Актуальные проблемы развития рынка медицинских услуг в условиях цифровизации

В настоящее время рынок услуг является наиболее динамично развивающимся рынком [1]. Это обусловлено, с одной стороны, существенными ограничениями, которые испытывали рынки услуг длительное время в период социализма, а также в период становления рыночных отношений в Российской Федерации [2]. С другой стороны, развитие информационнокоммуникационных технологий и сквозная цифровизация всей человеческой деятельности привели к возникновению новых факторов, которые послужили толчком к развитию рынка услуг.

Особое место в структуре рынка услуг занимает рынок медицинских услуг. В отличие от многих других рынков услуг, например, рынка банковских услуг, рынка транспортных услуг, рынка образовательных услуг, рынок медицинских услуг обладает существенной спецификой. Специфика рынка медицинских услуг обусловлена фундаментальными родовыми признаками, которые присущи только медицинской услуге [3].

В основе рынка медицинских услуг и непосредственно самой медицинской услуги лежат отношения в системе «пациент — врач». Именно отношения между врачом и пациентом позволяют формировать медицинскую услугу. К сожалению, уровень подготовленности пациентов — как реальных, так и потенциальных потребителей рынка медицинских услуг — не позволяет им отказаться от услуг врача. Это связано, с одной стороны, с высоким уровнем индивидуальности возникающих проблем со здоровьем, требующих оказания медицинских услуг, для каждого пациента — потребителя медицинских услуг. А с другой стороны — с высоким уровнем ответственности врача за принятые решения и невозможностью переложить ответственность за принятие решения по выбору и реализации лечения в процессе оказания медицинской услуги либо на пациента, либо на автоматическую (автоматизированную) систему.

Указанные особенности не позволяют развиваться и трансформироваться рынку медицинских услуг такими же темпами, как например, рынок банковских услуг, который практически на 90% ушел в онлайн, аналогичным образом развивается рынок образовательных услуг и др. Помочь в разрешении данной проблемы, ускорить процесс трансформации и развития рынка медицинских услуг в условиях цифровизации должна концепция 4P-медицины [4]. В основу данной концепции положено условие сохранения персонализированного подхода к каждому потребителю медицинских услуг — пациенту, с ориентацией на предупреждение и предотвращение негативных явлений в здоровье пациента на основе участия и полного понимания процессов пациентом — потребителем медицинских услуг.

По мнению многих ученых, в том числе профессиональных медиков, такой подход требует изменений в системе подготовки врачей [5]. Однако, по нашему мнению, проблема куда глубже, чем кажется. Внедрение подхода 4Р-медицины потребует перестройки и переобучения всех прямых и непрямых субъектов рынка медицинских услуг, к которым относятся как сами пациенты — потребители медицинских услуг, так и непосредственно врачи, медицинские организации, в которых осуществляют свою профессиональную деятельность врачи, а также организации, предоставляющие цифровые инфо-телеком- муникационные услуги на рынке медицинских услуг. Сюда же могут быть отнесены различные стейкхолдеры, не заинтересованные напрямую в услуге, но имеющие косвенный интерес, например, государство.

Вместе с тем, особую озабоченность у специалистов вызывают две последние, отражающие профилактику, а также понимание и вовлеченность пациента в процесс лечения, т.е. в процесс оказания медицинской услуги. Дело в том, что сам по себе процесс лечения, диагностика, фармакология и другие аспекты оказания медицинской помощи постоянно меняются, появляются новые болезни, с другой стороны, появляются новые методы лечения и профилактики. Очевидно, что в перспективе реализация концепции 4P-медицины потребует очень глубокой перестройки [6].

Анализ современного состояния и динамики развития рынка медицинских услуг в РФ показывает, что предоставление платных медицинских услуг — одна из редких отраслей в которой наблюдается устойчивый рост за последние 10 лет. Анализ статистических данных показывает, что рынок платных услуг рос опережающими темпами последние 10 лет. В свою очередь, доля рынка платных медицинских услуг постоянно увеличивалась за последние 10 лет в структуре платных услуг (см. рис. 1). Причины, которые обусловили данную динамику, различны, вместе с тем, можно констатировать тот факт, что в Российской Федерации потребители медицинских услуг готовы тратить больше средств на обеспечение своего здоровья. Эта потребность имеет приоритет перед другими потребностями.

Примечания: сплошная линия — доля платных медицинских услуг в общем объеме платных услуг населению; пунктирная линия — отношение объема платных медицинских услуг к расходам консолидированного бюджета на здравоохранение и социальные нужды.

Рис. 1. Динамика основных показателей рынка платных медицинских услуг в РФ.

В то же время, следует отметить, что внимание, которое уделяется развитию рынка медицинских услуг в настоящее время не является остаточным. Анализ программных документов развития системы здравоохранения Российской Федерации, например, «Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года», показывает, что слово «рынок» употребляется в программе всего 3 раза, слово «услуга» — 11 раз, при этом в контексте развития рынка платных медицинских услуг — 3 раза. Отсутствие определенности и конкретизации роли рынка платных медицинских услуг в отечественной си- стеме здравоохранения ведет к недостижению поставленных целей в рамках реализации государственных и региональных программ здравоохранения, неэффективному расходованию инвестиций, отставанию в развитии сферы здравоохранения по сравнению с другими странами [7].

Вместе с тем, очевидным является тот факт, что рынок медицинских услуг имеет свои существенные особенности, которые необходимо учитывать при анализе, прогнозировании и разработке программ развития этого специфического рынка. Анализ особенностей медицинской услуги, выполненный в ряде работ, показывает, что сама по себе медицинская услуга содержит в себе ряд внутренних противоречий, обусловленных разными взглядами на медицинскую услугу с юридической, экономической, социальной и непосредственно медицинской точек зрения [8].

К особенностям рынка медицинских услуг и самой медицинской услуги исследователи относят следующие:

• •    первичность медицинской услуги в общей структуре потребностей, т.к. она завязана на удовлетворение базовой потребности человека — потребности в здоровье, поэтому в ряду других услуг медицинская услуга будет иметь приоритет;

• •    отрицательность медицинской услуги, связанной с тем, что потребность в медицинской услуге появляется в случае ухудшения здоровья;

• •    неотделимость (неразрывность) медицинской услуги от производителя и потребителя в момент ее непосредственного предоставления;

• •    высокий уровень индивидуализации, что ведет к сложности в стандартизации и типизации при непосредственном оказании услуг (лечение одной и той же болезни у разных пациентов требует индивидуального подхода в силу различных особенностей организма, возрастных и других особенностей, с другой стороны, предоставление одной и той же услуги может быть по-разному организовано в различных медучреждениях);

• •    неоднородность качества медицинской услуги, что связано с тем, что качество медицинской услуги существенным образом зависит от многих объективных и субъективных факторов, при этом субъективность определяется как врачом (опыт, компетенции), так и пациентом;

• •    сложность структуры медицинской услуги, т.к. в процессе оказания медицинской услуги могут быть задействованы различные категории медицинских работников, непосредственно лечащего врача, врача-диагноста, среднего медперсонала и т.д.;

• •    высокий уровень субъективности при оценке результата предоставления медицинской услуги и значительный уровень эмоциональности в оценке качества (человеческий фактор), что в итоге приводит к трудностям в построении системы показателей оценки качества медицинской услуги;

• •    информационная асимметрия между поставщиком и потребителем медицинской услуги, что выражается в том, что выбор зачастую основывается на уровне доверия пациента к врачу и медицинской организации;

• •    высокая социальная направленность, связанная с тем, что оказание медицинских услуг создает не только индивидуальное благо, но и благо для социальных микрогрупп (семей), а также благо в масштабах всей страны, формируя «здоровую нацию», что, в свою очередь, оказывает влияние на рынок труда, мобилизационный потенциал государства и т.д.

В последние годы рост рынка медицинских услуг идет на фоне цифровизации [9], которая связана, с одной стороны, с реализацией государственных программ по внедрению единой информационной системы здравоохранения «Создание единого цифрового контура здравоохранения на основе ЕГИСЗ», с другой стороны, с активным использованием циф- ровых сервисов в системе оказания услуг [10]. Так, в некоторых регионах (например, в Санкт-Петербурге) одним из показателей деятельности системы здравоохранения являются показатели количества использования цифровых сервисов при вызове врача (рис. 2).

♦ * • 1^1^ ♦ • ♦ план      • факт

Рис. 2. Число граждан, воспользовавшихся услугами (сервисами) в личном кабинете пациента "Мое здоровье" на Едином портале государственных услуг и функций в Санкт-Петербурге, тыс. чел.

Чтобы выявить влияние цифровизации, необходимо проанализировать базовые особенности медицинской услуги, которые выделяют ее среди других услуг, и на основе выполненного анализа оценить, каким образом цифровизация влияет на указанные особенности и противоречия. Соответствующие результаты представлены в таблице.

Многими исследователями признается, что ведущим фактором в развитии цифровизации и цифровой трансформации рынка медицинских услуг является повышение доступности качественных медицинских услуг населению [11]. Считается, что применение таких передовых технологий как большие данные, блокчейн, интернет вещей, телемедицина, искусственный интеллект, машинное обучение и т.д. должно привести к повышению доступности, вместе с тем, если оценивать понятие доступность, то повышение уровня доступности предоставления медицинской услуги может быть обусловлена либо снижением стоимости медицинской услуги (изменением способов финансирования), либо повышением доходов населения (или повышением доли затрат на медицинские услуги). При этом роль цифровых технологий заключается в расширении доступных возможностей широких слоев населения по поиску медицинской услуги.

Очевидно, что в ближайшей перспективе внедрение новых цифровых технологий не позволит принципиально снизить стоимость оказания медицинских услуг. В то же время, другие их характеристики, как показано в таблице, существенно изменяются.

Таким образом, развитие рынка медицинских услуг в значительной степени подвержено влиянию цифровизации. Первичный анализ факторов цифровизации, влияющих на особенности медицинской услуги, позволяет сделать вывод о том, что данное влияние в большей или меньшей степени оказывается на все особенности медицинской услуги. При этом следует отметить, что несмотря на цифровую трансформацию, базовое взаимодействие пациент – врач остается в основе оказания медицинской услуги, что позволяет сде- лать вывод о том, что некоторые особенности рынка медицинских услуг останутся прежними.

Таблица

Влияние цифровизации на ключевые особенности медицинской услуги

В то же время, вследствие цифровой трансформации будут претерпевать изменения маркетинговые модели поведения пациента и врача. Построение и проактивное управление формированием указанных моделей должно исходить из условий повышения качества жизни, возрастания капитала здоровья и повышения уровня социальной и экономической безопасности.