Адаптивные копинг-стратегии у пациентов с синдромом раздраженного кишечника

ББК Р645.024+Р413

АДАПТИВНЫЕ КОПИНГ-

СТРАТЕГИИ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Наумова Е. Л.2, Куприянова И. Е.*1,Белобородова Э. И.2

1    ФГБУ «НИИ психического здоровья» СО РАМН 634014, Томск, ул. Алеутская, 4

• 2    ГБОУ ВПО «Сибирский ГМУ» Минздрава России 634050, Томск, Московский тракт, 2

Цель исследования – оценить стратегии совладания со стрессом у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Методы: В данной работе применялась методика исследования копинг-поведения (механизмов совладания), разработанная E. Heim на основе изучения психологического стресса. Результаты: Адаптивные стратегии совладания со стрессом в поведенческой сфере у пациентов с ригидной нервной системой составили 41,6±5,86 % и осуществлялись за счет стратегий «обращение», «сотрудничество», «альтруизм». У пациентов с лабильной нервной системой поведенческая адаптация характеризовалась аналогичными показателями. В когнитивной сфере уровень адаптивных стратегий ниже, но не выявлено различий в группе пациентов с соматопсихической ригидностью (30,03±4,61 %) и в группе пациентов с лабильными характеристиками соматической и психической сфер. Наиболее часто пациенты обеих групп применяли когнитивный копинг «проблемный анализ». Эмоциональные адаптивные копинг-стратегии достоверно отличались в изучаемых группах: в группе пациентов с ригидной нервной системой эмоциональная адаптация была значительно ниже 15,57±3,07 % (p≤0,01) по сравнению показателями пациентов с лабильной нервной системой 37,6±4,97 %. Качественные характеристики адаптивного эмоционального копинга в изучаемых группах не отличались: совладание со стрессом осуществлялось за счет «оптимизма» и «протеста». Обсуждаются возможности для более целенаправленной психотерапии и оценки ее эффективности. Ключевые слова : синдром раздраженного кишечника, психическое здоровье, стратегии совладания со стрессом.

ADAPTIVE COPING STRATEGIES IN PATIENTS WITH IRRITABLE BOWEL SYNDROME. Naumova E. L.², Kupriyanova I. E.¹, Beloborodova E. I.^{2 1} Mental Health Research Institute SB RAMSci . 634014, Tomsk, Aleutskaya Street, 4. ² Siberian State Medical University . 634050, Tomsk, Moskovsky Trakt, 2 . The aim of research was to evaluate strategies of coping with stress in patients with irritable bowel syndrome. Methods: In this work, technique of research of coping behavior, developed on the basis of study of psychological stress. Results: Adaptive strategies for coping with stress in behavioral domain of patients with rigid nervous system have constituted 41,6±5,86 % and were realized at the expense of strategies «treatment», «cooperation», «altruism». In patients with labile nervous system, behavioral adaptation was characterized by similar indices.

In cognitive domain, level of adaptive strategies is lower, but there was no difference in group of patients with somatopsychic rigidity (30,03±4,61 %) and in group with labile characteristics of somatic and psychological domains. Most frequently, patients of both groups used cognitive coping «problem analysis». Emotional adaptive coping strategies differ reliably in the examined groups: in group of patients with rigid nervous system, emotional adjustment was significantly lower (15,57±3,07 %; р≤0,01) as compared with patients with labile nervous system (37,6±4,97 %). Qualitative characteristics of adaptive emotional coping in the examined groups were not different: coping with stress was carried out at the expense of «optimism» and «protest». The authors discuss opportunities for more focused psychotherapy and evaluation of its efficiency. Keywords : Iirritable bowel syndrome, mental health, strategy for coping with stress.

Введение. В обыденной жизни под воздействием стресса люди используют различные механизмы совладания и адаптации к стрес-сорной ситуации как своеобразные механизмы сознательной личностной защиты с учетом степени их адаптивных возможностей [1, 2, 12]. Стратегии совладания со стрессом изучены у пациентов с острым и хроническим течением невротических расстройств [3, 8, 15], с выраженными психическими расстройствами [8] и аддиктивными состояниями [16, 17]. Особенности копинг-стратегий описаны и при соматической патологии [14], в частности при заболеваниях печени [10], артериальной гипертензии [6], бронхиальной астме [13], онкопатологии [9]. Исследователями-интернистами адаптивные копинговые стили рассматриваются как прямые попытки справиться с проблемой (болезнью), работать над проблемой, сохраняя оптимизм, социальную связь и жизненный тонус. Вместе с тем анализ копинг-стратегий исследователями связывался либо с психическим состоянием больного, либо с соматической патологией. Комплексная оценка адаптивных ко-пинг-стратегий в ракурсе соматопсихологиче-ских отношений оптимизировала бы сложный процесс реабилитации пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

Цель исследования – оценить адаптивные стратегии совладания со стрессом у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) в группах с различным психологическим профилем.

Материал и методы. В исследование были включены 79 пациентов с СРК в фазе обострения, средний возраст которых составлял 36,6±1,4 года. Все больные с СРК были разделены на группы в зависимости от психологического профиля. 1-я группа – пациенты с ригидной нервной системой (48 чел. – 60,8 %). 2-я группа – пациенты, обладающие лабильной нервной системой (31 чел. – 39,2 %). Разделение на группы проводилось по результатам анализа анамнестических данных и в соответствии с актуальной оценкой психопатологического и психологического статусов.

Отмечено, что психологические характеристики пациентов тесным образом были связаны с проявлением соматического расстройства. Так, в группе пациентов с ригидным психологическим профилем преобладали пациенты с замедленной перистальтикой и наличием в клинической картине запоров, в группе с лабильным психологическим профилем перистальтика была усилена и клинические проявления основного заболевания характеризовались поносами. Соотношение мужчин и женщин в изучаемой группе составило 1:3,1. Длительность заболевания колебалась от 6 месяцев до 15 лет, средняя продолжительность болезни составила 4,82±0,48 года.

В данной работе применялась методика исследования копинг-поведения (механизмов совладания), разработанная E. Heim на основе изучения психологического стресса L. Murphy и R. Lazarus. Испытуемые ранжировали предложенные варианты действий, мыслей, чувств по частоте использования в стрессовых ситуациях. При обработке результатов особый интерес представляли три первых выбора, которые обозначались как предпочитаемые стратегии совладания и три последних выбора – как отвергаемые стратегии.

Обсуждение результатов. Адаптивные стратегии совладания со стрессом в поведенческой сфере у пациентов с ригидной нервной системой составили 41,6±5,86 % и осуществлялись за счет стратегий «обращение», «сотрудничество», «альтруизм». У пациентов с лабильной нервной системой поведенческая адаптация характеризовалась аналогичными показателями – 43,2±4,96 %. Наиболее часто использовалась стратегия «обращение», в меньшей степени – стратегии «альтруизм» и «сотрудничество».

В когнитивной сфере уровень адаптивных стратегий ниже, но не выявлено различий в группе пациентов с соматопсихической ригидностью (30,03±4,61 %) и в группе пациентов с лабильными характеристиками соматической и психической сфер (29,02±3,98 %). Наиболее часто пациенты обеих групп применяли когнитивный копинг «проблемный анализ», пациенты с ригидными характеристиками соматики и психики использовали по убыванию следующие адаптивные копинг-стратегии – «сохранение самообладания» и «установка собственной личности», в группе пациентов с лабильными характеристиками также применялись данные стратегии, но в обратном порядке.

Эмоциональные адаптивные копинг-стратегии достоверно отличались в изучаемых группах: в группе пациентов с ригидной нервной системой эмоциональная адаптация была значительно ниже (15,57±3,07 %; р≤0,01) по сравнению с показателями пациентов с лабильной нервной системой (37,6±4,97 %). Качественные характеристики адаптивного эмоционального копинга в изучаемых группах не отличались: совладание со стрессом осуществлялось за счет «оптимизма» и «протеста».

Выводы. Следовательно, у пациентов с синдромом раздраженного кишечника при выделении групп по соматопсихологическому принципу выявлены различия в эмоциональных адаптивных копинг-стратегиях. Снижение эмоциональной активности у пациентов с ригидной нервной системой и замедленной перистальтикой кишечника соответствует базовой концепции психосоматической патологии, которая имеет алекситимические проявления и другие психологические стигмы, связанные с трудностью проявления эмоций. Полученные данные показывают механизм невротизации личности и могут быть использованы для более целенаправленной психотерапии и оценки ее эффективности.