Алкогольная фракция как паттерн смертности от туберкулеза в России

Туберкулез продолжает оставаться серьезной медико-социальной проблемой во многих странах мира [1], несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения [2]. Согласно оценкам экспертов ВОЗ, в 2012 г. от туберкулеза умерло 1,3 млн человек [3]. В этой связи актуальной задачей является изучение факторов риска заболеваемости и смертности от туберкулеза с целью разработки мер профилактики.

Связь между алкоголем и туберкулезом задокументирована во многих исследованиях, в которых доказательно показано, что злоупотребление алкоголем повышает риск заболеваемости, а также ухудшает прогноз [4, 5, 6, 7]. На индивидуальном уровне существует экспоненциальная дозозависимая связь между потреблением алкоголя и риском развития туберкулеза [7]. Метаанализ эпидемиологических исследований показал, что риск заболеваемости туберкулезом существенно увеличивается при употреблении более 40 граммов алкоголя в день, а при злоупотреблении алкоголем он возрастает почти в 3 раза [6]. Тесная связь между алкоголем и туберкулезом также прослеживается и на популяционном уровне [7].

В исследовании, проведенном с использованием белорусских данных, было показано, что повышение уровня потребления алкоголя на 1% сопровождается ростом уровня смертности от туберкулеза легких среди мужчин и женщин на 0,49 и 0,36% соответственно [9, 10].

В настоящее время туберкулез является основной причиной смерти от инфекционных заболеваний в России [10]. Высокий уровень заболеваемости туберкулезом и смертности по этой причине в России ассоциируется с распространенностью злоупотребления алкоголем [11, 12]. Так в Санкт-Петербурге более половины пациентов, страдающих туберкулезом, злоупотребляют алкоголем [13]. В когортном исследовании обнаружено, что алкогольная зависимость повышает риск заболеваемости туберкулезом и увеличивает вероятность смерти пациентов, страдающих этим заболеванием [11]. Оценка вклада алкоголя в уровень смертности от туберкулеза в России, основанная на индивидуальных данных, обнаружила, что алкоголь ответственен за 37% всех случаев смерти от туберкулеза среди мужчин и за 9,2% случаев смерти среди женщин [7].

Учитывая вышеизложенное, можно предполагать существование тесной связи между злоупотреблением алкоголем и смертностью от туберкулеза в России на популяционном уровне.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка алкогольной фракции в структуре смертности от туберкулеза в России с использованием популяционных статистических данных за 35-летний период.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе применялись стандартизированные половые и возрастные коэффициенты смертности от туберкулеза за период с 1980 г. по 2015 г. (Источник данных: WHO Mortality Database). Общий уровень потребления алкоголя рассчитан с помощью непрямого метода с использованием уровня смертности от острого алкогольного отравления [13]. Оценка связи между динамикой уровня потребления алкоголя (независимая переменная) и уровня смертности от туберкулеза (зависимая переменная) проводилась с помощью метода авторегрессии ‒ проинтегрированного скользящего среднего (АРПСС). С целью приведения временного ряда к стационарному виду использовалась процедура дифференцирования [14].

Оценка алкогольной фракции производилась с помощью метода, предложенного шведским исследователем Norström [15]. В соответствии с этим способом алкогольная фракция рассчитывается с использованием следующего уравнения:

АФ=1-ехр(-ЬХ) , где

X ‒ средний уровень, рассчитываемый для всего периода потребления алкоголя; b ‒ параметр, оцениваемый с помощью метода АРПСС.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ графических данных говорит о схожем паттерне динамики уровня потребления алкоголя и уровня смертности от туберкулеза как среди мужчин (рис. 1), так и среди женщин (рис. 2).

Р и с у н о к 1. Динамика уровня потребления алкоголя и уровня смертности от туберкулеза среди мужчин в России в 1980‒2015 гг.

За рассматриваемый 35-летний период уровень оцениваемых показателей был подвержен значительным колебаниям. В частности в середине 1980-х гг. характеризовался снижением, а в первой половине 1990-х гг. ‒ резким ростом, за которым вновь последовал спад. Существенный повышение, произошедшее в конце 1990-х ‒ начале 2000-х гг., сменилось устойчивой тенденцией к снижению. Следует обратить внимание на установленный факт, что динамика уровня потребления алкоголя более тесно ассоциируется с динамикой уровня смертности от туберкулеза среди мужчин, чем среди женщин. Результаты корреляционного анализа Спирмана выявили положительную статистически значимую связь между уровнем потребления алкоголя и уровнем смертности от туберкулеза среди мужчин (r=0,76; p=0,000). Связь между уровнем потребления алкоголя и уровнем смертности от туберкулеза среди женщин также оказалась положительной, хотя не имела статистической значимости (r=0,25; p=0,141).

Р и с у н о к 2. Динамика уровня потребления алкоголя и уровня смертности от туберкулеза среди женщин в России в 1980‒2015 гг.

Представленные на рисунках графические чаемые временные ряды не являются стационар-данные наглядно свидетельствует о том, что изу- ными, поскольку имеют выраженный тренд.

Т а б л и ц а 1. Распределение результатов оценки связи между потреблением алкоголя и смертностью от туберкулеза с помощью метода АРПСС

Показатель	Модель	Оценка	p	АФ
Смертность среди мужчин	0,1,0	0,066	0,000	59,2
Смертность среди женщин	0,1,0	0,042	0,005	43,4

Поэтому следующим этапом закономерным стало удаление нестационарной компоненты с помощью метода дифференцирования. После исключения детерминированной составляющей была оценена связь между «выбеленными» временными сериями. Согласно, результатам оценки с помощью метода АРППС потребление алкоголя непосредственно ассоциируется с уровнем смертности от туберкулеза как среди мужчин, так и среди женщин (табл. 1). Оценка алкогольной фракции показала, что вклад алкоголя в уровень смертности от туберкулеза среди мужчин и женщин составил соответственно 59,2% и 43,4%.

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты анализа временных серий говорят о том, что потребление алкоголя и смертность от туберкулеза являются позитивно связанными на популяционном уровне феноменами. При этом мужчины имеют большее бремя связанной с алкоголем смертности от туберкулеза, чем женщины, что не является удивительным явлением, учи- тывая значительно более высокий уровень алкогольных проблем среди мужчин [14]. В целом наличие тесной связи между потреблением алкоголя и смертностью от туберкулеза на популяционном уровне соответствует результатам исследований, проведенных на индивидуальном уровне [6]. Однако оценка алкогольной фракции, полученная с использованием популяционных данных, значительно превосходит оценку, основанную на индивидуальных данных [7].

Высокая алкогольная фракция смертности от туберкулеза в контингенте женщин, распространенность злоупотребления алкоголем среди которых относительно невелика, указывает на возможность переоценки роли алкогольного фактора. Вероятность такого сценария обусловлена существованием многочисленных неучтенных переменных, которые в состоянии повлиять на оценку в сторону ее завышения. К числу этих переменных относятся такие корреляты заболеваемости и смертности от туберкулеза, как социаль- ная маргинализация, бедность, безработица, бездомность, недостаточное питание, низкое качество оказания медицинской помощи, психосоциальный дистресс ‒ т.е. совокупный перечень базового спектра социальных проблем [12, 17].

Роль факторов социальной дезадаптации и дезинтеграции актуализировалась в период глубокого социального кризиса и деиндустриализации экономики середины 1990-х гг., который сопровождался ростом уровня безработицы, гиперинфляцией, резким снижением уровня жизни подавляющей части населения [18]. Недостаточное финансирование медицины в этот период стало причиной ухудшения профилактики и лечения туберкулеза [12]. Резкий рост уровня смертности от туберкулеза, отмечавшийся в конце 1990-х ‒ начале 2000-х гг., также ассоциируется с психосоциальным дистрессом и материальной депривацией, вызванной финансовоэкономическим кризисом 1998 г. [19, 20, 21].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, результаты настоящего исследования дают основание констатировать, что популяционный уровень потребления алкоголя является четким предиктором уровня смертности от туберкулеза в России. Ключевая роль алкогольного фактора в высоком уровне смертности от туберкулеза обосновывает необходимость применения комплексных профилактических мер антиалкогольной направленности, адресованных как общей популяции, так и популяции пациентов, страдающих туберкулезом.