Алкогольная зависимость у женщин

Злоупотребление алкоголем населения составляет серьезную и неуклонно растущую проблему в современном обществе, является одной из актуальных проблем отечественного здравоохранения. Литературными данными подтверждается, что чрезмерное употребление алкоголя служит пятым по значимости фактором риска преждевременной смерти и инвалидности [1-3]. Результаты многочисленных исследований доказывают связь между средними показателями употребления алкоголя на душу населения и смертностью в популяции [4]. Рост женского алкоголизма заслуживает отдельного внимания. С употреблением алкоголя связывают до 17% женской смертности [5].

На данный момент существует тенденция к интенсивному росту женского алкоголизма. Данное заболевание у женщин развивается в 3-5 раз реже, чем у мужчин [6, 7]. Вместе с тем, в отличие от мужского алкоголизма, женский характеризуется более поздним возрастом начала заболевания (в среднем на 5-8 лет позднее), протекает тяжелее, имеет злокачественный характер и более неблагоприятный прогноз [8-10]. Однако, несмотря на выше сказанное, существуют данные, показывающие, что в последние годы отмечается тенденция к редуцированию различий в мужской и женской заболеваемости. Например, в настоящее время, среди школьников и студентов, употребляющие алкоголь юноши встречаются также часто, как и девушки, а в отдельных молодежных группах наблюдается перекос в сторону пьющих девушек [11]. Соотношение женщин и мужчин среди больных алкоголизмом в России в 1991 г. составляло 1:9, а к 1995 соотношение было 1:5, в настоящее время находится на уровне 1:5 [12].

Клинико-эпидемиологический и исторический анализ отечественной и зарубежной литературы на тему женского алкоголизма дает сведения о том, что формирование болезни тесно связано с социализацией женщины в общественно-экономической формации, в частности, с периодами матриархата, феминистского движения, последующей эмансипации, направленной на реализацию личностных притязаний и социального статуса женщин. Определяющая роль в развитии женского алкоголизма отводится биологическим и психогенно - стрессовым факторам, в частности психотравмирующие ситуации и особенности эмоционального реагирования на них [2].

Немаловажную роль в развитии женского алкоголизма играют социально-психологические факторы. Росту алкоголизации и развитию хронического алкоголизма у женщин в первую очередь поспособствовало изменение положения женщины в обществе (а именно, эмансипация), а в итоге «равноправие» упорно достигается и в сфере потребления алкоголя. Зачастую пьяная женщина вызывает большее отвращение у общества, чем мужчина, в том числе и у женщин, которые сами больны алкоголизмом [19]. Тем самым в обществе сформировалось «табу» на женский алкоголизм -стигматизация [4], а это, в свою очередь, повлекло за собой лишь большую проблему - сокрытие женщинами своей болезни, по причине страха перед общественным осуждением. Особенно данному явлению подвержены одинокие женщины. Кроме того, стигматизация проявляется преуменьшением глубины зависимости, что воспринимается окружающими, как некий вариант лживости таких женщин. Ряд исследователей связывает особую «психотравматичность» женского алкоголизма с защитными механизмами на стигматизацию: женщины-алкоголики «позитивизируют» свою зависимость перенесением акцента на внешнеситуационные факторы [7, 20, 21]. По данным отечественных исследователей, последствия стигматизации проявляются у женщин в позднем обращении к специалистам, скрытом латентном течении заболевания, одиночных формах употребления алкоголя, использовании нестандартных каналов помощи и самопомощи [20]. Хроническая алкогольная интоксикация, особенно у женщин, болезнь которых возникла в молодом возрасте, приводит к заострению некоторых черт личности, например астениче- ских, дистимических, истерических и некоторых других черт [22]. У женщин возникают симптомы деградации, которые многими авторами делятся на две группы: психопатоподобные и интеллектуаль-но-мнестические расстройства. В результате женщины совершают агрессивные поступки, врут, эмоционально огрубевают, становятся чрезмерно циничны и откровенны. У них ухудшается память на текущие события и снижаются интеллектуальные способности [23]. Как показали исследования, от 80% до 93-94% девочек - старшеклассниц употребляют алкогольные напитки. А в крупных городах России число девочек превышает количество ровесников мальчиков, употребляющих спиртное. Любопытным является и то, что многие из таких девушек бравируют этим, используют употребление спиртного, как средство повышения своего статуса в компании. По всем обследованным территориям молодые люди, учащиеся по системе среднего специального образования, потребляют алкогольные напитки чаще и в большем количестве, нежели школьники. Анализ возрастной динамики потребления показал, что количество подростков, не потребляющих алкогольные напитки, с возрастом постепенно снижается. У девочек число ни разу не пивших алкоголь изначально меньше, чем у мальчиков, а к совершеннолетию непьющих нет вовсе. Однако, наполнение группы потребляющих у них идет за счет группы эпизодического потребления. Периодические формы злоупотребления алкоголем (псевдозапои и истинные запои) встречаются у 82% «женщин-алкоголиков» [24]. Часто зависимость имеет импульсивный характер и сочетается с аффективными, тревожными, психопатическими и невротическими расстройствами. У многих данные расстройства встречались и до алкоголизма, а после усугубились.

Некоторыми авторами условно принято делить женщин среднего и пожилого возраста, страдающих алкогольной зависимостью, на две группы: у представительниц первой группы алкогольная зависимость начала формироваться уже в молодом возрасте, а у женщин из второй группы - в старости. Причиной начала потребления алкоголя у второй группы женщин, как правило, является стресс (чаще социально обусловленный), и данное действие для них становится средством «решения» проблем. Среди женщин зрелого и пожилого возраста достаточно часто встречается «вдовий» алкоголизм, что обусловлено спецификой социальнодемографической ситуации в нашей стране. Инволюционные процессы в организме пожилых женщин, хронические заболевания сосудов, в частности атеросклероз мозговых сосудов, ускоряет переход алкоголизации в зависимость. Имеются данные, что в позднем возрасте у женщин результаты терапии алкогольной зависимости более успешны, чем у мужчин [11].

Этно-культуральные отличия представителей разных стран отражены в исследовании «Потребление алкоголя и алкогольные проблемы среди женщин в странах Европы» [25]. В Германии наибольший риск по возникновению алкоголизма представляет прослойка одиноких работающих женщин, бездетных или имеющих детей. Отсюда можно сделать вывод, что фактор одиночества играет большую роль в возникновении данной болезни. В Швейцарии наибольшему риску подвержены женщины исполняющие «нетрадиционные» для этой страны роли: замужняя женщина без детей либо одинокая женщина с детьми. В Финляндии высокий риск алкоголизма у молодых социально неактивных женщин, поскольку в данной стране наблюдается высокий уровень эмансипации. В США провелось масштабное исследование, которое показало, что уровень алкоголизации студенток колледжей существенно выше, чем у не посещавших колледж девушек того же возраста [17].

Из данных отечественной и зарубежной литературы стало известно, что весомым фактором риска развития алкоголизма у женщин любой возрастной категории является влияние партнера, имеющего алкогольную зависимость [7, 26, 27]. У большинства (до 70%) женщин, страдающих алкоголизмом, партнеры также принимают чрезмерное количество алкогольных напитков [28, 29]. Ввиду этого необходимо упомянуть про «феномен спаивания» партнерами, суть которого заключается в ролевом выравнивании, доведение до однородности семейной системы [21]. Данный феномен базируется на неосознанном желании мужа достичь единства со своей женой в сексуальном и духовном аспекте отношений. А алкоголь является средством для достижения этого единства. Существуют зарубежные данные, показывающие зависимость между количеством алкоголя, потребляемым супругом, и количеством алкоголя, потребляемым его женой: после начала брака женщины начинали принимать такое же количество алкоголя, что и их мужья до вступления в брак. При этом количество употребляемого алкоголя у обоих супругов после брака было равным. Это подтверждает одностороннюю экспансию мужей в отношении жен в плане алкоголизации [30, 31]. В работе шведских исследователей также подчеркивается существенный риск развития алкогольной зависимости у женщин, проживающих с партнерами - алкоголиками [32]. Пары алкоголиков стимулируют друг друга на повышении количества принимаемого алкоголя. Алкоголизация супругов в значительной степени зависит от уровня зависимости окружающего их микросоциума [33]. По некоторым данным, считается, что женский алкоголизм манифестирует на пять лет позднее, чем мужской [9, 34], хотя многие новейшие литературные данные говорят об отсутствии возрастных различий. Вме- сте с тем, женский алкоголизм протекает наиболее злокачественно [34]. Эффект 14-недельной психофармакотерапии сертралином у женщин хуже, чем у мужчин [35]. Отечественные исследователи считают, что злокачественность женского алкоголизма определяется преобладанием факторов либо негативного, либо позитивного прогноза [36, 37]. Факторы негативного прогноза включают: начало употребления алкоголя в возрасте до 25 лет, воспитание в алкогольной семье, преобладание неустойчивых и эпилептоидных черт характера [38]. Факторы позитивного прогноза характеризуются: началом злоупотребления алкоголя после 25 лет, отсутствием семейного алкоголизма, преобладание устойчивых черт характера. На основании крупного исследования, проходившего в США на протяжении пяти лет, зарубежными литературными источниками приводятся основные факторы, способствующие развитию тяжелого алкоголизма у женщин: 1) молодой возраст; 2) отсутствие социальных ролей или неадекватный социальный статус; 3) принадлежность к этническим меньшинствам; 4) сожительство с пьющим мужем/партнером; 5) депрессия; 6) сексуальная дисфункция; 7) насилие в детстве. Женщины также имеют и особенности рецидивов заболевания. Ученые из Канады обнаружили, что у женщин причиной рецидива являются события, которые приводят к ухудшению настроения (например, семейные конфликты). Это подтверждается и данными из американских исследований, которые связывают рецидивы алкоголизма у женщин с отрицательными эмоциями. У мужчин рецидивы чаще связаны с пьющим окружением. Таким образом, на данный момент существует тенденция к стиранию половых различий между юношами и девушками-алкоголиками, как в плане предпочтения легких алкогольных напитков, так и к отрицанию имеющегося заболевания. Уже давно не подвергается сомнениям связь аутоагрессивного поведения и алкогольной зависимости [39 - 41]. Очевидно, что на современном этапе следует уделять особое внимание профилактике потребления алкоголя, в том числе и слабоалкогольных напитков в подростковой среде. Чрезвычайно важной задачей является разработка единой системы профилактики и поиск высокоэффективных методов лечения алкогольной зависимости у женщин, так как от них во многом зависит здоровье будущих поколений, как на физическом, так и психическом уровне.