно искаженном толковании медицинских и технических терминов, а также на искажении представления о сложности добросовестного оказания медицинских услуг. К этому необходимо быть готовым и заблаговременно упреждать все попытки исказить картину имевшего место события.

Теоретическим средством помощи в этом является криминалистическая классификация названных преступлений [10, c. 208], которая позволяет следователю уже с первых шагов расследования отличать достоверные сведения от ложных.

Выводы. Криминалистическая классификация названного вида преступлений позволяет не только отграничить их от иных, порой схожих преступных посягательств, но и увидеть отличия между преступными деяниями, входящими в данный вид. Это важно, поскольку отличия в этих преступных посягательствах предполагают необходимость разных подходов к решению встающих тактических задач. При этом важно уже на момент начала расследования избежать ошибок, поскольку они могут оказаться необратимыми. В частности, ошибочные действия следователя могут спровоцировать виновное в совершении преступления лицо на уничтожение значимой медицинской документации, а также некоторых следов, которые могут это лицо уличить. Криминалистическая классификация позволяет следователю не только определить, какое деяние было совершено, но и выполнение каких действий должно последовать с его стороны на основании определения особенностей совершенного преступления. Таким образом, криминалистическую классификацию преступлений следует рассматривать не только как теоретически обоснованное средство оптимизации расследования, но и средство преодоления противодействия проводимому расследованию.