Анализ урологической заболеваемости в Российской Федерации в 2002-2009 годах по данным официальной статистики

№1 2011

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ №1 2011

Рисунок 4. Динамика показателей заболеваемости населения

РФ мочекаменной болезнью

(в абсолютных числах).

Рисунок 5. Динамика показателей заболеваемости мужского населения РФ болезнями предстательной железы (в абсолютных числах).

Рисунок 6. Количество зарегистрированных случаев мужского бесплодия в РФ (в абсолютных числах).

Рисунок 7. Онкоурологическая заболеваемость в РФ в 1999-2009 гг. («грубый» показатель на 100 000 населения).

риода (рисунок 4). Показатель числа зарегистрированных больных на 100 000 населения в 2002-2009 гг. в целом имел тенденцию к росту, увеличившись на 18,1%: с 440,5 до 520,2 [11]. Рост этого показателя в 2009 году в сравнении с 2008 годом составил 3,5% (с 502,5 до 520,2).

Максимальный показатель ча стоты встречаемости мочекамен- ной болезни на 100 000 населения в 2009 г. отмечался в Дальневосточном федеральном округе (564,6), а минимальный – в Северо-Кавказском федеральном округе (395,6). По регионам наиболее высокие показатели частоты встречаемости мочекаменной болезни на 100 000 населения были отмечены в Алтайском крае (1261,9) и в Ненецком автономном округе (1001,8), а минимальный уровень – в Еврейской автономной области (212,0).

Заболевания предстательной железы

Абсолютное число зарегистрированных больных с заболеваниями предстательной железы в РФ в последние годы прогрессивно возрастало, увеличившись с 717 890 человек в 2002 г. до 1 161 849 человек в 2009 году или на 61,8% (рисунок 5). Показатель числа зарегистрированных больных на 100 000 взрослого мужского населения за эти годы также увеличился с 1408,5 до 2221,5 (+57,7%). Рост этого показателя в 2009 году в сравнении с 2008 годом составил 3,2% (с 2152,1 до 2221,5).

Максимальный показатель частоты встречаемости заболеваний предстательной железы на 100 000 взрослого мужского населения в 2009 г. отмечался в Центральном федеральном округе (2741,3), а минимальный – в Дальневосточном федеральном округе (1194,5). По регионам максимальный показатель частоты встречаемости заболеваний предстательной железы на 100 000 взрослого мужского населения был отмечен в Москве (4804,3), а минимальный – в Еврейской автономной области (247,2).

Мужское бесплодие

Абсолютное число зарегистрированных случаев мужского бесплодия в РФ в период с 2002 по 2009 гг. увеличилось на 63,3%: с 22 456 до 36 674, динамика его в целом имела тенденцию к росту, хотя и не во все годы данного периода (рисунок 6).

Показатель числа зарегистрированных больных на 100 000 взрослого мужского населения в 2002-2009 гг. в целом имел тенденцию к росту, увеличившись на 59,0%: с 44,1 до 70,1 [11]. Рост этого показателя в 2009 году в сравнении с 2008 годом был существенным и составил 11,8% (с 62,7 до 70,1)!

Максимальный показатель частоты встречаемости мужского бесплодия на 100 000 взрослого мужского населения в 2009 г. отмечался в Уральском федеральном округе (130,4), а минимальный – в Центральном федеральном округе (44,8). Региональный максимум частоты мужского бесплодия на 100 тыс. взрослого мужского населения был отмечен в Магаданской области (386,5), а минимум – в Томской области (1,5).

Онкоурологическая заболеваемость

В 1999-2009 гг. заболеваемость раком мочевого пузыря на 100 000 населения в РФ выросла с 8,10 до 9,34 (+ 15,3%), раком предстательной железы – с 15,69 до 38,41 (+144,8%), а раком почки – с 8,84 до 12,92 или на 46,2% (рисунок 7).

В структуре онкологической заболеваемости в 2009 г. доля злокачественных новообразований мочевого пузыря составила 2,6%, почки – 3,6%, предстательной железы – 5,0%. В структуре онкологической заболеваемости мужского населения доля злокачественных новообразований мочевого пузыря составила 4,4%, почки – 4,3%, предстательной железы – 10,7% [12].

Злокачественные новообразования мочевого пузыря

Всего в РФ на конец 2009 г. находились под наблюдением в онкологических учреждениях 76303 больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря – 53,8 на 100 000 населения, что на 4,5% превышает показатель 2008

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ №1 2011 года [13]. Максимальным этот показатель был в Тверской области (86,7), а минимальным – в Республике Тыва (7,4). При этом, под наблюдением 5 и более лет находились 36 292 больных, что составило 47,6% всех находящихся под наблюдением. Больше всего таковых (62,8%) было отмечено в Тверской области, менее всего – в Чеченской республике (13,6%) и в Чукотском автономном округе (15,4%). Индекс накопления контингентов в среднем по РФ в 2009 году составил 6,2. Максимальным он был в Тверской области – 9,1, а минимальным в Республике Тыва – 2,9.

В 2009 г. в РФ было зарегистрировано 12 328 больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования мочевого пузыря, что на 1,6% больше, чем в 2008 году. Наибольшее число их по регионам было отмечено в г. Москве (852) и Московской области (633), а наименьшее – в Республике Алтай (12), Республике Тыва (8) и в Чукотском автономном округе (3). В среднем по РФ 4,5% больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака мочевого пузыря были выявлены при профосмотрах. Максимальные значения данного показателя были отмечены в Чукотском автономном округе (33,3%), в Республике Мордовия (18,9%) и в Тверской области (12,2%), при этом в 20 регионах это заболевание при профосмотрах не выявлялось вообще. В предшествовавшем 2008 году при профосмо-трах это заболевание не выявлялось в 17 регионах.

В 2009 году 86,1% диагнозов злокачественных новообразований мочевого пузыря было подтверждено морфологически, что на 2,3% выше уровня показателя 2008 года. В Магаданской области и в Республике Калмыкия этот показатель достигал 100%-ного значения, а минимальным был в Чеченской республике (58,2%).

В целом по РФ в 2009 году 61,3% больных с впервые в жизни установ- ленным диагнозом злокачественного новообразования мочевого пузыря имели I-II стадию заболевания, что на 2,5% выше по сравнению с уровнем 2008 года. Наибольших значений данный показатель достигал в Камчатском крае (89,2%) и в Удмуртской республике 79,6% а наиболее низким был в Республике Тыва (12,5%) и в Республике Марий Эл (19,1%).

У больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования мочевого пузыря IV стадия заболевания в среднем по РФ в 2009 году отмечена в 10,8% случаев (в 2008 г. – 11,3%). По регионам этот показатель достигал наиболее высоких величин в Республике Тыва (37,5%), в Чеченской республике (39,8%) и в Чукотском автономном округе (33,3%), а наиболее низких – в Архангельской (1,9%) и Курганской (1,1%) областях.

Летальность на первом году с момента установления диагноза злокачественного новообразования мочевого пузыря в среднем по РФ в 2009 году по сравнению с прошлым годом практически не изменилась и составила 22,6% (табл. 1). Максимальной (52,8%) она была в Мурманской области, а самой низкой – в Республике Марий Эл (10,4%), в Сахалинской области (10%) и в Чукотском автономном округе (0%).

Злокачественные новообразования предстательной железы

Всего в РФ находились под наблюдением в онкологических учреждениях на конец 2009 года 96 613 больных со злокачественными новообразованиями предстательной железы – 68,1 на 100 000 населения, что на 13,5% больше, чем в 2008 году. Максимальным этот показатель был в Москве – 155,4, а наиболее низкие его значения отмечены в Республике Саха (Якутия) – 8,1 и в Республике Тыва – 9,6. При этом 29 017 больных находились под наблюдением 5 и более лет, что составило 30,0% всех находящихся под наблюдением (в 2008 г. – 30,2%). Больше всего таковых было отмечено в Томской области (51,9%) и в Московской области (42,4%), менее всего – в Республике Тыва (10,0%). Индекс накопления контингентов в среднем по РФ не изменился и составил 4,1; максимальным он был в республике Калмыкия – 9,9, а самым низким – в республике Алтай – 1,8 и в Чукотском автономном округе – 2,0.

В 2009 г. в РФ было зарегистрировано 23 845 больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования предстательной железы, что на 14,2% больше, чем в 2008 году. Наибольшее число их по регионам было отмечено по-прежнему в Москве (3656) и Московской области (1337), а наименьшее количество – в Республике Тыва и в Чукотском автономном округе (4). В среднем по РФ 17,5% больных с впервые в жизни установленным диагнозом выявлялись при профосмотрах (в 2008 г. – 15,4%)! Самые высокие значения этого показателя отмечены в Москве (48,5%) и в Тюменской области (45,4%), а в 8 регионах данные заболевания при профосмотрах не выявлялись вообще.

Удельный вес больных с I-II стадией опухолевого процесса от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом в 2009 г. составил 44,8%, что на 1,8% выше уровня 2008 г. Наибольшего значения (72,1%) этот показатель достиг в Ленинградской области, а наиболее низким он был в Орловской области (5,6%) и в Республике Тыва (0,0%).

Удельный вес больных с IV стадией опухолевого процесса от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом в 2009 г. составил 18,5% (в 2008 г. – 19,0%). По регионам этот показатель был максимальным в Республике Тыва (75,0%), а минимальным – в Республике Марий Эл (7,3%).

В целом по РФ у 1,9% больных с впервые в жизни установленным a

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ №1 2011

Таблица 1. Показатели состояния онкологической помощи больным раком мочевого пузыря в России

Показатель 2003 2005 2008 2009 Морфологическая верификация диагноза, % 79,3 81,9 84,2 86,1 Выявляемость при профилактических осмотрах, % к новым больным 2,8 3,6 4,0 4,5 Распределение вновь выявленных больных по стадиям, %: I – II 50,8 55,0 59,8 61,3 III 31,3 28,6 25,0 23,9 IV 12,5 11,1 11,3 10,8 Не установлена 5,3 дан.отс. 3,9 4,0 Летальность на первом году с момента установления диагноза, % 26,7 23,9 22,4 22,6 Находились под наблюдением на конец года: Абс. число, тыс. 60,5 65,3 73,1 76,3 Из них 5 лет и более, % 44,2 45,2 47,1 47,6 Индекс накопления контингентов 5,1 дан.отс. 6,0 6,2 Летальность, % 13,3 10,0 8,2 7,7 диагнозом злокачественного новообразования предстательной железы стадия заболевания установлена не была, причем в 35 регионах этот показатель составил 0,0%, а максимум его был отмечен в Республике Тыва (25,0%).

Летальность на первом году с момента установления диагноза в 2009 г. составила 14,0% (в 2008 г. – 15%). Максимальной (61,5%) она была в Еврейской автономной области, а наиболее низкой – в Москве (5,3%) и в Чукотском автономном округе (0,0%).

Показатель морфологического подтверждения диагноза при раке предстательной железы в 2009 г. составил 91,2%, что на 2,5% выше уровня 2008 года (таблица 2). При этом в Республиках Калмыкия и Тыва, а также в Магаданской области этот показатель достигал 100%-ного значения, а в Чеченской республике и в Республике Марий Эл был самым низким: 56,3% и 56,4% соответственно.

Злокачественные новообразования почки

Отмечавшаяся в последние годы тенденция к постоянному увеличению числа больных раком почки в 2009 году сохранилась. По сравнению с 2002 г. количество заболевших в 2009 г. возросло на 25,9% и в абсолютном выражении достигло 18 328, а по сравнению с 2008 г. прирост составил +4,4%. В общей структуре заболеваемости (для обоих полов) злокачественные новообразования почки в 2009 г. составляли 3,6%, что соответствует 11 ранговому месту. Их доля среди всех злокачественных новообразований у мужчин в 2009 г. по сравнению с 2008 г. не изменилась и составила 4,3%, а у женщин выросла до 3,0% (+3,4%), тогда как в 2003 г. она равнялась 3,9% и 2,7% соответственно [14, 15].

В России с 1999 по 2009 гг. прирост заболеваемости раком почки составил 41,4% (для обоих полов), у мужчин – 42,9%, у женщин – 40,2%. Средний возраст заболевших – 61 год, умерших – 66 лет. В конце 90-х годов прошлого столетия регистрируемость рака почки в Москве была почти в два раза выше, чем в среднем по стране [16]. Это объясняется различием в возможностях ранней диагностики в столице и в регионах. Так более 60% случаев рака почки обнаруживается у пациентов случайно при различных профилактических осмотрах, диспансерном наблюдении или при плановых исследованиях по поводу других заболеваний, не связанных с онкоурологией. При своевременной диагностике заболевания на ранних стадиях 5-летняя выживаемость составляет 80% и более после радикальной нефрэктомии. Но, к сожалению, у каждого четвертого больного к моменту установления диагноза уже имеются отдаленные метастазы, что ограничивает возможности оказания эффективной медицинской помощи.

В России с 1999 по 2009 гг. при- рост заболеваемости раком почки в нашей стране составил 42,35% (для обоих полов), у мужчин – 43,08%, у женщин – 42,28%.

Смертность от урологических заболеваний

Смертность от болезней мочеполовой системы населения РФ в 2009 году увеличилась по сравнению с предыдущим годом на 2,5% (с 7,9 до 8,1 умерших на 100 000 населения). Примечательно, что указанный прирост достигнут преимущественно за счет увеличения этого показателя среди мужчин, где зарегистрирован рост смертности на 4,8% (с 8,3 до 8,7), тогда как среди женщин рост смертности был незначительным: с 7,5 до 7,6 (+1,3%).

В 2009 г. по сравнению с 1999 г. у мужчин на фоне значительного снижения стандартизованного показателя смертности (-10,9%) от всех злокачественных новообразований идет нарастание показателя смертности от злокачественных опухолей предстательной железы (40,7%), почки (20,1%). Средний возраст умерших от злокачественных новообразований мочевых органов увеличился за этот период с 66,6 до 68,1 года, а средний возраст мужчин, умерших от злокачественных новообразований предстательной железы увеличился с 70,3 до 72,3 года.

В структуре смертности мужчин новообразования мочевыделительной системы занимают 3 ранговое место, а новообразования предстательной железы – 4 ранговое место,

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ №1 2011

Таблица 2. Показатели состояния онкологической помощи больным раком предстательной железы в России

Показатель 2003 2005 2008 2009 Морфологическая верификация диагноза, % 79,6 83,6 89,0 91,2 Выявляемость при профилактических осмотрах, % к новым больным 6,6 10,3 15,4 17,5 Распределение вновь выявленных больных по стадиям, %: I – II 34,7 36,6 44,0 44,8 III 38,8 38,6 35,4 34,9 IV 22,8 21,7 19,0 18,5 Не установлена 3,7 дан.отс. 1,6 1,9 Летальность на первом году с момента установления диагноза, % 21,2 17,2 15,0 14,0 Находились под наблюдением на конец года: Абс. число, тыс. 49,9 61,1 85,2 96,6 Из них 5 лет и более, % 30,1 30,4 25,7 30,0 Индекс накопления контингентов 3,8 дан.отс. 4,1 4,1 Летальность, % 17,5 12,7 9,6 8,9 тогда как у женщин новообразования мочевыделительной системы не входят в число ведущих онкозаболеваний.

«Грубый» показатель смертности мужского населения в совокупности от всех злокачественных новообразований за период 1999-2009 гг. понизился на 0,34% и достиг в 2009 г. значения 204,9 на 100 000 населения, а от злокачественных опухолей предстательной железы вырос на 59,9%, почки – на 25,9%, мочевого пузыря – на 0,9%. Наблюдается также значительное снижение стандартизованного показателя смертности (-9,52%) от всех злокачественных новообразований, в том числе новообразований мочевого пузыря (-9,9%), при росте показателя смертности от злокачественных опухолей предстательной железы на 40,7%, а также почки – на 14,1%.

За период 1999-2009 гг. «грубый» показатель смертности женского населения России от злокачественных опухолей почки вырос на 19,5%, а от злокачественных новообразований мочевого пузыря – на 3,8%. Стандартизованный показатель смертности от злокачественных опухолей почки увеличился на 6,0%, а от злокачественных опухолей мочевого пузыря снизился на 6,1%.

Всего от злокачественных новообразований мочевого пузыря в 2009 году в РФ умерло 6933 человека, при этом «грубый» показатель смертности в среднем по стране составил 4,89, максимальным он был в Центральном федеральном округе (5,77), а минимальным – в Северо-Кавказском федеральном округе (3,20).

От злокачественных новообразований почки в 2009 году в РФ всего умерло 8586 человек, при этом «грубый» показатель смертности в среднем по стране составил 6,05, максимальным он был в Северо-Западном федеральном округе (6,94), а минимальным – в Северо-Кавказском федеральном округе (2,71).

От злокачественных новообразований предстательной железы в 2009 году умерло 9971 человек, «грубый» показатель смертности в среднем по РФ составил 15,19 с максимумом в Центральном федеральном округе (17,70) и минимумом – в Северо-Кавказском федеральном округе (8,64).

От злокачественных новообразований других мужских половых органов в 2009 году в РФ всего умерло 696 человек, «грубый» показатель смертности в среднем по стране составил 1,06, максимальным он был в Северо-Западном федеральном округе (1,33), а минимальным – в Северо-Кавказском федеральном округе (0,80).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В последние десятилетия заболеваемость населения Российской Федерации постоянно растет, что связано, с одной стороны, с ростом доли пожилого населения и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, с другой стороны, с недостаточной эффективностью си- стемы профилактики и предотвращения заболеваний. Эта тенденция сохранилась и в 2009 году, причем анализ статистической информации позволяет констатировать следующие закономерности:

• •    общая урологическая заболеваемость по сравнению с предыдущим годом выросла на 0,8%, при этом заболеваемость гломерулярными, тубулоинтерстициальными болезнями почек и другими болезнями почки и мочеточника осталась практически на уровне 2008 года (+0,1%), увеличение числа случаев мочекаменной болезни и заболеваний предстательной железы на 100 000 населения было умеренным (+3,5% и +3,2% соответственно), а рост числа случаев почечной недостаточности и мужского бесплодия был существенным и составил +11,6% и +11,8% соответственно;

• •    заболеваемость злокачественными новообразованиями предстательной железы (68,1 на 100 000 населения) в 2009 году превышала уровень заболеваемости злокаче ственными новообразованиями мочевого пузыря (53,8), причем годовой прирост опухолей предстательной железы был втрое выше годового прироста опухолей мочевого пузыря (+13,5% и +4,5% соответственно);

• •    доля больных, находящихся под наблюдением 5 и более лет при новообразованиях мочевого пузыря (47,6%) выше, нежели при новообразованиях предстательной железы (30,0%). Индекс накопления кон- a

  ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ №1 2011 www.ecuro.ru

тингентов при онкопатологии мочевого пузыря (6,2) выше, чем в случаях онкопатологии предстательной железы (4,1);

• •    выявляемость злокачественных новообразований предстательной железы в 2009 году – 23 845 больных с впервые в жизни установленным диагнозом – была почти вдвое выше аналогичного показателя для злокачественных новообразований мочевого пузыря (12 328 больных);

• •    при профосмотрах онкопатология предстательной железы выявлялась почти в 4 раза чаще, чем онкопатология мочевого пузыря (17,5% и 4,5% соответственно);

• •    морфологически диагноз рака предстательной железы подтверждался немного чаще, нежели диагноз злокачественного новообразования мочевого пузыря (91,2 % и 86,1%);

• •    в случаях злокачественного новообразования мочевого пузыря I-II стадию заболевания имела существенно большая доля больных (61,3%), чем в случаях онкопатологии предстательной железы (44,8%);

• •    удельный вес больных с IV стадией опухолевого процесса от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом новооб-

  разования предстательной железы в 2009 г. составил 18,5% и значительно превысил этот показатель в случаях онкопатологии мочевого пузыря (10,8%);

• •    летальность на первом году с момента установления диагноза злокачественного новообразования мочевого пузыря в РФ в 2009 году составила 22,6%, существенно превышая уровень этого показателя при онкопатологии предстательной железы (14,0%);

• •    смертность населения от болезней мочеполовой системы в 2009 году росла преимущественно за счет увеличения этого показателя среди мужского населения – на 4,8% (с 8,3 до 8,7), тогда как среди женского населения рост смертности был незначительным: с 7,5 до 7,6 (+1,3%);

• •    в структуре смертности мужчин от новообразований онкопатология мочевыделительной системы и предстательной железы занимают соответственно 3 и 4 ранговое место, тогда как у женщин новообразования мочевыделительной системы не входят в число ведущих онкопатологий;

• •    за период 1999-2009 гг. «грубый» показатель смертности мужского населения от злокачественных

опухолей предстательной железы вырос на 59,9%, почки – на 25,9%, мочевого пузыря – на 0,9%. Стандартизованный показатель смертности от новообразований мочевого пузыря за этот период снизился (-9,9%) при росте показателя смертности от злокачественных опухолей предстательной железы на 40,7% и почки на 14,1%;

• •    стандартизованный показатель смертности от злокачественных опухолей почки у женщин за период 1999-2009 гг. увеличился на 6,0%, а от злокачественных опухолей мочевого пузыря снизился на 6,1%.