Анализ психопатологического механизма общественно опасных действий у больных, находящихся на принудительном лечении

Томск, ОГУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница»

Р е з ю м е : Проведен анализ общественно опасных деяний, совершенных по психопатологическому механизму у больных разных нозологических групп, находящихся в ОГУЗ «ТКПБ» на конец 2007 г. Выявлены отличия в уровне адаптации и степени криминогенности до совершения деяний, а также по частоте приема спиртного и его роли в тяжести совершения правонарушений, по длительности пребывания на принудительном лечении. К л ю ч е в ы е с л о в а : психопатологический механизм общественно опасных деяний, адаптация, криминогенность, сроки принудительного лечения.

ANALYSIS OF PSYCHOPATHOLOGICAL MECHANISM OF SOCIALLY DANGEROUS ACTS IN PATIENTS UNDER COERCIVE TREATMENT. S. S. Timoshenko, G. D. Belyayeva, N. S. Stolpnikova. Tomsk, «Tomsk Clinical Psychiatric Hospital». A b s t r a c t : we have conducted analysis of socially dangerous acts committed according to psychopatho-logic mechanism in patients of various nosological groups staying at DSIH «TCPH» in late 2007. We have revealed differences in level of adaptation and extent of crimegeneity before committing the acts and according to frequency of alcohol intake and its role in severity of committing the offences, according to duration of staying under coercive treatment. K e y w o r d s : psychopathologic mechanism of socially dangerous acts, adaptation, crimegeneity, terms of coercive treatment.

Общественная опасность психически больных оценивается преимущественно объективной тяжестью содеянного и особенностями психического состояния больного в момент совершения деяния. Психопатологический механизм общественно опасных действий (ООД) расценивается как сложный конгломерат болезненных проявлений психики у личности, измененной этой болезнью, в определенных, актуальных для этой личности условиях. Причем величину, тяжесть и характер самого деяния, как и риск повторных ООД, часто соотносят с конкретным типом психопатологического механизма содеянного.

Нами рассмотрена когорта пациентов, находящихся в стационаре (ОГУЗ ТКПБ) на конец 2007 г. на принудительном лечении (общий и специальный типы), через призму психопатологического механизма совершенных этими пациентами дея- ний. Психопатологический механизм ООД разделил больных на две группы: с негативноличностным (80 чел. – 67,2 %) и продуктивнопсихотическим (39 чел – 32,8 %) механизмами деяния. У 119 человек (16 женщин и 103 мужчин) психопатологический механизм распределился следующим образом: негативно-личностный механизм (Н-ЛМ) у мужчин – 67,0 % (69), у женщин – 68,7 % (11); продуктивно-психотический механизм (П-ПМ) у мужчин – 33,0 % (34) и у женщин – 31,3 % (5). Причем психопатоподобный вариант Н-ЛМ представлен подавляющей частью у мужчин (57,9 %), а меньшей – у женщин (45,5 %). В нозологическом отношении шизофрения представлена наиболее широко (78 чел. – 65,5 %), затем следуют умственная отсталость (18 чел. – 15,1 %), органические расстройства личности (12 чел. – 10,1 %), деменция 7 чел. – 5,9 %) и иные расстройства (3,4 %). По психопатологическому механизму больные шизофренией распределились на два типа – с преобладанием Н-ЛМ (55,1 % – 43 чел.) против П-ПМ (44,9 % – 35 чел.). Возраст совершения деяний варьировал от 16 до 72 лет и представлен в основном самой трудоспособной возрастной группой (20—45 лет) среди больных шизофренией и умственно отсталых: 87,0 (68) и 77,8 % (14). У больных шизофренией с Н-ЛМ этот возраст составляет по сравнению П-ПМ большее число (88,3 % – 38 чел.) и обнаруживается тенденция к преобладанию лиц от 18 до 30 лет (52,6 % – 14 чел.), особенно у совершивших ООД с Н-ЛМ – 65,1 % (28 чел.). Умственно отсталые с Н-ЛМ в возрасте 18 лет до 30 лет составляют 77,8 % (14 чел.), по психопатоподобному варианту Н-ЛМ они существенно опережают больных шизофренией – 92,9 и 53,6 %. Возраст органических и дементных пациентов от 48 до 72 лет.

Образовательный ценз среди лиц с шизофрений значительно выше, чем у остальных, но разница по П-ПМ и Н-ЛМ среди них (если не учитывать вспомогательные школы) незначительная (94,3 % – 33 чел. и 90,7 % – 39 чел.). В подгруппе больных шизофренией с Н-ЛМ зафиксировано только начальное профессиональное образование, тогда как в подгруппе лиц с П-ПМ 37,1 % (13 чел.) закончили техникумы и институты. Это соотносится с данными о возрасте – 62,9 % (22 чел.) больных шизофренией с П-ПМ были направлены на принудительное лечение (ПЛ) в возрасте 30 лет и старше, тогда в подгруппе лиц с Н-ЛМ – 34,9 % (15 чел.). Неграмотными были умственно отсталые и дементные с Н-ЛМ ООД. Психопатоподобный вариант поведения в когорте пациентов с Н-ЛМ ООД преобладал у лиц с неполным средним образованием: у больных шизофренией – 41,9 % (18 чел.); у остальных – 65,6 % (25 чел.), в том числе у умственно отсталых – 94,4 % (17 чел.), у «органиков» – 63,6 % (7 чел.), у дементных – 16,7 % (1 чел.).

В прошлом имели семьи с детьми 37 человек (31,1 %), среди них 67,6 % (25 чел.) больных шизофренией. В настоящем 32,1 % больных имеют семьи: с Н-ЛМ – 23,3 % (10 чел.), с П-ПМ – 42,9 %

(15 чел.). Сохранили семейные узы или сожительствуют на момент поступления на ПЛ 22,7 % (27 чел.), из них в большей степени это больные шизофренией (17,6 % – 21 чел.), среди которых эта часть составила 26,9 %, причем по механизму ООД с П-ПМ в 2 раза чаще, чем с Н-ЛМ (37,1 и 18,6 %). Предпочитали жить одиноко перед поступлением на ПЛ 13,75 % больных с П-ЛМ ООД и 7,6 % с П-ПМ. 30,8 % (24 чел.) больных шизофренией жили с родственниками, из них с П-ПМ – 40,0 % (14 чел.), а с Н-ЛМ – 23,3 % (10 чел.). Наиболее частым сожительством среди всех отличались умственно отсталые – 16,6 %, а сохранением семьи – больные шизофренией (80,0 %).

По срокам постановки на диспансерный учет до вынесения судом определения о ПЛ отмечается существенное различие среди всех заболеваний. Наиболее угрожаемыми являются сроки до 1 года (33,6 %) и более 10 лет (31,9 %), тогда как в промежутке между ними отмечается резкое снижение (1—3 года – 9,2 %; 3—5 лет – 8,4 %) показателей с нарастанием до 16,8 % (20 чел.), начиная со срока диспансерного учёта 5—10 лет. У больных шизофренией по срокам диспансерного учета отмечается противоположная картина: постепенное нарастание (до 1 года – 60,0 %; 1—3 года – 81,8 %) с пиком в 3—5 лет (90,0 %) и затем вновь снижение в 5—10 лет (60,0 %) и более 10 лет (63,2 %), тогда как в абсолютных цифрах копируется динамика показателей по всем заболеваниям (24—9—9—12—24). По механизму ООД среди больных шизофренией выявляются следующие различия: по Н-ЛМ угрожающими являются сроки заболевания до 1 года (25,6 % – 11 чел.) и более 10 лет (25,6 % – 11 чел.) со снижением в середине (16,3 % – 7 чел., 11,6 % – 5 чел.) и началом подъёма в 5—10 лет (20,9 % – 9 чел.), тогда как по П-ПМ наблюдается волнообразность колебаний (37,1 % – 13 чел., 5,7 % – 2 чел., 11,4 % – 4 чел., 8,6 % – 3 чел., 37,1 % – 13 чел.), но с явно выраженной тенденцией максимального представительства в сроки до 1 года и более 10 лет.

Криминальный опыт имели до данного ПЛ 52,1 % (62 чел.) пациентов, из них больные шизофренией составили большую часть – 66,1 % (41 чел.). По механизму ООД все пациенты разделились следующим образом: с Н-ЛМ криминальный опыт имели 58,7 % (47 чел.), а с П-ПМ – 38,5 % (15 чел.). По нозологической принадлежности криминальный опыт имели 52,6 % больных шизофренией (41 чел.), 44,6 % с умственной отсталостью (8 чел.), 66,7 % с органическими расстройствами (8 чел.), 42,9 % с деменцией – (3 чел.) и 50,0 % с иными психическими расстройствами (2 чел.). По механизму ООД с криминальным опытом больные шизофренией с П-ПМ составили 37,1 % (13 чел.), тогда как с Н-ЛМ – 65,1 % (28 чел.), хотя психопатоподобный вариант отмечен только у 42,9 % лиц с криминальной отягощенностью (12 чел.). По характеру криминального опыта до данного ПЛ пациенты совершали преступления на имущественные (59,7 % – 37 чел.) и против личности (40,3 % – 25 чел.), причем у больных ши- зофренией преобладал криминальный опыт по нарушению имущественных прав (63,4 %–26 чел.), против личности (36,6 %), но по механизму ООД больные шизофренией с П-ПМ имели преимущественно противоличностный криминальный опыт (69,2 % – 9 чел.), а у лиц с Н-ЛМ доминировал имущественный характер преступлений (78,6 % – 22 чел.).

81,5 % (97 чел.) пациентов совершили ООД в состоянии алкогольного опьянения, по поводу которых и находятся на ПЛ, из них по механизму ООД: с Н-ЛМ – 57,1 % (68 чел.), а с П-ПМ – 24,4 % (29 чел.). По нозологии в алкогольном опьянении были на момент совершения деяния: больные шизофренией – 80,8 % (63 чел.), умственно отсталые – 83,3 % (15 чел.), с органическими расстройствами личности – 100,0 % (12 чел.), с деменцией – 42,9 % (3 чел.) и иные – 100,0 % (4 чел.). В алкогольном опьянении имущественные правонарушения совершили 38,1 % (37 чел.) пациентов, против личности – 61,9 % (60 чел.). По механизму ООД больные шизофренией, совершившие деяния в алкогольном опьянении, распределились следующим образом: с Н-ЛМ – 60,3 % (38 чел.), с П-ПМ – 39,7 % (25 чел.). С учетом характера деликта в состоянии алкогольного опьянения совершили деяния против личности с Н-ЛМ – 44,7 % (17 чел.) и с П-ПМ – 76,0 % (19 чел.), имущественные с Н-ЛМ – 55,3 % (21 чел.) и с П-ПМ – 24,0 % (6 чел.).

Кривые графического отображения Н-ЛМ и П-ПМ с незначительной процентной разницей повторяют друг друга с выделением следующих особенностей: наибольшее число больных на ПЛ нахо- дится в течение 1 года, максимальное число – 2 года, затем намечается постепенное снижение до минимума в 5 лет с резким подъемом в сроки пребывания 5—10 лет и возвращение к прежним показателям в сроки более 10 лет (рис. 1).

Н-ЛМ П-ПМ

Рис. 1. Длительность пребывания на принудительном лечении больных по механизму ООД на конец 2007 г.

У больных шизофренией с Н-ЛМ графическая картина в целом воспроизводит график длительности пребывания на ПЛ всех больных. Пациенты с П-ПМ представлены по срокам пребывания в 1 год, как и в общей тенденции, но затем отмечается резкое снижение их числа к 3 годам. Последующий подъем и относительная стабилизация в сроки 4, 5 и от 5 до 10 лет сменяются подъемом их числа в сроки пребывания более 10 лет, что существенно отличается от данных по всем больным и от количества пациентов с шизофренией с Н-ЛМ.

Из находящихся на ПЛ больных повторно поступили на ПЛ 26 чел. (21,8 %), среди них преобладает число больных с Н-ЛМ (23,8 % – 19 чел.) по сравнению с П-ПМ (17,9 % – 7 чел.). Психопатоподобный вариант в контингенте больных с Н-ЛМ отмечен в 63,2 % случаев (12 чел.). Наибольшее число среди повторных ПЛ представлено больными шизофренией (80,7 % – 21 чел.), 2/3 из них с Н-ЛМ, а психопатоподобный вариант с Н-ЛМ отмечается в 50,0 % наблюдений (7 чел.). В группе больных шизофренией, находящихся на ПЛ, совершили повторные деяния с Н-ЛМ 32,65 % (14 чел.), с П-ПМ – 20,0 % (7чел.).

Таким образом, у больных шизофренией с П-ПМ ООД лучше адаптационные способности, выше образовательный ценз, что соотносится с данными по возрасту поступления на ПЛ (чаще старше 30 лет), Кроме того, они характеризуются более высоким уровнем брачности, более тесной связью с родственниками, если распался брак. Криминальный опыт до ПЛ реже встречался у больных шизофренией с П-ПМ, они реже совершали ООД в состоянии алкогольного опьянения, однако характер деликта у них был более тяжёлый (против личности) в состоянии алкогольного опьянения. Пациенты с шизофренией выписывались максимально в первые 3 года пребывания на ПЛ, но они же максимально представлены в сроки ПЛ более 10 лет, что связано, вероятно, с типом течения заболевания (благоприятное течение с быстро купировавшейся галлюцинаторно-бредовой симптоматикой в первые 3 года и непрерывнопрогредиентный темп течения с пессимистическим прогнозом после 10 лет ПЛ). Негативноличностные расстройства снижают изначально качество жизни (образование, брачность, близость с родственниками) и рано прививают асоциальные стереотипы (алкоголизация, криминогенные наклонности), но в рамках присущего им уровня потребностей ООД совершаются чаще имущественные и в алкогольном опьянении. Основной массив на ПЛ в первые 4 года составляют именно эти пациенты, в том числе больные шизофренией с Н-ЛМ; повторность ООД относительно чаще встречается также у них.