Анализ немецких практик обеспечения безопасной старости граждан

Лица пожилого и тем более преклонного возраста — объект специальной заботы в любом развитом обществе. Особенность этой группы — подверженность многим рискам в силу возрастного ослабления организма и, как правило, потребность в длительном уходе, одной из главных задач которого является безопасность состарившегося члена общества. Длительный уход включает в себя множество аспектов и требует значительных расходов со стороны общества (табл. 1) и со стороны семей пожилых людей.

Таблица 1

Динамика расходов социального страхования на случай длительного ухода в ФРГ, млрд евро*

Статьи расходов	Объем расходов по годам
	1995	2000	2005	2010	2015	2019
Расходы на уход	4,42	15,86	16,98	20,43	26,64	40,69
В том числе: денежная помощь	3,04	4,18	4,05	4,67	6,46	11,74
на поддержание жизнедеятельности	0,69	2,23	2,40	2,91	3,70	4,98
на профилактический уход	0,13	0,10	0,19	0,40	0,88	1,46
на дневной-ночной уход	0,01	0,06	0,08	0,18	0,41	0,94
дополнительные амбулаторные услуги по уходу и оказанию помощи	0,00	0,00	0,02	0,28	0,68	1,92
краткосрочный уход	0,05	0,14	0,21	0,34	0,50	0,70
социальное обеспечение опекунов	0,31	1,07	0,90	0,88	0,96	2,38
вспомогательные средства, улучшение жилищных условий	0,19	0,36	0,32	0,38	0,76	1,19
полностью стационарный уход	0,00	7,47	8,52	9,56	10,74	12,98
полностью стационарный уход в домах для инвалидов	0,00	0,21	0,23	0,26	0,28	0,44
поощрительные надбавки	0,00	0,00	0,00	0,45	1,03	1,45
доплата за предоставление дополнительного персонала со всеми удобствами	—	—	—	—	—	0,06
консультирование по уходу	0,00	0,00	0,00	0,07	0,09	0,13
прочие расходы на уход	0,00	0,04	0,05	0,06	0,14	0,32
Половина стоимости медицинского обслуживания	0,23	0,24	0,28	0,30	0,37	0,49
Административные расходы	0,32	0,56	0,59	0,71	0,89	1,28
Отчисления в фонд долгосрочного ухода	0,00	0,00	0,00	0,00	1,10	1,48
Прочие расходы	0,00	0,01	0,00	0,00	0,00	0,02
Всего расходов	4,97	16,67	17,86	21,45	29,01	43,95

*Составлено по: [2].

Однако выделение денежных средств не имело бы смысла без способности сферы сервиса предоставить ассортимент услуг, обеспечивающих комфорт и, главное, безопасность нуждающимся в уходе гражданам.

Основные традиционные услуги, оказываемые пожилым людям, — это транспортные услуги, услуги питания и услуги по адаптации среды проживания. Два последних направления заслуживают отдельного рассмотрения.

Услуги в области питания. Организуя развитие этого направления услуг, исходят из следующих соображений. Старых, отягченных болезнью людей лучше освободить от трудов по обеспечению себя продуктами питания и приготовлению пищи, поскольку эти за- боты сопровождаются многими рисками. Пожилой человек в силу своей забывчивости может нарушать правила обращения с кухонными приборами. Выход за продуктами в магазин, особенно возвращение с тяжелыми сумками — отдельное испытание для большинства стариков. Те же, кто старается всё-таки справиться самостоятельно, замечены в том, что готовить они стараются блюда простые по рецептуре, часто одно и то же изо дня в день, что приводит к дефициту питательных веществ и витаминов, то есть постепенному ослаблению организма.

Чтобы снять эти риски, сочли целесообразным организовать снабжение стариков теплой, сбалансированной, питательной и показанной при их заболеваниях пищей.

Данный сервис получил название «Еда на колесах» (Essen auf Rädern).

Выбор можно сделать как по общему, так и по специальным видам меню (для больных диабетом, с непереносимостью глютена, с нарушением функций жевания и глотания и т. д.).

Постоянно происходит техническое совершенствование этого сервиса. Часть машин оснащена оборудованием для приготовления пищи. Продукты готовятся в дороге, пожилой человек получает свежеприготовленную еду.

Однако готовые блюда стоят дороже, чем продукты для их приготовления. Те, кто не может нести эти дополнительные расходы, имеют возможность получить субсидию, обратившись в Бюро пожилых граждан (Seniorenbüro) или социальную службу (Sozialamt). Услуги типа «еда на колесах» относятся к услугам для удовлетворения дополнитель-ных/особых потребностей, которые регулируются специальным разделом Социального ко-декса1. Субсидии на эти потребности предоставляются больным, выздоравливающим, инвалидам или подверженным риску заболевания или инвалидности людям, нуждающимся в дорогостоящем питании и не имеющим финансовых средств на дополнительные расходы по питанию. Каждый муниципалитет сам определяет размеры субсидии, но общая тенденция такова, что расходы на готовые блюда, как правило, не покрываются полностью, а покрываются дополнительные расходы по сравнению с ценой сырых продуктов [10].

Кроме того, важным специфическим сегментом сервиса являются услуги по адаптации среды проживания к особенностям пожилых людей.

Человек, нуждающийся в уходе, из-за утраты способности точных движений и способности поддерживать равновесие тела, подвергается повседневным бытовым рискам падений, травм, ожогов и тому подобных неприятностей. Эти риски не могут полностью снять ухаживающие лица, поскольку им периодически приходится отвлекаться на многочисленные дела, связанные с уходом за пожилым человеком.

Поэтому для безопасности старого человека часто необходим ремонт его дома или переезд в «безбарьерную» квартиру.

К наиболее часто заказываемым модификациям жилищ, которые производятся ради безопасности пожилых людей, относятся:

• —    замена ванны на душевую кабину;

• —    установка боковой водонепроницаемой дверцы в стенку имеющейся ванны;

• —    монтаж лестничного подъемника;

• —    расширение дверей для прохождения инвалидного кресла.

Однако в настоящее время становится ясно, что традиционными мерами повышения безопасности пожилых людей не обойтись.

Ожидаемая продолжительность жизни увеличивается, значит, увеличивается ожидаемая продолжительность старости многих людей. Численность старших возрастных групп растет (табл. 2).

Таблица 2

Динамика численности бенефициаров социального страхования на случай длительного ухода по старшим возрастным группам (на конец года)

Год	Возрастная группа, лет
	55 – 60	60 – 65	65 – 70	70 – 75	75 – 80	80 – 85	85 – 90	Старше 90
1995	35 268	46 911	67 876	99 910	104 481	199 787	201 266	117 206
2000	90 625	83 681	105 401	158 154	249 784	255 189	365 231	276 080
2005	48 162	68 868	125 202	164 758	255 726	378 507	292 687	319 790
2010	65 371	77 637	124 093	224 790	303 704	433 891	456 376	269 300
2015	80 487	101 000	128 718	194 580	381 734	481 881	528 168	419 226
2019	151 571	178 988	226 189	268 055	498 745	811 921	708 655	555 172

Составлено по: [2].

В силу этого число людей, нуждающихся в уходе, увеличивается. В настоящее время в Германии около 2,9 млн человек нуждаются в помощи, а к 2030 году эта цифра, по прогнозам, возрастет до 3,5 млн [3, s. 6].

Однако поскольку увеличение количества престарелых людей сочетается с одновременным сокращением численности населения трудоспособного возраста, возникают проблемы для системы ухода и здравоохранения. Ситуацию усугубляют некоторые социальные процессы, например тенденции ослабления семейной сплоченности, готовности уделять необходимое время уходу за пожилым членом семьи.

Начинает ощущаться нехватка квалифицированных работников, способных грамотно осуществлять уход за старыми людьми, в том числе обеспечивать их безопасность.

Растущая в результате демографических и социальных процессов потребность в медицинском персонале усугубляется трудностью заполнения вакансий. Работа профессионального опекуна за пожилыми людьми в последние годы не являлась в Германии востребованной. Тяжелая работа не сопровождалась соответствующей оплатой труда. Вакансии пытались отчасти заполнить с помощью мигрантов из стран Восточной Европы, то есть преобладали реактивные меры, типичные для заполнения непривлекательных рабочих мест.

Комплексное и перспективное решение пытаются в настоящее время найти в рамках программы Konzertierten Aktion Pflege. В основе ее лежит понимание того, что подлинную безопасность пожилых людей могут обеспечить только хорошо обученные и высокомотивированные опекуны. Для улучшения условий и качества труда опекунов за пожилыми людьми намечены соответствующие мероприятия в кадровой политике, профессиональной подготовке, финансировании и цифровизации ухода [7].

Последнему направлению придается особое значение, поскольку дефицит ухаживающих можно компенсировать только перепроектированием систем ухода на базе цифровизации процессов помощи пожилым людям.

Цифровизация в союзе с механизацией способны создавать системы, повышающие безопасность людей, ослабленных возрастом и болезнями.

Так называемые технологии помощи состоят из технических компонентов ‒ информационных и коммуникационных технологий, датчиков и исполнительных механизмов, которые подразделяются:

• —    на близкие к телу (медицинское приложение, мониторинг и т. д.);

• —    дистанционные (телеобслуживание, робототехника, Ambient Assisted Living, или AAL, и т. д.);

• —    портативные (VR-/AR-технология, экзоскелет и т. д.);

— имплантируемые (нейростимуляция и т. д.) вспомогательные технологии.

Один из важнейших эффектов технологий помощи — возрастание безопасности опекаемых. Минимизировать повседневные риски пожилых людей призваны разнообразные системы, например:

• 1.    Устранение опасностей, которые создает само жилище (риск натолкнуться на что-либо):

• —    двери, которые открываются автоматически;

• —    датчики движения, которые автоматически освещают путь в туалет ночью;

• —    приложения, обеспечивающие, например, отключение забытой печи.

• 2.    Контроль текущего состояния здоровья пожилого человека:

• — приложения для проверки и передачи врачам в цифровом виде показателей жизнедеятельности (ЭКГ, пульс и артериальное давление).

• 3.    Сигнализация о реализации какого-либо риска:

• —    приложения с телемедицинскими компонентами ‒ автоматический экстренный вызов на дом;

• —    приложения, распознающие появление неестественных отклонений в распорядке дня пожилого человека с ограниченными физическими возможностями;

• —    приложение «Интеллектуальный пол», который обнаруживает падения;

• —    датчик, отслеживающий время с момента последнего изменения положения и инициирующий перемещение или усиление движения со стороны лица, осуществляющего уход (как только определенный интервал прошел без движения, медсестры информируются и могут помочь с перемещением, чтобы уменьшить нагрузку давления на уязвимые части тела).

Однако даже в полной энтузиазма брошюре «Цифровая помощь. Цифровизация как ключ к хорошей жизни в стареющем обществе», подготовленной лабораторией цифрового сестринского дела в Bundesverband Digitale Wirtschaft e.V. (BVDW), констатируется, что в области оцифровки ухода наблюдаются значительные отставания от общих темпов цифровизации экономической и социальной жизни Германии [3, s. 5].

Цифровизация ухода за пожилыми и старыми людьми — сложная и многоаспектная проблема. К настоящему времени на пути ее решения выявились следующие препятствия социально-экономического характера.

Многие разработки в области цифровизации ухода игнорируют практические, экономические и технические обстоятельства применения предлагаемых инноваций. Иначе говоря, разработчики стремятся к получению технически интересного решения, не задумываясь о потребительских достоинствах, что неизбежно приводит позднее к провалу на рынке.

Решение проблемы немецкие эксперты в этой сфере деятельности ухода за людьми видят в создании полигонов, на которых разработчики имели бы доступ к систематическому и практическому тестированию и оценке своих идей специалистами, непосредственно осуществляющими повседневный уход за пожилыми людьми. Например, в Центре сестринской практики в Нюрнберге новые технологии ухода за больными и пожилыми тестируются в реальных условиях. Уже на предварительной стадии (при разработке концепции тестирования), анализируются этические, правовые, социальные, экономические, практические и технические аспекты технологии [8].

Препятствием для интенсивной цифровизации ухода за пожилыми людьми является слишком высокая стоимость этих систем, «неподъемная» даже для зажиточных немецких граждан. Расход на большинство вспомогательных технологий (за исключением системы экстренного аварийного вызова на дом и специальной медицинской кровати) не покрыва- ются медицинскими страховыми и долгосрочными страховыми фондами. Разного рода электронные приспособления очень часто обещают потребителям более комфортную жизнь. Поэтому большинство обязательных фондов страхования на случай длительного ухода опасаются понести необоснованно большие траты на обычное повышение комфорта. Необходимо, чтобы система медицинского страхования не была непропорционально обременена продуктами SmartHome и Lifestyle или другими системами общего жизнеобеспечения, а для оплаты были строго отобраны изделия, повышающие уровень безопасности пожилых людей.

В решении общественных проблем в Германии традиционно большую роль играют различные общественные объединения. Федеральная ассоциация потребителей поручила юридической фирме Dierks + Company изучить и оценить имеющиеся в настоящее время варианты возмещения расходов на продукты AAL. В отчете приводятся рекомендации относительно того, как можно улучшить возможности возмещения технических и цифровых инноваций для тех, кто нуждается в уходе в домашних условиях [4].

Определенные проблемы создает недостаточная осведомленность медиков о новейших и современных вспомогательных технологиях, в том числе об устройствах самопомощи. Во время опросов, проводимых в различных землях Германии, большинство врачей и медицинских сестер признают свою низкую осведомленность и сообщают об отсутствии доступа к обучению. Они оценивает свою открытость к технологиям как высокую, а свои знания о них как низкие. А ведь врачи общей практики являются теми ключевыми лицами в команде здравоохранения, которые рекомендуют новые технические решения и облегчают доступ к ним, чтобы влиять на их внедрение в дома своих пациентов. Опросы показали, что не только медики, но и ухаживающие родственники говорят о необходимости и готовности получить базовую квалификацию в области цифровых технологий помощи.

Еще одно направление повышения уровня безопасности пожилых членов общества — попытки активизировать социальную среду в вопросах заботы о старости, в частности сформировать соседские сети ухода (Nachbarschafts-Netzwerk Pflege, сокращенно — NNP).

Люди тяготятся анонимностью современного общества и хотят укрепить чувство соседства, для чего всё чаще объединяются в так называемые виртуальные соседские сети.

Соседская сеть способна стать инструментом организации повседневной помощи престарелым членам сети. Опрос медицинских работников Германии показал, что медики признают как достоинства (табл. 3), так и недостатки (табл. 4) использования таких сетей.

Таблица 3

Преимущества соседских сетей (NNP)*

№ п/п	Преимущество	Доля опрошенных, отметивших преимущество, %
1	Делает возможным улучшение управления	46,2
2	Упрощает административно-бюрократическую работу	37,2
3	Позволяет опекунам проводить больше времени с клиентами	37,9
4	Позволяет службам ухода за пожилыми людьми работать более экономично	43,4
5	Снижает стресс опекунов — сотрудников служб ухода за пожилыми людьми	52,4
6	Повышает удовлетворенность клиентов	79,3
7	Улучшает качество ухода и поддержки	70,3

*Составлено по: [1, s. 42].

Таблица 4

Недостатки соседских сетей (NNP)*

№ п/п	Недостаток	Доля опрошенных, отметивших недостаток, %
1	Этим сложно управлять	66,9
2	Увеличивает административно-бюрократическую работу	26,9
3	Отклоняется клиентами	25,5
4	Отклоняется сотрудниками служб ухода за пожилыми людьми	33,8
5	Финансово невыгодны	55,2
6	Не улучшает качество ухода и поддержки	43,4

*Составлено по: [1, s. 44].

Некоторые респонденты отмечают, что есть нечестные люди, способные поживиться за счет обмана пожилых людей. Возникает вопрос, не будут ли соседские сети способом втереться в доверие к пожилым людям для мошенников? Нужны платные координаторы, считают они [1, s. 45].

Несмотря на то что функционирование сообществ соседей связано с некоторыми рисками, муниципалитеты многих регионов стимулируют процессы связи территориально разобщенных людей через интерактивное общение. Эти проекты различаются и по организационным моментам, и по финансированию. Например, в земле Саарланд создают так называемые «виртуальный дома нескольких поколений», то есть предоставляют подавшим заявку людям разных возрастов в аренду планшеты, обучают их, инициируют встречи, в конце проекта активным членам планшеты дарят. Проект курирует Министерство социальных вопросов, здравоохранения женщин и семьи Саарланда, поскольку надеется, что это будут кружки не только виртуального общения людей разного возраста, но и соседской взаимопомощи, что особенно важно для пожилых людей. Присутствуют и надежды на то, что в будущем службы амбулаторной медицинской помощи будут участвовать в таких соседских порталах.

В заключение статьи приведем примеры многообразия направлений работы по повышению уровня безопасности пожилых людей.

Одну из трендовых тем цифровизации общественной жизни — создание умных домов — в Тюрингии предполагают использовать для создания модельных квартир, которые в силу своего технического оснащения способствуют независимой и безопасной жизни людей, нуждающихся в уходе [12, s. 27].

В земле Баден-Вюртемберг большое внимание уделяют цифровой поддержке пожилых людей и лиц, ухаживающих за ними на дому. Поддержку предполагается оказывать с помощью файлов электронной помощи, а также приложений с телемедицинскими компонентами — автоматический экстренный вызов на дом, приложения для проверки и передачи врачам показателей жизнедеятельности в цифровом виде (ЭКГ, пульс и артериальное давление) и др. Многопрофильные медицинские и сестринские группы должны контролировать здоровье пациентов с помощью сенсорных систем или телемедицинских приложений и облегчать заботу родственников [6, s. 56].

В земле Шлезвиг-Гольштейн работа ведется в обоих направлениях. Координационный центр по инновационным формам жизни и ухода в старости (KIWA) проверяет, как и какие технические средства могут способствовать самостоятельной жизни в пожилом возрасте. В рамках модельного проекта KIWA-Digital проверяется влияние технологий на поддержание самоопределения и участие в жизни по соседству [5, s. 96].

Министерство экономики Баварии (позиционирующей себя как цифровую столицу ФРГ) в рамках стратегии BAYERN DIGITAL концентрирует свою деятельность на нескольких областях, в том числе предпринимает «различные меры, с помощью которых исследуются и применяются вспомогательные робототехники, в частности комплекс тем “Самостоятельная жизнь для людей, нуждающихся в уходе”» [11].

Анализ рассмотренных в статье немецких практик свидетельствует, по мнению автора, о следующем: органы управления различного уровня целенаправленно и системно работают над повышением уровня безопасности пожилых людей через создание цифровизированного ухода за ними и обеспечение достаточным количеством квалифицированных опекунов, рассматривая безопасность данной категории граждан не как внутреннюю проблему отдельных домашних хозяйств, а как часть государственных социальнодемографических стратегий.