Аналитический обзор исследований по проблеме реабилитации и реабилитационного потенциала человека в современных медико-психологических публикациях

Современная наука XXI века характеризуется появлением множества современных методик для лечения различных острых патологий, массовой помощью пациентам, которые, по меркам прошлого, могли иметь только летальный прогноз заболевания. Однако сегодня мы наблюдаем как увеличение продолжитель- ности жизни населения, так и улучшение качества жизни даже людей с серьезными соматическими патологиями. Важную роль в этом играет активно развивающееся направление исследований реабилитации и реабилитационного потенциала.

Данное научное направление во всем мире ориентировано на поиск возможностей для улучшения здоровья населения и увеличения продолжительности жизни, а главное – для продления экономически и социально активного периода жизни, включая сохранение трудоспособности и снижение инвалидизации. В Российской Федерации в соответствии с Государственной программой РФ «Развитие здравоохранения до 2020 года» целью медицинской реабилитации является снижение показателей смертности, уровня и степени инвалидизации и увеличение продолжительности активного периода жизни до 65 лет у женщин и 70 лет у мужчин (Государственная программа …, 2014).

Статья 40 «Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение» Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет медицинскую реабилитацию как комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме.

Из вышеизложенного следует, что медицинская реабилитация также должна быть направлена на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальной интеграции в общество. Это позволяет говорить о ярко выраженной профилактической составляющей реабилитации, что обусловливает ее высокую социальную ценность, а также актуальность проводимых в этом направлении исследований.

В настоящее время основным подзаконным актом в этой сфере является Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации». Его внедрение направлено на: оптимизацию этапности, использование алгоритма взаимодействия медицинских организаций и организаций социального обеспечения, определение круга и функций медицинских работников в учреждениях различного уровня, обеспечение преемственности в ведении пациента на всех этапах. Данный по- рядок, а также стандарты оказания отдельных видов медицинской помощи выступают основой программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, соответствующих современному уровню развития медицины, и являются обязательными к исполнению. Приказ наиболее полно и всесторонне регулирует вопросы организации медицинской реабилитации взрослого и детского населения, устанавливает ее виды, формы и условия оказания.

Наряду с этим установлен перечень специалистов, осуществляющих реабилитационные мероприятия в рамках медицинской реабилитации: как врачей – специалистов по профилю оказываемой медицинской помощи, так и специалистов, имеющих высшее немедицинское образование. Предусмотрена возможность осуществления медицинской реабилитации в форме выездной бригады на основании решения врачебной комиссии по реабилитации в медицинской организации.

Однако все эти документы ориентированы на организацию, участников, стандарты или алгоритмы оказания реабилитационных мероприятий, оценку эффективности объектного воздействия. Даже в последнем пересмотре 2016 г. Всемирная организация здравоохранения дает определение «реабилитации» как инструмента, способствующего тому, чтобы люди с ограниченными возможностями могли вернуться в свой дом и/ или сообщество, жить самостоятельно и участвовать в образовании, трудовой и социальной жизни. Другими словами, под реабилитацией в медицине понимается восстановление функций организма до адекватных (нормальных) значений после какой-либо органической катастрофы. Однако как бы широко не трактовалось данное понятие в теории, медицина сильно сузила его: термин «реабилитация» специалистами используется как сугубо медицинская задача.

Акцентируем внимание, что ни в одном из нормативных документов также не рассматривается непосредственно сам пациент как активный участник реабилитационного процесса в качестве субъекта своего собственного восстановительного периода жизни. Понятие «реабилитационный потенциал» попросту отсутствует в этих документах, несмотря на то, что в клинической практике оценка реабилитационного потенциала пациента на каждом из этапов реабилитации (первичном, вторичном и т. д.) осуществляется.

Однако обращение к вопросам реабилитационного потенциала, расширение представлений о показателях и критериях оценки реабилитационного потенциала позволило бы систематизировать громоздкий перечень психофизических показателей, включающих специфику функционального состояния пациента, его личностные особенности, а также социальные факторы (включая профессиональную принадлежность).

Реабилитационный потенциал рассматривается нами как возможность человека актуализировать свой жизненный ресурс с целью восстановления нарушенного здоровья, трудоспособности, личностного статуса и положения в обществе. Это становится реальным при определенных условиях и консолидированном содействии реабилитационных служб и общества. Усилия специалистов (врачей-реабилитологов, социальных работников, клинических психологов) и ближайшего окружения могут быть эффективными только при определенных условиях. Важным из них является сам человек, нуждающийся в реабилитации. Ему необходимо обладать важными личностными качествами, которые позволят быть активным участником реабилитационных мероприятий.

Цель, материалы и методы

Цель исследования заключалась в проведении обзора по проблеме реабилитации и реабилитационного потенциала в современной медико-психологической литературе для проверки актуальности конкретных научных направлений исследований, что позволит прогнозировать дальнейшее продвижение научного познания в области медицинской реабилитации.

На первом этапе был проведен поиск статей, по ключевым словам: «реабилитация» и «реабилитационный потенциал» в электронных базах данных Web of Science и eLibrary (в обзорах, диссертациях, журналах, материалах конференций и др.). Второй этап исследования строился с учетом критериев включения отдельных независимых оригинальных исследований для качественного отбора публикаций по данной проблеме. Критерием включения в обзор явилась характеристика научных работ: научные данные, опубликованные в рецензируемых научных журналах; отсутствие повторов (дублирования) данных одних и тех же научных работ с одним и тем же коллективом авторов.

Были проанализированы опубликованные с 2008 по 2018 г. результаты исследований, содержание которых включало обзор или обсуждение различных аспектов проблемы реабилитации и реабилитационного потенциала. Время работы над сбором данных – с 1 ноября 2018 года по 29 декабря 2018 года. Результаты представлены в виде абсолютных чисел и в процентном распределении от суммы научных работ за последние 10 лет.

Результаты исследования

В современных медицинских и психологических исследованиях понятие «реабилитация» занимает далеко не последнее место. В поиске по кодовому слову «реабилитация» в базе данных Web of Science выявилось следующее распределение по отраслям наук при общем количестве 5651 работа (табл. 1).

Таблица 1

Table 1 Распределение поискового запроса по ключевому слову «реабилитация» по отраслям наук.

Данные с сайта Web of Science

Results of a search using the keyword “rehabilitation” by field of science (Web of Science)

Отрасли науки Field of science	Количество публикаций Number of publications	% соотношение % correlation
Неврология Neurology	2897	51,26
Реабилитация Rehabilitation	766	13,56
Психология Psychology	633	11,2
Здоровьесберегающие науки Health-saving technologies	361	6,4
Психиатрия Psychiatry	202	3,6
Социология Sociology	186	3,3
Инженерные специальности Engineering sciences	185	3,28
Кардиология Cardiology	176	3,1
Спортивная медицина Sports medicine	132	2,3
Ортопедия Orthopedics	113	2
ИТОГО TOTAL	5651	100

Понятие «реабилитация» широко интегрировано в различные области (см. табл. 1). Интересно, что даже отрасль «неврология» (2897) по использованию восстановительного лечения в форме реабилитации опережает само медицинское реабилитационное направление (766).

По сведениям отечественной базы данных eLibrary, за последние 10 лет насчитывается 19 946 публикаций, что в разы больше, чем по данным Web of Science. Распределение по отраслям медицинской науки четко произвести невозможно, так как многие научные работы относятся к нескольким категориям и написаны на стыке двух и более наук.

Однако при целенаправленном поиске выявлено следующее распределение в порядке убывания (табл. 2).

При сравнении отечественных и зарубежных данных можно выявить сходства и различия распределения. Отрасль «неврология» занимает лидирующие позиции в обеих базах

Table 2

Распределение поискового запроса по ключевому слову «реабилитация» по отраслям наук.

Данные с сайта eLibrary

Results of a search using the keyword “rehabilitation” by field of science (eLibrary)

Отрасли науки Field of science Абсолютное число публикаций Absolute number of publications % соотношен ие % correlation Неврология Neurology 4696 23,54 Психиатрия, психотерапия Psychiatry, psychotherapy 3509 17,6 Кардиология Cardiology 2875 14,41 Социология Sociology 2870 14,39 Хирургия Surgery 2213 11,09 Реабилитация Rehabilitation 1790 8,98 Ортопедия Orthopedics 1031 5,17 Психология Psychology 690 3,46 Спортивная медицина Sports medicine 272 1,36 ИТОГО TOTAL 19946 100 данных. «Реабилитация» как отдельная отрасль больше развита за рубежом. В отечественных работах больше фигурирует реабилитация при психиатрических заболеваниях, в зарубежных – психологическая помощь замыкает тройку лидеров. Остальные отрасли находятся примерно на одинаковых позициях в рейтинге отечественных и зарубежных научных работ.

Понятие «реабилитация» в научных работах eLibrary упоминается часто по причине широкого использования его не только в медицинских статьях, но и в других отраслях. Однако имеются и работы по медицинским отраслям, опубликованные за последние 3 года, что говорит об интересе к данной теме отечественных исследователей. Так, при поиске по ключевому слову «реабилитация» наиболее цитируемыми работами были статьи следующих отраслей (табл. 3).

Распределение научных статей, отвечающих критериям включения в обзор с использованием ключевого слова «реабилитация» в базе данных Web of Science (всего 2 833 статьи) и eLibrary (всего 36 332 статьи), представлено на рис. 1 и 2 соответственно.

Таблица 3

Table 3 Перечень наиболее цитируемых статей по поисковому запросу «реабилитация» в базе данных eLibrary The list of the most cited articles for the keyword “rehabilitation” (eLibrary)

Отрасль науки Field of science	Год публикации Year	Количество цитирований Number of citations
Соматические заболевания Somatic diseases	2016	49
	2012	40
	2012	35
	2017	34
Перспективы развития медицинской реабилитации Prospects for the development of medical rehabilitation	2013	52
Психосоциальная реабилитация Psychosocial rehabilitation	2008	40

Примечание: Отсортированы по отраслям наук по убыванию общей суммы цитирований.

Note: Sorted by industry in descending order of total citations.

Рис. 1. Распределение по годам при поиске научных работ в базе данных Web of Science с использованием ключевого слова «реабилитация», абсолютные числа

Fig. 1. Annual distribution of scientific works in the Web of Science database when using the keyword “rehabilitation”, absolute numbers

Рис. 2. Распределение по годам при поиске научных работ в базе данных eLibrary с использованием ключевого слова «реабилитация», абсолютные числа

Fig. 2. Annual distribution of scientific works in the eLibrary database when using the keyword "rehabilitation", absolute numbers

Исходя из анализа содержания пре д ставленных диаграмм (см. рис. 1, 2), можно утверждать, что интерес зарубежных и от е чественных ученых к данной проблеме а к туален. С учетом того, что за время нашей работы с базой данных индексирование прошли не все работы 2018 года, можем п о лагать, что тенденция к росту интереса к проблеме сохранится. Россия в рейтинге публикаций по данной тематике находится на 19-м месте (рис. 3).

При этом в распределении исп ользуемых языков для научных работ, посвященных ре а билитации, публикации на русском языке з анимают 3-е место (0,78 %). Английский язык, являясь международным в научной и общес т венной сферах, находится на доминирующих позициях – на данный момент 96 % научных работ из нашего анализа по проблеме реаб и литации опубликовано на английском языке.

Поиск в базе данных Web of Science по ключевому слову «реабилитационный потенциал» с использованием критериев включе- ния/ исключения выявил 3569 опубликованных работ; в отечественной базе данных – 786 работ. Распределение поискового запроса «реабилитационный потенциал» в динамике 10 лет (2008–2018) представлено на рис. 4 и 5.

Распределение по направлениям исследований научных работ, использующих понятие «реабилитационный потенциал» в качестве ключевого слова, разнообразно. В зарубежных научных работах прослеживается выделение направления «Реабилитация» в отдельную отрасль, «Неврология» в использовании понятия «реабилитационный потенциал» отходит на второй план. В отечественных же работах направление исследований «Нервные болезни» все еще на доминирующих позициях. С другой стороны, в зарубежных исследованиях отмечается снижение интереса к психологическим аспектам реабилитационного потенциала, отечественные же ученые, наоборот, выводят «Психологию» и «Психиатрию» на второе и третье места в рейтинге направлений исследований соответственно (табл. 4, 5).

1400 1302

Рис. 3. Соотношение публикаций разных стран по данной тематике на основе базы данных Web of Science, абсолютные числа Fig. 3. Distribution of publications on the topic by different countries based on the Web of Science database, absolute numbers

Рис. 4. Распределение по годам поискового запроса «реабилитационный потенциал» в базе данных Web of Science, абсолютные числа Fig. 4. Annual distribution of publications when using the keyword “rehabilitation potential” in the Web of Science database, absolute numbers

Рис. 5. Распределение по годам поискового запроса «реабилитационный потенциал» в базе данных eLibrary, абсолютные числа Fig. 5. Annual distribution of publications when using the keyword “rehabilitation potential” in the eLibrary database, absolute numbers

Таблица 4

Table 4

Направления исследований научных работ по проблеме реабилитационного потенциала по данным Web of Science

Research directions of scientific works on rehabilitation potential according to Web of Science

Отрасли науки Field of science	Абсолютное число публикаций Absolute number of publications	% соотношение % correlation
Реабилитация Rehabilitation	2401	42,14
Неврология Neurology	1660	29,13
Спортивная медицина Sports medicine	664	11,65
Психология Psychology	267	4,69
Инженерные специальности Engineering sciences	255	4,48
Ортопедия Orthopedics	164	2,88
Робототехника Robotics technology	76	1,33
Поведенческие науки Behavioral sciences	74	1,29
Психиатрия Psychiatry	70	1,23
Физиология Physiology	67	1,18
ИТОГО TOTAL	5698	100

Таблица 5

Table 5

Направления исследований научных работ по проблеме реабилитационного потенциала по данным eLibrary

Research directions of scientific works on rehabilitation potential according to eLibrary

Отрасли науки Field of science	Абсолютное число публикаций Absolute number of publications	% соотношение % correlation
Неврология Neurology	196	25,52
Психология Psychology	176	22,92
Психиатрия Psychiatry	138	17,96
Кардиология Cardiology	86	11,19
Социология Sociology	71	9,26
Реабилитация Rehabilitation	55	7,16
Хирургия Surgery	27	3,52
Ортопедия Orthopedics	17	2,21
Спортивная медицина Sports medicine	2	0,26
ИТОГО TOTAL	768	100

При рассмотрении степени участия стран в обсуждении проблемы реабилитационного п о тенциала видна активность авторов из стран, я вляющихся активными также в вопросах ре а билитации. Однако представители Российской Федерации не входят в «топ-20 » (рис. 6).

Как и в предыдущем поисковом запросе, доминируют научные статьи, опубликованные на английском языке (98 %), на втором месте находится немецкий язык – 2 %.

Обсуждение результатов

Проведенный аналитический обзор пок а зал, что направление исследований реабил и тационного потенциала в РФ развито слабо: даже несмотря на то, что первая научная р а бота была опубликована в 1998 году, соотн ошение работ проблемам реабилитации и ре а билитационного потенциала составляет 50:1, в отличие от зарубежных стран, где объем опубликованных работ соотносится 1:1.

Проблема реабилитации характеризуется неуклонным ростом заинтересованности в научной сфере, и актуальность ее по всему миру в последние годы только увеличивается. В определенный момент времени (2014– 2015 гг.) произошел скачок роста количества опубликованных отечественных работ по данной тематике, что мы связываем с началом реализации пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации» в соответствии с Государственной программой развития здравоохранения до 2020 г. Проект реализуется по профилям оказания медицинской помощи, выбранным самостоятельно субъектом РФ, который участ- вует в пилотном проекте: неврология, кардиология, травматология-ортопедия – в 13-ти субъектах страны. Это следующие субъекты РФ: Московская область, Санкт-Петербург, Ленинградская область, Нижегородская область, Свердловская область, Самарская область, Республика Татарстан, Красноярский край, Приморский край, Тверская область, Республика Чувашия, Ивановская область, Пермский край. Данный проект призван сравнить «старую» и «новую» системы реабилитации.

Основные отличия «новой» системы заключаются в следующем: пациент-ориенти-рованный подход, мультидисциплинарная оценка повреждений и составление плана реабилитации, кодирование пациента по МКБ-10 и МКФ (Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, одобренная ВОЗ в 2001 г., в течение 17 лет постепенно вводимая в рутинную работу реабилитационных отделений, с 2018 года обязательна к использованию в специализированных медицинских центрах). Примечательно, что МКФ ориентируется не только на органические поражения больных, но и на их социальное окружение, личностные характеристики (Пилотный проект …, 2018).

Трудности при проведении данного аналитического обзора касались использования отечественных баз данных: отсутствие четких рубрикаторов по медицинской тематике, использование при кодировании одной научной работы нескольких рубрикаторов, из-за чего процентное соотношение является не категоричным и затрудняющим анализ. В статистику также «вмешиваются» статьи по немедицинским темам.

Рис. 6. Распределение по странам поискового запроса «реабилитационный потенциал» по данным Web of Science, абсолютные числа

Fig. 6. Distribution of publications when using the keyword “rehabilitation potential” by different countries based on the Web of Science database, absolute numbers

Тем не менее в российской науке имеется хороший задел в вопросах разработки проблемы реабилитации, что позволяет и дальше развивать реабилитацию как отдельное направление, готовить специалистов в данной сфере, изучать все аспекты, способствующие восстановлению здоровья. Среди отечественных работ, используемых в данном аналитическом обзоре, имеется высокий процент научных статей о психологическом аспекте реабилитационного потенциала, развивающих идею пациент-центрированной или немедицинской модели реабилитационного процесса. Так, из 176 публикаций в этом направлении роли мотивации посвящено 67 % работ, жизнелюбия и оптимизма – 21 %, наличия опыта органических поражений в анамнезе – 12 %. Указанные психологические характеристики значительно облегчают восстановление повреждений, формируют правильный настрой и правильные цели реабилитации.

Заключение

Проведенный нами аналитический обзор позволил обобщить большие объемы опубликованных работ по востребованной специалистами проблематике: вопросам реабилитации и реабилитационного потенциала в медикопсихологических исследованиях, что способствует осмыслению происходящих в науке событий за последние 10 лет на уровне выявляемых тенденций.

Для того чтобы избежать ошибок, характерных при проведении аналитического обзора на основе данных одной библиотеки или базы данных, нами с целью повышения надежности исследования использован материал, опубликованный в двух базах данных – Web of Science и eLibrary. При этом не ставилась задача проанализировать подходы к организации реабилитации и оценке реабилитационного потенциала, опубликованные в обозначенном массиве публикаций. Однако такого рода анализ позволил бы обнаружить степень научного интереса к проблеме реабилитации и реабилитационного потенциала человека, определить актуальность направления собственного исследования, оставаясь в тенденциальной логике.

Анализируя содержание результатов аналитического обзора, можно предположить, что активность разработки и публикации исследований по вопросам реабилитационного потенциала выше тогда, когда общий контекст исследований связан с пациент-центриро-ванной или немедицинской моделью реабилитационного процесса. Проверка данного предположения может стать предметом дальнейших исследований.