Анализ психотерапевтической работы в семьях с детьми, имеющими психосоматические расстройства



АНАЛИЗ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В СЕМЬЯХ С ДЕТЬМИ, ИМЕЮЩИМИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Л.А. Бенько

Южно-Уральский ГМУ, Россия

Изучение семейных взаимоотношений в генезе психических, психосоматических расстройств у детей продолжает быть актуальным в период экономической нестабильности. Возникают психологические причины психических, психосоматических, невротических расстройств прежде всего у самых бесправных, в плане социальных действий, членов семьи — у детей и подростков. В этих случаях часто сама семья перестаёт быть гармоничной, функциональной, т.к. не справляется с основными своими функциями: хозяйственнобытовой, воспитательной, эмоциональной, перестаёт обеспечивать безопасность и защищённость ребёнка. В большинстве случаев социальный конфликт, в который попадают родители, отражается на психическое состояние детей. Особенно тяжёлыми являются последствия, если изначально семья не являлась функционально стабильной, имея психологические особенности личности родителей (вплоть до заболеваний), особенности взаимоотношений и типов воспитания. Цель воздействия заключается, прежде всего, в диагностике начальных этапов возникновения психического заболевания. При этом особенно востребованными являются те виды диагностики семейных взаимоотношений, которые выявляют реальные изменения в семейной ситуации, так называемый «объективный расклад сил», а не субъективное мнение, которое «предъявляется» членами семьи во время приёма. Родители в подавляющем большинстве случаев не имеют осознанного видения собственных проблем и причин заболеваний, иногда не только собственного ребёнка, но также и своих. Ими излагаются обстоятельства, лежащие на «поверхностности», иногда уводящие специалиста от настоящих причин расстройств, и только объективные методы диагностики помогают специалисту начать с родителем, ребёнком, а иногда с несколькими членами семьи, «разговор по существу». К наиболее объективным методам диагностики относятся такие методики, как «Семейная социограмма», «Рисунок семьи», а также опросники: «Анализ семейных взаимоотношений» (АСВ), «Шкала семейного окружения» (ШСО), «Измерение родительских установок и реакций» (PARI). При этом сам специалист должен выбрать правильную интонацию, время готовности самих участников ситуации к этому разговору, который, несомненно, может быть непростым для их осознания.

Проводя анализ психотерапевтической работы с семьями с детьми, имеющими психосоматические расстройства, можно выделить следующие тенденции и закономерности:

• 1.    Ригидность отношений, суженый круг разрешаемых стереотипных стандартов поведения, прежде всего, для ребёнка. Стигмы высказываний: «у нас так принято», «так заведено в нашей семье» и т.д.

• 2.    Высокий уровень «долженствования» в семье. «Он (она) должен(а) хорошо (отлично) учиться, для того чтобы получить образование. Сейчас без этого никуда». Откладывается всё, включая необходимый для здоровья отдых, не обращается внимания на реальные интересы и увлечения ребёнка. Снижается мотивационный компонент воздействия, учитывая, что детский возраст, особенно до 14 лет, не предусматривает целенаправленную произвольную деятельность, направленную на получение результатов через много лет.

• 3. Закрытость семей. Такие семьи имеют чёткие границы, «стены», отгораживающие членов семьи от внешнего мира. Это обусловлено, прежде всего, тревогой, «как бы что-нибудь не случилось», боязнью новых встреч, разрушающих, по мнению лидера семьи, формирующего семейную идеологию, спокойствие родителей за здоровье и поведение детей. «С этим мальчиком я запретила общаться сыну, он не из благополучной семьи, с другим тоже, у него пьёт отец» и т.д. В результате: изоляция ребёнка от сверстников, депрессивное состояние – почва для возникновения психосоматического заболевания.

• 4.    Тип воспитания, в основном, доминирующая гиперпротекция с фобией утраты. В семье мама, бабушка решают, что лучше для ребёнка: что надеть, что съесть, и т.д. Ребёнок не научается воспринимать этот мир со всем многообразием ощущений и переживаний, потому что с его мнением никогда не считаются и не прислушиваются. Он не может научиться понимать язык своего тела, т.к. эта функция ему не нужна. За него всё делают и решают из боязни: «ребёнок простудиться, заболеет, он и так перенёс такое тяжёлое заболевание, лежал в реанимации» и т.д.

• 5.    Алекситимия в семьях с психосоматическими проблемами носит наследуемый из поколения в поколение паттерн. Эта проблема вытекает из предыдущей: нельзя научиться говорить о своих ощущениях, если их просто не существует. При любой незначительной соматической проблеме происходит концентрация на

необъяснимых и неосознаваемых ощущениях, которые ребёнок не может объяснить, но которые реально мешают ему жить. Возникает растерянность и тревога, с которой ему не может никто помочь, в первую очередь, близкие люди, прежде всего мать. Из-за неразрешимости проблемы «почва» для возникновения депрессии с соматическими симптомами усиливается.

Таким образом, зная основные «болевые точки» в семьях, где страдает здоровье детей, главной задачей психотерапевта является воздействие на родителей именно в этих направления.