Анализ случаев госпитализации в гастроэнтерологическое отделение Республиканской клинической больницы имени Н. А. Семашко в 2024 году
Автор: Цыремпилова А.Ч., Спасова Т.Е.
Журнал: Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация @vestnik-bsu-medicine-pharmacy
Рубрика: Медицина
Статья в выпуске: 3, 2025 года.
Бесплатный доступ
В статье проведен анализ случаев госпитализации в гастроэнтерологическое отделение Республиканской клинической больницы имени Н. А. Семашко в 2024 г.. Гастроэнтерологическое отделение является единственным специализированным отделением в Республике Бурятия. Здесь сохраняется высокая частота госпитализаций больных с циррозами печени. По данным отделения, заболевания печени являются основными причинами летальности. Внедрение в практику клинических рекомендаций позволило снизить показатель летальности.
Гастроэнтерологическое отделение, циррозы печени, летальность, показатели деятельности, структура госпитализации
Короткий адрес: https://sciup.org/148333059
IDR: 148333059 | УДК: 616.33-072.8(571.54) | DOI: 10.18101/2306-1995-2025-3-42-48
Analysis of Hospitalizations in Gastroenterology Department of Semаshko Republican Clinical Hospital in 2024
The article analyzes the cases of hospitalization in Gastroenterology Department of Semashko Republican Clinical Hospital in 2024. It is the only specialized gastroenterology department in the Republic of Buryatia. There is still a high frequency of hospitalizations of patients with liver cirrhosis. Liver diseases are the leading cause of mortality in the department. Implementation of clinical guidelines has reduced the mortality rate.
Текст научной статьи Анализ случаев госпитализации в гастроэнтерологическое отделение Республиканской клинической больницы имени Н. А. Семашко в 2024 году
Цыремпилова А. Ч., Спасова Т. Е. Анализ случаев госпитализации в гастроэнтерологическое отделение Республиканской клинической больницы имени Н. А. Семашко в 2024 году // Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. 2025. № 3. С. 42–48.
В 2024 г. заболевания органов пищеварительной системы показали устойчивый рост заболеваемости в Российской Федерации и заняли четвертое место в структуре смертности от заболеваний, опередив тем самым заболевания органов дыхания [4; 5]. В первую очередь это произошло за счет повышения смертности от циррозов печени разной этиологии, особенно алкогольной и вирусной. Организация оказания медицинской помощи населению по профилю «Гастроэнтерология» осуществляется согласно приказу МЗ РФ от 12.11.2012 г. № 906 н, утвержденному в порядке оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Гастроэнтерология». В Бурятии в Республиканской клинической больнице имени Н. А. Семашко функционирует специализированное гастроэнтерологическое отделение, которое было организовано 1 мая 1972 г. согласно приказу МЗ Бурятской АССР № 25 от 22.02.1972 г. В настоящее время в отделении насчитывается 40 коек, работают 3 врача, включая заведующего отделением, 11 человек среднего медицинского персонала, 5 человек младшего медицинского персонала. Укомплектованность врачами составляет 75%, средним медперсоналом ― 96%, младшим медперсоналом ― 100%. Отделение оснащено согласно действующему порядку, что составляет 100%.
Материал и методы исследования
По данным гастроэнтерологического отделения РКБ имени Н. А. Семашко, проведен анализ случаев госпитализации и смертности за 2024 г. в сравнении с 2022 и 2023 гг.
Таблица 1 Деятельность гастроэнтерологического отделения
|
Показатель |
2022 г. |
2023 г. |
2024 г. |
|
Пролечено больных (чел.) |
824 |
854 |
850 |
|
Выполнение плана (%) |
107,1 |
100,0 |
102,8 |
|
Из них сельские жители (%) |
38,2 |
41,6 |
35,3 |
|
Летальность (%) |
4,39 |
4,51 |
3,41 |
|
Средняя длительность пребывания больного на койке (кол-во дней) |
11,6 |
12,4 |
11,9 |
|
Работа койки (кол-во дней) |
379,8 |
353,9 |
317,4 |
|
Оборот койки (чел.) |
32,8 |
28,6 |
26,7 |
Одним из важных экономических показателей деятельности стационара является оборот койки [1]. По примерным нормативам для успешной работы отделения необходимо выдерживать этот показатель в интервале 20–24, а показатель работы койки должен равняться примерно 320 дням. Как видно из таблицы 1, гастроэнтерологическое отделение на протяжении последних лет демонстрирует успешные показатели деятельности, соответствующие нормативным показателям [3].
Таблица 2 Характеристика пациентов по месту жительства
|
Показатели |
2022 г. |
2023 г. |
2024 г. |
|||
|
Абсолютное число |
Процент |
Абсолютное число |
Процент |
Абсолютное число |
Процент |
|
|
Городские жители |
467 |
56,9 |
488 |
55,1 |
509 |
57,8 |
|
Сельские жители |
328 |
40 |
377 |
42,5 |
338 |
38,4 |
|
Иногородние жители |
22 |
2,68 |
21 |
2,37 |
28 |
3,2 |
|
Иностранцы |
0 |
0 |
0 |
0 |
5 |
0,6 |
|
Всего |
817 |
886 |
880 |
|||
Гастроэнтерологическое отделение оказывает специализированную медицинскую помощь жителям всей Республики Бурятия и близлежащих регионов. Традиционно по объективным причинам в структуре госпитализированных пациен- тов преобладают городские жители. Это большая удаленность населенных пунктов республики от города, трудная транспортная логистика из отдаленных районов республики, в ряде случаев нежелание пациентов оставлять домашнее хозяйство. Из таблицы 2 видно, что в 2024 г. количество пациентов из сельской местности составило 38,4%, этот показатель оказался незначительно меньше по сравнению с 2023 г. В 2024 г. более активно госпитализируются городские жители, в том числе увеличилось число иногородних и иностранных пациентов (жители ближнего зарубежья).
Таблица 3
Распределение случаев госпитализации в гастроэнтерологическое отделение РКБ им. Н. А. Семашко по видам
|
Вид госпитализации |
2022 г. |
2023 г. |
2024 г. |
|||
|
Абсолют-ное число |
Процент |
Абсолютное число |
Процент |
Абсолютное число |
Процент |
|
|
Плановая |
441 |
53,78 |
539 |
60,77 |
544 |
61,82 |
|
Экстренная, всего случаев |
379 |
46,22 |
348 |
39,23 |
336 |
38,1 |
|
Из них |
||||||
|
по скорой помощи |
149 |
122 |
111 |
|||
|
переводом из других отделений |
4 |
3 |
2 |
|||
|
самообращением в приемный покой |
120 |
103 |
103 |
|||
|
по направлению из поликлиники РКБ |
2 |
– |
3 |
|||
|
переводом из других МО |
15 |
17 |
10 |
|||
|
экстренно по направлению из МО города и республики |
89 |
103 |
107 |
|||
|
Всего |
820 |
887 |
880 |
|||
Основным видом госпитализации остается плановая госпитализация по направлению медицинских организаций. Если в 2022 г. экстренная госпитализация составляла почти половину случаев (46,22%), то в 2024 г. ее удельный вес снизился до 38,1%. Это произошло благодаря оптимизации процессов маршрутизации больных, улучшению взаимодействия стационара с амбулаторнополиклинической службой. Для обсуждения проблемных вопросов госпитализации в 2024 г. систематически проводились совещания различного формата с участием представителей Министерства здравоохранения республики, главных внештатных специалистов, ответственных лиц от медицинских организаций (заведующих отделениями, заместителей главных врачей, главных врачей).
В структуре заболеваний госпитализированных больных в гастроэнтерологическом отделении (рис. 1) ежегодно первое место занимает цирроз печени, который составляет 47,8%. Из случаев цирроза печени лидирует алкогольный цирроз печени (составляет 48,5% всех случаев цирроза печени). На втором месте цирроз печени в исходе вирусных гепатитов В и С (24,1% случаев цирроза печени), на третьем месте сочетание алкогольного и вирусного циррозов печени (18,4%), на четвертом месте первичный билиарный цирроз печени и цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита.
Рис. 1. Структура заболеваний госпитализированных больных в гастроэнтерологическом отделении в РКБ им. Н. А. Семашко
Второе место в структуре заболеваний госпитализированных больных занимает хронический панкреатит (20,5% всех госпитализированных больных), чаще всего алкогольной этиологии (56,85% случаев панкреатита), затем билиарной патологии (38,9% всех случаев панкреатита).
На третьем месте в структуре заболеваний стоят воспалительные заболевания кишечника (в общем составляют 12,5% всех больных). Чаще были госпитализированы больные язвенным колитом (64% всех больных ВЗК).
Среди больных циррозом печени причиной госпитализации чаще всего являлись нарастание асцита, ухудшение печеночной энцефалопатии и синдрома холестаза. В ряде случаев приходилось проводить дифференциальную диагностику со злокачественными новообразованиями печени и поджелудочной железы. В одном случае диагностирована редкая патология ― генерализованный амилоидоз с поражением печени, легких, головного мозга, селезенки, почек.
В гастроэнтерологическом отделении при ведении пациентов четко придерживаются алгоритмов диагностики и лечения, прописанных в клинических рекомендациях, утвержденных Минздравом РФ [2]. Обеспеченность необходимыми лекарственными средствами для успешного лечения больных стопроцентная.
Для лечения печеночной энцефалопатии положительный эффект наблюдался при комбинированной терапии рифаксимином-фальфа и лактулозой [2; 6; 7]. Эта схема показала хороший результат в ряде исследований зарубежных авторов и прописана в клинических рекомендациях. При напряженном асците и снижении почечной функции используется введение 20%-ного раствора альбумина в дозах, рекомендуемых клиническими рекомендациями. Все эти меры позволяют снизить летальность в отделении.
В 2024 г. отмечается снижение показателя летальности, в том числе досуточ-ной летальности, по сравнению с 2022 и 2023 гг. (табл. 4). В структуре причин летальности на первом месте заболевания печени (декомпенсированные циррозы печени) (табл. 5).
Таблица 4
Данные гастроэнтерологического отделения
РКБ им. Н. А. Семашко по летальности
|
Год |
Общая |
Досуточная |
||
|
Кол-во |
Процент |
Кол-во |
Процент |
|
|
2022 |
36 |
4,39 |
7 |
19,44 |
|
2023 |
40 |
4,51 |
7 |
17,5 |
|
2024 |
30 |
3,41 |
3 |
10 |
Таблица 5
Структура причин смерти больных гастроэнтерологического отделения РКБ им. Н. А. Семашко
|
Нозологическая форма |
Код по МКБ-10 |
2022 г. |
2023 г. |
2024 г. |
|||
|
Абсолютное число |
Процент |
Абсолютное число |
Процент |
Абсолютное число |
Процент |
||
|
Болезни системы кровообращения |
I00–I99 |
2 |
5,5 |
5 |
12,5 |
1 |
3,3 |
|
Болезни нервной системы |
G00–G99 |
1 |
2,7 |
– |
– |
1 |
3,3 |
|
Злокачественные новообразования |
С00–C97 |
7 |
19,4 |
12 |
30 |
5 |
16,6 |
|
Болезни органов дыхания (пневмония) |
J00–J98 |
1 |
2,7 |
– |
– |
1 |
3,3 |
|
Болезни органов пищеварения |
К00–К92 |
22 |
61,1 |
18 |
45,0 |
20 |
66,7 |
|
в том числе болезни печени |
К70–К76 |
18 |
50,0 |
14 |
35,0 |
17 |
56,7 |
|
болезни поджелудочной железы |
К85–К86 |
4 |
11,1 |
4 |
10 |
3 |
10 |
|
Болезни мочеполовой системы |
N00–N99 |
1 |
2,7 |
1 |
2,5 |
1 |
3,4 |
|
Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин |
S00–T98 |
2 |
5,5 |
4 |
10,0 |
1 |
3,4 |
|
Всего |
36 |
40 |
30 |
Таким образом, гастроэнтерологическое отделение РКБ им. Н. А. Семашко является современным специализированным отделением, соответствующим порядкам оказания медицинской помощи по профилю «гастроэнтерология». Благодаря четкому выполнению клинических рекомендаций удалось снизить показатель летальности в отделении. По-прежнему по частоте госпитализаций и тяжести заболевания на первом месте стоят декомпенсированные циррозы печени. Это диктует необходимость оптимизации диспансерного наблюдения этих пациентов на амбулаторном этапе, чтобы снизить частоту неблагоприятных исходов.
