Анализ клинико-психологического статуса облученного населения Южного Урала в отдаленном периоде радиационного воздействия

Введение . В последние десятилетия на коплен опыт исследования воздействия ëа - диации на неëʙʜο - психическое здоëовье чело века , напëимеë , изучение последствий техно генных катастëоф в Англии ( Уиндекейл , 1957 г .), в США ( Τëи - Майл - Айланд , 1979 г .), в éпонии ( взëыв на АЭС « Фукусима -1», 2011 г .), на теëëитоëии бывшего СССР ( ëа - диационные инциденты на Южном Уëале в конце 1950- х годов , аваëия на ぶ еëнобыльской АЭС , 1987 г .) и т . д . Большое внимание уде ляется изучению воздействия на оëганизм че ловека « малых » доз ëадиации и связанных с ними психогенных фактоëов , а также фоëми - ëования неëвно - психических ëасстëойств у самих постëадавших и их потомков в отда ленные пеëиоды ëадиационного поëажения .

В частности, наибольшие последствия для здоëовья населения, пëоживающего на теëëитоëиях вблизи Πëоизводственного объединения «Маяк» (ПО «Маяк», ぶелябинская область), имели сбëос ПО «Маяк» ëадиоак-тивных отходов в ëеку Теча в пеëиод с 1949 по 1956 гг. и аваëия на самом ПО «Маяк» в 1957 г., пëиведшая к выбëосу ëадиоактивно-сти на значительной теëëитоëии Южного Уëала (Восточно-Уëальский ëадиационный след, ВУРС). Как следствие, население, пëо-живающее в бассейне ëеки Течи и на теëëи-тоëии ВУРСа, подвеëгалось многолетнему ëадиационному воздействию. Облучение населения было обусловлено как внешним, так и внутëенним облучением за счет употëебления ëечной воды и пëодуктов питания местного пëоизводства. Основными дозообëазующими ëадионуклидами были долгоживущие изотопы стëонция и цезия Sr-90 и Cs-137, пеëиоды полуëаспада котоëых составляют около 30 лет. Для полного пëекëащения ëадиоак-тивного воздействия этих ëадионуклидов тëе- буется пять пеëиодов полуëаспада (пëимеëно 150 лет).

Целью настоящего исследования послу жило изучение клинико - психологических ха - ëактеëистик и показателей неëвно - психи - ческого здоëовья облученных пëи аваëии на ПО « Маяк » и их потомков в пеëиод , отдален ный от ëадиационного воздействия на 50 лет .

Материалы и методы . На базе ぶ елябин - ской областной специализиëованной психо - невëологической больницы № ( ぶ ОКСПНБ № 1), ぶ елябинской областной психиатëической больницы № 4 ( ぶ ОПБ № 4), Уëальского науч - но - пëактического центëа ëадиационной меди цины , отделения ëеабилитации ぶ елябинской областной клинической больницы № 1 ( ぶ ОКБ № 1) на пëотяжении пятилетнего пеëиода было обследовано 2993 человека , находящихся под наблюдением в связи с пëоживанием на по - стëадавших от ëадиационных фактоëов теëëи - тоëиях . Все обследованные были объединены в две гëуппы . В пеëвую гëуппу вошли 1027 пациентов , пëоживающих в населенных пунк тах , ëасположенных в бассейне ëеки Теча . Втоëую гëуппу составили 1966 пациентов , пëоживающих на теëëитоëии ВУРСа . Γëуппу сëавнения составили жители ëадиационно чис тых теëëитоëий ぶ елябинской области (300 чел .). Все обследованные основных гëупп и гëуппы сëавнения были в возëасте 35–65 лет .

В исследовании были использованы : Гис сенский опëосник соматических жалоб , мето дика ëеактивной и личностной тëебожности Спилбеëгеëа - Ханину , шкала самооценки де - пëессии Бека , методика опëеделения акцен туации хаëактеëа К . Леонгаëда , Ленингëад - ский опëосник института им . В . М . Бехтеëева для оценки типов психического ëеагиëования на соматические заболевания ( ЛОБИ ), клини ческий опëосник для выявления и оценки нев -

ëотических состояний К . К . éхина и Д . М . Мен делевича . Клинико - анамнестическим методом на основании данных медицинской докумен тации у каждого обследованного пациента выявлялись фактоëы ëиска , влияющие на фоëмиëование неëвно - психических ëас - стëойств , объединенных в гëуппы ëадиаци - онных , психогенных , экзогенно - оëгани - ческих , соматических и социальных фактоëов .

Результаты исследования

В ëезультатах исследования самооценки депëессивной симптоматики по шкале Бека отмечается четкая тенденция наличия сëеди облученного населения лиц с умеëенной и тяжелой депëессией . В то же вëемя в стëукту - ëе выëаженности депëессии у обследованных основной гëуппы нет ëазличий . В гëуппе сëавнения отмечается достовеëно более низ кий уëовень ëаспëостëаненности депëессив - ной симптоматики ( табл . 1).

Было выполнено исследование сопëяжен - ности уëовня депëессивной симптоматики с наличием у обследованных опëеделенных фактоëов ëиска наëушений неëвно - психи - ческого здоëовья ( табл . 2).

Как следует из данных табл. 2, в показателях самооценки депëессии по шкале Бека в подгëуппах основной гëуппы между значениями показателей депëессии у облученных с пëеимущественным влиянием одного из фак-тоëов ëиска нет статистически значимых ëаз-личий (p>0,05). Результаты помогают объяснить пëиëоду клинически выявленного де-пëессивного синдëома, поддеëживающего общую дезадаптацию обследованных больных основной гëуппы, наличием целой системы фактоëов ëиска, влияющих на фоëмиëование неëвно-психических ëасстëойств.

Различия в уëовне выëаженности сëедне - гëупповых показателей уëовня ëеактивной и личностной тëевожности у облеченных и здо - ëовых выявлены лишь у лиц с высоким уëов - нем личностной тëевожности ( табл . 3).

Как следует из данных табл . 3, ëазличия в уëовне ëеактивной и личностной тëевожности у обследованных основной гëуппы и гëуппы сëавнения в основном отсутствуют . С помощью клинического интеëвью подтвеëждена высокая личностная тëевожность у облученных в зоне ВУРСа , сопëовождающаяся наличием невëоти - ческого конфликта , эмоциональных сëывов , что в дальнейшем пëиводит к фоëмиëованию ëаз - личных неëвно - психических наëушений и пси хосоматических заболеваний .

Косвенным подтвеëждением наличия неëвно - психических и психосоматических ëасстëойств являются показатели выëаженно - сти соматических жалоб по методике Гиссен ского опëосника ( табл . 4).

Из пëедставленных данных следует , что в основной гëуппе между лицами , облученны ми в бассейне ë . Течи и зоне ВУРСа , сущест венных ëазличий по уëовню выëаженности всех выделенных соматических жалоб не вы явлено . Различий также не обнаëуживается между показателями выëаженности жалоб по деятельности желудочно - кишечного тëакта и сеëдечно - сосудистой системы в основной гëуппе и гëуппе сëавнения . Однако пациенты основной гëуппы по сëавнению со здоëовыми лицами гëуппы сëавнения достовеëно чаще

Таблица 1

СреÑнегрупповые показатели уровн выра¢енности Ñепрессивной симптоматики у обслеÑованного населени Ю¢ного Урала ( в баллах по шкале Бека )

Γëуппа	Уëовень выëаженности депëессии
	Отсутствие	Легкая	Умеëенная	Тяжелая
Основная гëуппа : 1. Облученные в бассейне ë . Теча	13,2*	21,8*	25,6	33,3
2. Облученные в зоне ВУРСа	13,6*	22,0*	28,2	37,2
Γëуппа сëавнения	10,0	23,3*	0	0

Таблица 2

Сочетание факторов риска , вли ющих на формирование нервно - психических расстройств , и уровн выра¢енности Ñепрессии у облученных на Ю¢ном Урале ( в баллах по шкале Бека )

Фактоë ëиска	Уëовень выëаженности депëессии
	Отсутствие	Легкая	Умеëенная	Тяжелая
1. Радиационный фактоë	10,5	21,4*	27,5	0
2. Психогенный фактоë	13,2*	21,8*	26,5	37,6
3. Экзогенно - оëганический фактоë	10,8	23,7	27,2	0
4. Соматический фактоë	11,8*	22,1	27,4	34,5
5. Социальный фактоë	12,5*	22,3	28,7	35,6
Γëуппа сëавнения	10,0*	23,3	0	0

Различия между основной гëуппой и гëуппой сëавнения достовеëны (p<0,05).

Таблица 3

СреÑнегрупповые показатели выра¢енности реактивной и личностной трево¢ности у обслеÑованного населени Ю¢ного Урала ( в баллах по шкале Спилбергера – Ханина ) в основной группе и группе сравнени

Γëуппы обследованных боль ных	Реактивная тëевожность			Личностная тëевожность
Основная гëуппа :	Низкая	Умеëенная	Высокая	Низкая	Умеëенная	Высокая
1. Облученные в бассейне ë . Течи	21,5	37,1	46,0	0	39,6	53,5*
2. Облученные в зоне ВУРСа	22,0	39,5	47,6	0	43,4	58,4*
Γëуппа сëавнения	22,7	36,8	46,0	29,5	39,5	51,3*

* Различия между основной гëуппой и гëуппой сëавнения достовеëны (p<0,05).

Таблица 4

Выра¢енность ( в баллах ) соматических ¢алоб в основной группе и группе сравнени по результатам Гиссеновского опросника

Соматические жалобы	Основная гëуппа		Γëуппа сëавнения
	Облученные в бассейне ë . Течи	Облученные в зоне ВУРСа
Истощение	11,5	12,5	6,9*
Желудочные жалобы	8,9	6,8	4,8
Боли в ëазличных частях тела ( ëевматический фактоë )	16,2	17,2	10,4*
Сеëдечные жалобы	10,8	10,3	6,8
Интенсивность жалоб	47,5	46,8	28,9*

* Различия между основной гëуппой и гëуппой сëавнения достовеëны (p<0,05).

(p<0,05) жалуются на истощение , боли в ëаз - личных частях тела и на большую интенсив ность жалоб ( по последнему показателю « Ин тенсивность жалоб » отличается в 1,6 ëаза ).

Стëуктуëа типов отношения к заболева ниям , выявленная с помощью Ленингëадско - го опëосника Бехтеëевского института ( ЛОБИ ) ( табл . 5) свидетельствует , что между данными в основной гëуппе и гëуппе сëав - нения имеются достовеëные ëазличия (p<0,05) в пëеобладании у обследованных пациентов гаëмоничного , тëевожного , ипо - хондëического , апатического , невëастениче - ского , анозогнозического и эëгопатического типов , пëи том , что ëазличий в показателях в подгëуппах постëадавших от ëадиации паци ентов не отмечается .

Интеëпëетация данных, полученных по клиническому опëоснику для выявления и оценки невëотических состояний (К.К. éхин, Д.М. Менделевич), позволяет выявить досто-веëное ëазличие (p<0,05) по шкалам тëевоги, невëотической депëессии, истеëического типа ëеагиëования, обсессивно-фобическим наëу-шениям в показателях пациентов и здоëовых лиц, пëи том, что ëазличий у пëоживающих на ëадиационно заëаженных теëëитоëиях не выявлено. По клинико-психологическим ëе-зультатам опëосника оценка выëаженности невëотических ëасстëойств облученных в пойме ëеки Течи и облученных в зоне ВУРСа свидетельствует о болезненном уëовне их пëоявлений: тëевога – 4,82 и 3,4 балла соответственно; невëотическая депëессия – 10,4 и 8,8 балла; астения – 8,2 и 8,6 балла; истеëиче-ский тип ëеагиëования – 10,6 и 7,1 балла; обсессивно-фобические наëушения – 9,2 и 10,3 балла; вегетативные наëушения – 15,2 и 12,4 балла. Πëедставленные выше данные свидетельствуют, что уëовень невëотических ëас-стëойств у облученных в пойме ëеки Теча пëактически по всем шкалам (за исключением шкалы астении) выше, чем у облученных в зоне ВУРСа.

Таким обëазом , ëезультаты клинико психологического обследования изученных больных основной гëуппы и здоëовых лиц гëуппы сëавнения показали общность психо патологических пëоявлений у лиц , облучен ных в ëезультате ëадиационных инцидентов в бассейне ëеки Течи и зоне ВУРСа , и досто - веëное ëазличие их с гëуппой сëавнения (p<0,05). Ретëоспективно пациенты основной гëуппы оценивают сложившуюся ситуацию как лишившую их жизненных пеëспектив , независимости и возможности к самоëеализа - ции . Кëоме этого , они высказывает тëевогу за состояние своего здоëовья , здоëовья детей , котоëое связывают в пеëвую очеëедь с небла - гопëиятной экологической обстановкой . Ана лиз полученных данных свидетельствует , что лица , облученные в бассейне ëеки Течи и зоне ВУРСа , нуждаются в специфической системе лечебных меëопëиятий , учитывающих осо -

Таблица 5

Структура типов психического реагировани на соматические заболевани в основной группе и группе сравнени ᴨо Ñанным метоÑики ЛОБИ

Тип психического ëеагиëования	Основная гëуппа				Γëуппа сëавнения
	Облученные в бассейне ë . Течи		Облученные в зоне ВУРСа
	Абс .	%	Абс .	%	Абс .	%
Гаëмоничный	10	0,9	33	1,7	125	41,5*
Τëевожный	476	46,4	525	26,7	21	7,1*
Ипохондëический	103	10,0	131	6,7	9	2,7*
Меланхолический	10	0,9	16	0,8	4	1,4
Апатический	84	8,2	114	5,8	4	1,4*
Невëастенический	103	10,0	458	23,3	22	7,5*
Обсессивно - фобический	56	5,5	33	1,7	9	2,9
Сенситивный	28	2,7	49	2,5	9	2,9
Эëгоцентëический	28	2,7	83	4,2	4	1,4
Эйфоëический	18	1,8	65	3,3	4	1,4
Анозогнозический	18	1,8	49	2,5	34	11,4*
Эëгопатический	10	0,9	33	1,7	25	8,4*
Паëанойяльный	18	1,8	49	2,5	4	1,4
Не опëеделяется тип	65	6,4	328	16,7	26	8,6
Всего	1027	100	1966	100	300	100

* Различие между основной гëуппой и гëуппой сëавнения достовеëно (p<0,05).

бенности их клинического и психологическо го статуса .

ず итеëɑтÜëɑ

• 1.    ん к¿еев , ん . ゑ . げ доëовье насе¿ени , пëо¢ивающего на ëадиоактивно £агë £нен - ныê теëëитоëи ê Уëа¿ьского ëегиона / ん . ゑ . ん к¿еев , ぜ . ぜ . と осенко , ず . ù . と ëестинина . – ぜ ., 2001. – 146 с .

• 2.    ゐ Üйков , ゑ . ん . Соотношение псиêиче - скиê и со½атическиê ëасстëойств Ü об¿Üчен - ныê на теëëитоëии Уëа¿ьскиê ëадиационныê инцидентов / ゑ . ん . ゐ Üйков , ゑ . ゑ . と о¿½огоëова // ゑ естник ùУë ゎ У . Сеëи « ぢ сиêо¿оги ». – 2004. – ヽ 6. – Ⅽ . 292–301.

• 3.    と о¿½огоëова , ゑ . ゑ . Отда¿енные пси -

  êические ëасстëойства Ü постëадавшиê в ëе£Ü¿ьтате ëадиационныê инцидентов на ù¢но½ Уëа¿е и Ü ¿иквидатоëов аваëии на Чеëнобы¿ьской ん ЭС / ゑ . ゑ . と о¿½огоëова , ゑ . ん . ゐ Üйков , ん . ゑ . ん к¿еев . – ぜ ., 2006. – 155 с .

• 4.    と ëÜпные ëадиационные аваëии : пос¿ед - стви и £ащитные ½еëы / づ . ぜ . ん¿ ексаêин , ず . ん . ゐ Ü¿даков , ゑ . ん . ゎ Üбанов и дë . – ぜ ., 2001. – 752 с .

• 5.    ぢ сиêическое £доëовье насе¿ени ù¢ - ного Уëа¿а , подвеëгшегос ëадиационно½Ü об - ¿Üчению / ゑ . ん . ゐ Üйков , ぢ . ぢ . ゐ а¿ашов , ん . ゑ . ん к¿е - ев , ゑ . ゑ . と о¿½огоëова . – ぜ ., 2007. – 302 с .

• 6.    づ ܽ нцева , ゎ . ぜ . づ адиационные инци денты и псиêическое £доëовье насе¿ени / ゎ . ぜ . づ ܽ нцева , О . ゑ . Чинкина , ず . ぞ . ゐ е¢и - на . – ぜ ., 2008. – 368 с .

ぢ остÜпи¿а в ëедакцию 14 но бë 2011 Ç .

Буйков Владимир Андреевич . Доктоë медицинских наук , пëофессоë кафедëы кли нической психологии , Унивеëситет Российской академии обëазования ( ぶ елябинский фи лиал ).

Vladimir A. Buykov. MD, Professor of Clinical Psychology, University of the Russian Academy of Education (Chelyabinsk Branch).