Зоб корня языка: случай из практики

Введение. Аномалии развития щитовидной железы встречаются редко [4,7]. Самой распространенной формой нарушения развития щитовидной железы является тиреоидная эктопия. Распространенность данной патологии в популяции составляет 1 случай на 100 000–300 000 человек [2,8,9]. Аберрантная ткань щитовидной железы обнаруживается в стенке трахеи, пищевода, диафрагме, вокруг щитовидной железы, может обнаруживаться даже в жировой ткани и скелетных мышцах [1,12]. Эктопия щитовидной железы в толщу языка встречается в 1 случае на 3000–10 000 пациентов с тиреоидной патологией [4,10]. Закладка щитовидной железы формируется у плода человека на 16–17й день внутриутробного развития в виде скопления энтодермальных клеток у корня языка. Группа клеток, дающая начало щитовидной железе, врастает в подлежащую мезенхиму вдоль глоточной кишки до уровня третьей-четвертой пар жаберных карманов и затем мигрирует в область шеи вентральнее хрящей гортани. К концу 4-й недели зачаток щитовидной железы принимает форму полости, соединенной с глоткой только посредством узкого отверстия на корне языка, известного под названием щитовидно-язычного протока. Зачаток - эпителиальный тяж - вскоре опускается к месту окончательной локализации железы и тянет при этом за собой щитовидно-язычный проток. Затем дистальный конец тяжа раздваивается, и из него впоследствии развиваются правая и левая доли щитовидной железы, соединенные перешейком [3,11]. Эктопия щитовидной железы является результатом нарушения эмбриогенеза и характеризуется наличием тиреоидной ткани вне типичной претрахеальной области. Это связано с нарушением перемещения щитовидной железы через щитовидно язычный проток [5,13]. В Республиканском Научно Практическом Медицинском центре Эндокринологии им. Акад. Я.Х. Туракулова мы имеем опыт подобных операций. С 1995 по 2022 гг. нами были выполнены 33 операций по поводу зоба корня языка [3].

Описание клинического случая. Больная Б.Ф., 15 лет, и/б № 2604, госпитализирована в РСНПМЦЭ им.акад. Я.Х. Туракулова в отделение эндокринной хирургии 13.04.2022 г. В течение года больная отмечала нарастание дискомфорта при глотании. При неоднократном осмотре ЛОР-врачом патологии не было выявлено. По результатам МРТ головы от 10.04.2022 г. - опухоль корня языка 16х15 мм (рис.1.)

Рис.1. МРТ головы и шеи

При поступлении 14.04.2022 выполнено УЗИ щитовидной железы (рис.2.): Зоб корня языка, атипичное расположение щитовидной железы с размерами 16х15мм. Образование передних отделов прилежащих мягких тканей щитовидного хряща с размерами 37х26 мм.

Рис.2. УЗИ щитовидной железы.

Так же, ранее до поступления была произведена сцинтиграфия щитовидной железы от 18.03.2022 (рис.3.): картина зоба корня языка. Так же ранее произведена ТАБ щитовидной железы от 30.03.2022 г. Результат ТАБ – тиреоциты образуют аденоматозные структуры без признаков атипии, макрофаги в большом количестве, Bethesda-2.

Рис.3. Сцинтиграфия щитовидной железы.

Выполнена плановая операция 19.04.2022 г.: Удаление аббератного зоба и зоба корня языка.

Под О.Э.Н. под контролем назогастрального зонда, после обработки раны, разрезом по срединной линии в подчелюстной области длиной до 6 см, с мобилизацией подъязычной кости кверху, послойно с пересечением мышц шеи тупым способом обнажен абберантный зоб кистозно-паренхиматозного строения, размерами 36х16х26 мм. С большими техническими трудностями произведено удаление абберантного зоба. Выполнен гемостаз.

Тем же разрезом подъязычная кость кость мобилизована книзу. Тупым способом разведена челюстно – подъязычная мышца. Введённый в ротовую полость палец при надавливании вывел в рану железу плотно – эластической консистенции, паренхиматозного строения размером 15х13 мм. С большими техническими трудностями произведено удаление зоба корня языка. Выполнен гемостаз. Рана ушита викрилом 3–0. Послеоперационная патогистологическое исследование от 19.04.2022 г. – зоб корня языка. При контрольном осмотре – эндоскопически и рентгенологически – без признаков рецидива патологического процесса. Больная жалоб не предъявляет. Данный случай представляет интерес в связи с редкостью данной патологии, а также трудностью диагностики в ранний период заболевания.