Анализ альтернативных мнений врачей и пациентов при выявлении стереотипов об идеальном и реальном враче

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 159.9.072                                     

Здоровье пациента взаимосвязано с его психологическим состоянием, которое в первую очередь определяется гармоничностью социально-психологических взаимоотношений пациента с врачом. В случае тяжелой патологии пациент растерян, напуган, он доверяет свою жизнь врачу, В этой ситуации пациент в праве ожидать от врача адекватного отношения эмпатии, внимания, понимания и сострадания. С позиции деонтологии, как научном знании о системе норм и принципов поведения в профессиональной деятельности, взаимоотношения врача с пациентами проходит в условиях повышенной эмоциональной напряженности, что соответственно предъявляет поведению врача повышенные требования к соблюдению социальных и морально-этических принципов [1-3].

Врачебная деятельность связана с частыми эмоциональными стрессовыми ситуациями, в которых появляется необходимость принятия решений при недостаточном объеме информации о болезни. Врачебная деятельность всегда взаимосвязана с межличностным взаимодействием. В связи с дефицитом информации частыми случаями во врачебной практике является неопределенность в прогнозировании благоприятного исхода для пациента. В таких стрессовых ситуациях наиважнейшую роль играет межличностное взаимодействие врача с пациентом [4]. При таком взаимодействии от врача требуются коммуникативные навыки, устойчивость к эмоциональным перегрузкам и овладение копинг стратегиями. Реализация межличностного взаимодействия и установление психологического контакта с пациентом не может обходиться без эмоциональной эмпатии, когнитивной и предикативной эмпатии [5, 6].

При этом избыточное эмпатическое вовлечение в ситуацию пациента больного может спровоцировать эмоциональные перегрузкам для врача. Наравне с эмпатией важным для врача умение устанавливать эмоциональные взаимоотношения с пациентом, аффилиацию. Для наработки контроля над своими эмоциональными реакциями врачу необходима эмоциональная стабильность. Эмоциональная стабильность врача способствует уменьшению уровня тревоги пациента и установлению доверительных гармоничных отношений с пациентом [7, 8].

Способность формировать доверительные отношения с пациентом определяется наличием позитивных личностных качеств и морально-этических принципов врача [9].

Каждой эпохе характерен свой образ врача и его личностных качеств. Современный период характеризуется кризисом профессиональных социальных, морально-этических принципов и врачебных ценностей. Клятва Гиппократа и его кодекс моральных норм для многих врачей стали формальностью.

С распадом Советского Союза страны СНГ приняли капиталистический путь развития. Капитализм основан на личной выгоде. Коммерциализация медицины в условиях капитализма привела к ряду противоречий этики современного врача с принципами гуманизма и высокой моралью врача. Современный технический прогресс и коммерциализация медицины имеет и негативную тенденцию снижения выраженности морально-этических принципов и профессиональной культуры современного врача на общем фоне повышения профессиональных качеств. В связи с этим актуальной проблемой для современной медицины является исследование психологии труда, личности врача и его индивидуальных качеств. Несмотря на значимую актуальность взаимосвязи эффективности лечения с психологическим состоянием врача вопросы труда врачебной деятельности на сегодня малоизучены и слабо проработаны. Гармония в ролевых отношениях врач-пациент до сих пор являются труднодостижимой.

При исследованиях применялся ретроспективный метод, метод опроса, тестирования и метод контролируемых клинических исследований. При выявлении совпадения/несовпадения стереотипов об идеальном враче и реальном враче с позиции пациентов и самих врачей применялись метод опросников, самооценки и рейтинга.

Исследования проводились на базе клиник города Бишкек.

Качества личности, как таковые, определяются устойчивостью характеристики личности. Позитивные личностные качества врача должны быть ориентированы на успешное выполнение профессиональной деятельности в процессе взаимодействия с пациентом [10, 11].

Развитый интеллект предполагает наличие широты, логичности, критичности мышления, гибкости, подвижности и глубины ума. Интеллектуальные качества врача характеризуют особенности интеллекта и его способности к чувственному, рациональному и интуитивному процессу познания в части проведения адекватной диагностики и выбора эффективных методов лечения. Возможность эффективного клинического мышления базируются на наличии развитых интеллектуальных качествах и, если человек, получивший медицинское образование, имеет ограниченный интеллект, при всем его добросовестном отношении к своим обязанностям, при диагностике и лечении он подвержен очень высокому риску врачебной ошибки. Основными интеллектуальными качествами врача являются такие качества как проницательность, эрудированность, компетентность, наблюдательность, логичность, пытливость и профессионализм. Наличие таких интеллектуальных качеств позволяют врачу при незначительных проявлениях симптомов заболевания диагностировать скрытые причины болезни и распознать индивидуальные особенности течения заболевания и его лечения.

Посредственность, рассеянность, невежество, слабая логика мышления и отсутствие проницательности приводят к неспособности врача анализировать и делать правильные выводы при наличии большого количества диагностических данных, что в свою очередь является главной причиной большинства врачебных ошибок.

Из морально-этических качеств, необходимых врачу, можно выделить такие качества как доброта, милосердие, порядочность, честность и ответственность. Для реализации межличностного взаимодействия с пациентом врачу необходимо иметь коммуникативные качества, основными из которых являются внимательность, наблюдательность, тактичность, вежливость уважение, доверие к окружающим. Для реализации контроля своего психоэмоционального состояния и психологического состояния пациенту врачу необходим такие волевые качества как решительность, уверенность в себе, выдержка, уравновешенность, целеустремленность, умение брать на себя ответственность [12].

Для реализации своих решений врачу необходимы такие организационные качества как умение планировать, умение принимать решения, требовательность к себе. В процессе межличностного взаимодействия с пациентом важным для врача являются навыки контроля своего внутреннего состояния, контроля мыслей и чувств. Большое влияние на пациента оказывает доброжелательный, элегантный и скромный облик внешнего вида врача. Здесь важно все – выражение лица, жесты, осанка, походка. В межличностном взаимодействии особое место отводится наработке качеств эмоциональной устойчивости. Сложность наработки этого качества заключается в том, что эмоциональная устойчивость должна достигаться при высокой эмоциональности, необходимой в процессе межличностного взаимодействия врача с пациентом. Духовно-нравственные качества являются основой врачебной этики. В свою очередь принципы и нормы врачебной этики ориентированы на нормы общечеловеческой морали. Признаком обретения врачом духовно-нравственных и этических качеств является очень низкий уровень выраженности эгомотивов (негативных ситуационных мотивов и мотивов целей, обусловленные влиянием суперэго). Полное отсутствие эгомотивов – явление весьма редкое. Наличие наработанных духовнонравственных и этических качеств является для врача определяющим фактором при приведении в соответствие приоритета интересов пациента с личными интересами в соответствии с нормами врачебной этики и общечеловеческой морали.

При высоком уровне проявлении выраженности эгомотивов (негативных ситуационных мотивов и мотивов целей, обусловленные влиянием суперэго) человеку не свойственно проявлять такие позитивные качества врача как альтруизм, долг, милосердие, сострадание, моральная ответственность, вежливость, тактичность, честность и уважительное отношение к чувствам пациента. В этом случае у такого врача будут преобладать такие негативные качества как равнодушие, бессердечие, бестактность, жестокость, склонность к коррупции.

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 11. №9 2025

Таблица 1

ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛИЧНОСТИ ИДЕАЛЬНОГО ВРАЧА С ПОЗИЦИИ ПАЦИЕНТОВ И САМИХ ВРАЧЕЙ

Деловые качества
1	100	100	Имеет высокую квалификацию
2	34,3	88,5	Выполняет свои обязанности, любит людей и свою профессию
3	43,4	60,5	Умеет доступно объяснить пациенту диагноз и способ лечения
4	9.7	47,1	Способен видеть в пациенте личность
5	9.4	44,9	Тактичный и вежливый, готов оказать психологическую поддержку пациенту
6	12.5	41,1	Исключительно честный и добросовестный
7	8.3	39,9	Неравнодушный, дружелюбный, доброжелательный
8	8.8	38,3	Оптимист
9	9.3	37,1	Терпеливый и внимательный, умеет найти подход к любому человеку
10	8	32,4	Опрятный, аккуратный, хорошо выглядит
11	8,1	30	Пунктуальный
12	9.9	29,9	Чуткий открытый, искренний, приветливый
13	13.7	29,8	Бескорыстый
14	9.3	26,7	Морально устойчивый
15	10.6	25,2	Способный к пониманию, сопереживанию и состраданию
16	10.5	25,1	Обладает самообладанием
17	11	23,5	Усердный и упорный
Особенности взаимодействия с другими людьми
1	35.7	100	Имеет индивидуальный подход к каждому
2	38,4	75,1	Владеет разными уровнями общения
3	100	74,7	Отзывчивый, дружелюбный и доброжелательный
4	28,3	71,8	Способный к состраданию, всегда готов помочь
5	38.4	71,3	Искренний, честный, объективный
6	20.6	71,2	Порядочный, интеллигентный, тактичный
7	26,3	61,9	Способен налаживать прекрасные отношения с коллегами
8	23,5	60,4	Добрый, заботливый
9	35,2	52,4	Веселый, остроумный, имеет чувство юмора
10	28,3	45,3	Терпеливый, толерантный

Грамотный врач всегда использует скрытые в самом пациенте резервы к выздоровлению. Активизация этих резервов и активизация роли больного в лечебном процессе возможна, если врач имеет достаточное количество позитивных личностных качеств. Поддержанию на должном уровне гармоничного психоэмоционального состояния врача способствует соблюдение норм врачебного этикета, регулирующего взаимоотношения пациентов и медицинских сотрудников. Необходимые для профессии врача личностные качества необходимо формировать с детского возраста. Это не значит, что каждого необходимо воспитывать как врача. Речь идет о позитивных духовно-нравственных и этических качествах, необходимых любому человеку в этом мире, независимо от выбранной им профессии. В целях выявления ценностно-смысловой сферы и личностных особенностей врачей нами проведены следующие исследования оценки значимости характеристик личности идеального и реального врача с позиции пациентов и самих врачей. Для этих целей было проведено выявление совпадения/несовпадения стереотипов об идеальном враче и реальном враче с позиции пациентов и самих врачей. Результаты исследований выявление совпадения/несовпадения стереотипов об идеальном враче с позиции пациентов и самих врачей представлены в Таблице 1 и на Рисунках 1 и 2. Ранги значимости качества в Таблице приводятся относительно мнения пациентов.

■ Ряд 1 □ Ряд 2

Рисунок 1. Деловые качества идеального врача с позиции врачей и пациентов (ряд1– врачи, ряд 2 – пациенты)

Качества идеального врача. Результаты исследований выявление совпадения/несовпадения стереотипов об идеальном враче с позиции пациентов и самих врачей показали, что мнения пациентов и врачей значительно расходятся. Результаты исследований показали, что пациенты предпочитают наблюдаться и проходить лечение у врачей, качества которых, по их мнению, будут способствовать более эффективному лечению. При исследовании деловых качеств идеального врача единственным в чем мнения пациентов и врачей совпадают, так это в том, что идеальный врач должен иметь высокую квалификацию, выполнять свои обязанности, быть исключительно честным и добросовестным, доступно объяснить пациенту результаты диагностики и методы лечения.

Пациенты в первую пятерку основных качеств идеального врача включают такие качества как умение видеть в пациенте личность, быть тактичным, вежливым и оказать психологическую поддержку пациенту. Врачи не отрицают эти качества, но и не выделяют их как основные, и эти качества у них по рангу на десятом и одиннадцатом месте. Способность видеть в пациенте личность отмечают 9,7% опрошенных врачей, качество тактичности и вежливости отмечают 9,4% опрошенных врачей. В вопросе внешнего вида идеального врача у пациентов и врачей свои альтернативные мнения. 32,4% пациентов считают это качество важным, а по мнению врачей внешний вид хотя и имеет значение, но только 8 % врачей отнесли это качества к важным качествами и это качество стоит у них на последнем месте из семнадцати исследуемых качества.

■ Рад1 ПРяд2

Рисунок 2. Качества особенностей взаимодействия с другими людьми идеального врача с позиции врачей и пациентов (ряд 1– врачи, ряд 2 – пациенты)

При оценке качества бескорыстности врачи подходят более строго чем пациенты и ставят это качество в первую пятерку основных качеств. У пациентов это качество по рангу на тринадцатом месте.

Что касается пунктуальности, то пациенты хотели бы, чтобы врачи не опаздывали. Но врачи считают, что они достаточно пунктуальны и это качество по рангу стоит у них на предпоследнем месте из семнадцати исследуемых качеств.

Для пациентов важным качеством идеального врача является качество быть неравнодушным и дружелюбным. У каждого пациента в критических ситуациях есть потребность в глубоком понимании его проблем со здоровьем и не только в понимании цифровых показателей результатов анализов, но глубоком понимании состояния Души пациента. Качество быть неравнодушным пациенты ставят по рангу на седьмое место, а врачи на пятнадцатое.

При исследовании особенностей взаимодействия с другими людьми идеального врача с позиции пациентов и самих врачей показали мнения врачей и пациентов по основным позициям совпадают – идеальный врач при взаимодействии с пациентами должен владеть разными уровнями общения, быть искренним, честным, иметь индивидуальный подход к каждому, быть отзывчивым, дружелюбным и способным к состраданию.

Качества реального врача. Результаты исследований совпадения/несовпадения стереотипов об реальном враче государственных клиник с позиции пациентов и врачей представлены в Таблице 2 и на рисунках 3-4. Номера качеств в таблице 2 проставлены в соответствии с номерами качеств Таблицы 1.

Рисунок 5. Деловые качества реального врача с позиции врачей и пациентов государственной клиники (ряд 1– врачи, ряд 2 – пациенты)

Рисунок 6. Качества особенностей взаимодействия с другими людьми реального врача с позиции врачей и пациентов государственной клиники (ряд 1– врачи, ряд 2 – пациенты)

Качества реального врача государственной клиники. При исследовании деловых качеств реального врача мнения пациентов и врачей совпадают в том, что реальный врач государственной клиники имеет высокую квалификацию, честно выполняет свои обязанности, видит в пациенте личность и доступно объясняет пациенту результаты диагностики и методы лечения. Пациенты и врачи также едины в мнении о том, что реальные врачи государственной клиники бескорыстны. По вопросу внешнего вида реального врача государственной клиники 85,2% врачей считают, что реальный врач опрятный и аккуратный, но поддерживают это мнение только 16,7% пациентов.

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 11. №9 2025

Таблица 2

ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛИЧНОСТИ РЕАЛЬНОГО ВРАЧА ГОСУДАРСТВЕННЫХ

И ЧАСТНЫХ КЛИНИК С ПОЗИЦИИ ПАЦИЕНТОВ

s 50 s	Государстве нная клиника		Частная клиника
	\o o\ s'	3 s S S'	\o o\ S' s	s' S'
Деловые качества
1	100	100	100	3	Имеет высокую квалификацию
2	86	100	100	16,7	Выполняет свои обязанности,   любит людей и свою
					профессию
3	100	66,7	100	50,1	Умеет доступно объяснить пациенту диагноз и способ лечения
4	71,3	33,3	85,2	83,3	Способен видеть в пациенте личность
5	71,2	50,1	85,2	83,3	Тактичный и вежливый, готов оказать психологическую
					поддержку пациенту
6	100	66,7	85,2	16,7	Исключительно честный и добросовестный
7	85	83,3	85,2	50	Неравнодушный, дружелюбный, доброжелательный
8	43,1	66,7	85,2	16,7	Оптимист
9	43,1	33,3	100	66,7	Терпеливый и внимательный, умеет найти подход к любому
					человеку
10	85,2	16,7	71,1	100	Опрятный, аккуратный, хорошо выглядит
11	71,2	83,3	71,1	50	Пунктуальный
12	57,4	50	85,2	16,7	Чуткий открытый, искренний, приветливый
13	85,2	100	71,2	3	Бескорыстый
14	28,3	66,7	85,1	16,7	Морально устойчивый
15	43,2	100	85,1	3	Способный к пониманию, сопереживанию и состраданию
16	43,3	66,7	85,2	50,1	Обладает самообладанием
17	71,3	100	85,2	3	Усердный и упорный
Особенности взаимодействия с другими людьми
1	57,1	50,2	100	67,1	Имеет индивидуальный подход к каждому
2	43,3	16,7	100	67,7	Владеет разными уровнями общения
3	85,2	66,7	100	65,3	Отзывчивый, дружелюбный и доброжелательный
4	100	83,3	100	16,4	Способный к состраданию, всегда готов помочь
5	43,3	83,3	100	3	Искренний, честный, объективный
6	100	66,7	85,3	3	Порядочный, интеллигентный, тактичный
7	85,2	83,3	100	67,5	Способен налаживать прекрасные отношения с коллегами
8	71,3	83,3	85	64,6	Добрый, заботливый
9	57,3	83,3	100	16,5	Веселый, остроумный, имеет чувство юмора
10	57,3	66,7	100	64,2	Терпеливый, толерантный
Негативные качества врача
1	28,3	50,1	3	50	Халатность
2	3	33,3	0	30,2	Безалаберность
3	28,3	33,3	43	30,2	Грубость
4	3	16,7	3	50	Жадность
5	14	3	3	50	Лень
6	3	3	3	50	Небрежность

Пациенты высоко оценивают качество понимания и сострадания реального врача государственной клиники (100 %), но это подтвердили только 43,2% врачей. Результаты исследований особенностей взаимодействия с другими людьми реального врача государственной клиники с позиции пациентов и самих врачей показали, что мнения врачей и пациентов по основным позициям совпадают – реальный врач государственной клиники порядочный, добрый, способен к состраданию, способен налаживать прекрасные отношения.

Исследование качеств реального врача частной клиники. Результаты исследований совпадения/несовпадения стереотипов об реальном враче частных клиник с позиции пациентов и врачей представлены в Таблице 2 и на Рисунках 5-6. При исследовании деловых качеств реального врача частной клиники пациенты считают, что реальный врач частной клиники опрятный, аккуратный, пунктуальный, вежливый, способен видеть в пациенте личность и умеет объяснить пациенту диагноз и методы лечения. Но что касается высокой квалификации, то 100% врачей считают, что все врачи частной клиники имеют высокую квалификацию, но только 3% пациентов считают, что в частных клиниках все врачи имеют высокую квалификацию. 71,2% врачей считают, что врачи частных клиник бескорыстны и усердны, но это мнение поддержали только 3% пациентов. По качеству исключительной честности у врачей частных клиник у пациентов и врачей также сложились разные мнения. 85,2% врачей частных клиник считают врачей исключительно честными, но в этом согласны только 16,7% пациентов. По качествам особенностей взаимодействия с другими людьми 100% врачей считают, что реальный врач частной клиники искренний, честный, отзывчивый, добрый, способный к состраданию, имеет индивидуальный подход к каждому, владеет разными уровнями общения, способен налаживать прекрасные отношения. Эту позицию подтвердили от 64,6 до 67.1% пациентов. Но что касается искренности и честности, то этот факт подтвердили только 3% пациентов.

Рисунок 5. Деловые качества реального врача с позиции врачей и пациентов частной клиники (ряд 1– врачи, ряд 2 – пациенты)

Рисунок 6. Качества особенностей взаимодействия с другими людьми реального врача с позиции врачей и пациентов частной клиники (ряд 1– врачи, ряд 2 – пациенты)

Исследований негативных качеств реальных врачей государственных и частных клиник. Результаты исследований негативных качеств врачей государственных и частных клиник с позиции пациентов и врачей представлены в Таблице 2 и на Рисунке 7.

Рисунок 7. Негативные качества реального врача с позиции врачей и пациентов государственной и частной клиники (ряд 1– врачи государственной клиники, ряд 2– пациенты государственной клиники, ряд 3– врачи частной клиники, ряд 4– пациенты частной клиники)

Результаты исследований негативных качеств врачей государственных клиник показали, что среди негативных качеств врачей 50,1% пациентов выделяют качество халатности. С этим согласились 28,3% врачей. Но с качеством безалаберности, которое отметили 33,3% пациентов, согласились только 3% врачей. 16,7% пациентов отмечают наличие жадности у врачей. С этой позицией согласны только 3 % врачей. Врачи и пациенты согласны во мнении, что в частной клинике может проявляться грубость (33.3% пациенты и 28,3% врачи).

Врачи сами отмечают у себя такое явление как лень (14%).

При исследовании наличия негативных качеств врачей в частной клинике 50% пациентов отметили наличие жадности, лени, небрежности, но с этим согласились только 3% врачей. Единственно с чем врачи были солидарны с пациентами, что в частной клинике может присутствовать грубость.

Заключение

Проведенные исследование показали, что оценки выявления совпадения/несовпадения стереотипов об реальном враче государственных и частных клиник с позиции пациентов и врачей с помощью опросных анкет не могут дать высокую достоверность психодиагностики личностных качеств реальных врачей, так как для этого необходимы многогранные исследования и многолетняя статистика в разных клиниках. Такого рода исследования выявляют субъективное мнение пациентов и самих врачей об основных качествах реального врача. При любой конфиденциальности опроса пациенты дают оценку деятельности врача с большими опасениями, поэтому результаты таких опросов имеют субъективный характер и объективной и высоко достоверной оценки дать не могут. Однозначно можно утверждать только о наличии серьезных разногласий в мнениях о реальных личностных качествах врачей государственных и частных клиник. Фундаментом успешного лечения являются гармоничные доверительные взаимоотношения между врачом и пациентом. Высокая квалификация не всегда гарантирует развитие позитивных доверительных взаимоотношений между врачом и пациентом. Причиной этому является различие позиций врача и пациента в процессе диагностики и лечения. В ряде случаев позицией врача является склонность к ограничению анамнеза до минимально необходимых сведений о пациенте. При этом пациент напуган, расстроен и обеспокоен проблемами соматического характера и все акценты его внимания ориентированы на его переживания болезни. В целях примирения альтернативных позиций врач должен обладать наработанными качествами и социально-психологическими навыками, позволяющими в любых ситуациях выстраивать доверительные отношения с пациентом. Для наработки таких социально-психологических навыков необходима специальная психологическая подготовка по гармонизации личности врача. Такого рода подготовка предполагает обучение врача методам сингармонического анализа, который позволяет анализировать действия, мысли и чувства человека. По результатам такого анализа появляется возможность выявить иррациональные негативные установки и провести отработку выявленных эгоустановок. Методы очищения сознания от негативных установок подробно описаны А. В. Крутиковым в его работе «Персональный психолог» [13].