Анализ уронефрологической заболеваемости детей в Российской Федерации по данным официальной статистики (1999-2009 гг.)

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ №4 2011

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ №4 2011 количество человек

1728       ¹⁷⁵⁰

2004      2005      2006      2007      2008      2009

года

Рисунок 3. Динамика показателей заболеваемости детей почечной недостаточностью

2004       2005        2006        2007        2008        2009

года

Рисунок 4. Динамика показателей заболеваемости детей мочекаменной болезнью статочности в РФ с 2004 по 2009 гг. оставалось практически неизменным в пределах 1767 – 1750 (рисунок 3). Такая же тенденция отмечена и для показателя числа зарегистрированных больных на 100 тыс. детского населения: его колебания составили от 8,1 в 2004 г. до 8,3 в 2009 г. (таблица 2).

Максимальный показатель частоты встречаемости почечной недостаточности на 100 тыс. детского населения в 2009 г. отмечался в Северо-Кавказском федеральном округе (23,4), а минимальный – в Уральском и Северо-Западном федеральных округах (4,7 и 5,2 соответственно). По регионам максимальные показатели частоты встречаемости почечной недостаточности на 100 тыс. детского населения были отмечены в Чеченской Республике (53,8), а минимальные – в Республике Адыгея (1,4), в Амурской (1,4) и Псковской областях (1,1).

Анализ полученных данных может свидетельствовать, как о низкой выявляемости интерстициальных заболеваний почек, так и о недостаточном лечении данной группы детей, что, как следствие, приводит к увеличению частоты развития почечной недостаточности.

• IV.    Мочекаменная болезнь (МКБ)

Абсолютное число зарегистрированных больных детского возраста мочекаменной болезнью в РФ с 2004 по 2009 гг. имело тенденцию к незначительному снижению с 5442 в

2004 г. до 5072 в 2009 г. (рисунок 4). Показатель числа зарегистрированных больных на 100 тыс. детского населения сохранялся практически на стабильном уровне в указанный период времени (24,9 и 24,0 соответственно) (таблица 2).

Максимальный показатель частоты встречаемости мочекаменной болезни на 100 тыс. детского населения в 2009 г. отмечался в Северо-Кавказском федеральном округе (52,7), а минимальный – в Уральском и Южном федеральном округах (15,8 и 16,2 соответственно). По регионам максимальные показатели частоты встречаемости мочекаменной болезни на 100 тыс. детского населения были отмечены в Магаданской области (140,8), а минимальные – в Республике Бурятия (9,1) и Курганской области (4,2).

• V.    Онкоурологическая заболеваемость детского населения

  В 2010 г. Минздравсоцразвития России продолжил разработку и осуществление мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи больным детского возраста с онкологическими заболеваниями с целью улучшения лечебно-диагностической помощи данному контингенту больных в специализированных учреждениях с учетом многофакторности и мно-гоэтапности лечения и мониторинга. Организационные мероприятия проводились в целях формирования основы для дальнейшего ак-

• тивного выявления онкологических больных на ранних стадиях заболевания. Во всех субъектах, участвующих в реализации мероприятий, продолжилось ведение национального канцер-регистра. Представляемые данные позволят проводить анализ распространенности различных форм онкологических заболеваний среди населения, в том числе и детского, применяемых методов диагностики и лечения для последующего совершенствования как методов диагностики и лечения, так и изучения причин развития данной группы заболеваний.

При анализе динамики заболеваемости детского населения новообразованиями в целом в 2001-2009 гг. отмечается тенденция постепенного увеличения числа зарегистрированных больных, как в абсолютных числах, так и на 100 тыс. детского населения. В 2001 г. абсолютное число зарегистрированных больных составляло 147 004 чел., а в 2009 г. – уже 172 255 чел. (рисунок 5). Показатель числа зарегистрированных больных новообразованиями на 100 тыс. детского населения в 2001 г. составлял 459,5, а в 2009 г. увеличился в 1,78 раза и достиг 816,7 (рисунок 6).

Максимальный показатель частоты встречаемости новообразований на 100 тыс. детского населения в 2009 г. отмечался в Приволжском федеральном округе (883,9), а минимальный – в Северо-Кавказском федеральном округе (310,4). По регионам максимальные показатели частоты встречаемо- a

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ №4 2011

Рисунок 5. Динамика показателей заболеваемости детей новообразованиями всех локализаций

2001  2002  2003  2004  2005  2006  2007  2008  2009

года

Рисунок 6. Динамика показателей заболеваемости детей новообразованиями всех локализаций сти новообразований на 100 тыс. детского населения были отмечены в Ненецком автономном округе (2067,4) и Камчатском крае (1966,7), а минимальные – в Чеченской Республике (184,8).

На конец 2009 г. на учете в онкологических учреждениях России состояло 13 050 детей в возрасте 0-14 лет и 16 942 ребенка в возрасте 0-17 лет. Из них состояли на учете в течение 5 лет и более – 35,7% и 46,3% соответственно.

В 2009 г. в России было выявлено 2706 злокачественных новообразований у детей до 15 лет, что составило 0,54% всех выявленных новообразований. У пациентов 0-17 лет – 3 260 (0,65%).

Лишь 4,2% новообразований у детей до 15 лет были выявлены активно на профилактических осмотрах. На IV стадии процесса опухоль диагностирована у 9,6%, а летальность на первом году наблюдения составила – 11,9%. В 2009 г. выяв-ляемость на I-II стадиях равнялась 21,4%, III стадии – 14,4%. Морфологическое подтверждение диагноза было получено в 92,3% случаев.

Абсолютное число зарегистрированных больных злокачественными новообразованиями в

2009 г. – 2706 человек: мальчиков – 1487, девочек – 1219 (таблица 3). Среди них на долю злокачественных новообразований почки пришлось 193 случая (мальчики – 86, девочки – 107), на долю опухолей мочевого пузыря – 5 (мальчики – 4, девочки – 1) и опухолей яичка – 16.

В структуре заболеваемости детского населения России (0-14 лет) злокачественными новообразованиями в 2009 г. удельный вес злокачественных опухолей почек составил 7,1% всех злокачественных опухолей и 12,6% солидных опухолей. Удельный вес новообразований почек в структуре общей заболеваемости детей старшей возрастной группы (10-14 лет) в 12 раз ниже, чем в младшей возрастной группе (0-4 года) – 0,9 и 10,9% соответственно.

Сохраняется тревожная тенденция к возрастанию заболеваемости раком почки на 100 тыс. детского населения в РФ в 1999-2009 гг. с 0,67 до 0,91 для обоих полов (рисунок 7, таблица 4). Причем, среднегодовой темп прироста составил 5,2%, а общий прирост – 65,6%. Следует отметить, что на фоне общей отрицательной динамики, повышение заболеваемости раком почки за вышеуказанный временной период среди девочек более значительное – от 0,68 в 1999 г. до 1,03 в 2009 г. (общий прирост – 76,9%), в то время как увеличение данного показателя среди мальчиков более плавное – с 0,65 в 1999 г. до 0,79 в 2009 г. (общий прирост – 55,0%). Однако по сравнению с 2008 г. отмечается некоторая положительная тенденция к снижению данного показателя заболеваемости по всем параметрам.

Удельный вес злокачественных новообразований яичка в структуре онкологической заболеваемости детей составил 0,9% всех новообразований. При анализе динамики заболеваемости раком яичка отмечается нестабильность данного показателя, заключающаяся в его волнообразном увеличении и снижении в различные годы от 0,1 до 0,23. Так, первый пик заболеваемости (0,21) был отмечен в 2001-2002 гг., второй (0,23) – в 2006 г. В 2009 г. заболеваемость раком яичка примерно соответствовала уровню 2000 г. – 0,14 и 0,15 соответственно (рисунок 8).

Анализ статистических показателей, касающихся детей со злокачественными новообразованиями органов мочеполовой системы, позволяет выявить следующие закономерности:

Таблица 3. Заболеваемость детского (0-14 лет) населения злокачественными новообразованиями (в абсолютных цифрах)

Локализация, нозологическая форма	2002 г.	Мальчики (чел.) 2003 г. 2007 г. 2008 г.			2009 г.	Девочки (чел.) 2002 г. 2003 г. 2007 г. 2008 г.				2009 г.	2002 г.	Оба пола (чел.) 2003 г. 2007 г. 2008 г.			2009 г.
Все новообразования	1344	1351	1316	1450	1487	1080	1114	1077	1127	1219	2424	2465	2393	2577	2706
Солидные опухоли	674	684	688	804	799	650	631	612	681	727	1324	1315	1300	1485	1526
Почки	78	81	80	101	86	81	83	78	112	107	159	164	158	213	193
Яичко	25	20	16	13	16	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Мочевой пузырь	-	-	-	-	4	-	-	-	-	1	-	-	-	-	5

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ №4 2011

Рисунок 7. Динамика заболеваемости раком почки детского (0-14 лет) населения России (на 100 тыс. населения)

1999  2000  2001  2002  2003  2004  2005  2006  2007  2008  2009

Рисунок 8. Динамика заболеваемости раком яичка у мальчиков (0-14 лет) (мальчики – на 100 тыс. населения)

• •    выявлена тенденция постепенного, но прогрессивного увеличения числа детей со злокачественными новообразованиями;

• •    отмечается значительный прирост заболеваемости раком почки на 100 тыс. детского населения, причем в большей степени это относится к девочкам.

• VI. Смертность детского населения от уроонкологических заболеваний

Несмотря на то, что Правительством Российской Федерации утвержден целый ряд целевых программ и подпрограмм, направленных на борьбу с социально-значимыми (в т.ч. и онкологическими) заболеваниями у детей, показатели смертности детского населения от злокачественных новообразований органов мочевой системы сохраняются на довольно высоком уровне [8].

Смертность детского (0-14) населения от злокачественных новообразований в целом , в 2009 г. по РФ составила в абсолютных цифрах – 909 человек (таблица 5).

В структуре детской смертности от злокачественных новообразований в 2009 г. на долю опухолей почек и мочевого пузыря приходится 4,95% (4,8 и 0,11% соответственно). Причем, смертность от рака почки среди девочек данной возрастной группы на 2% больше, чем среди мальчиков, и составляет 5,9 и 3,9% соответственно. Что касается смертности от рака мочевого пузыря, то в 2009 г. среди девочек не было зарегистрировано ни одного случая, а среди мальчиков этот показатель составил 0,21%.

В 2009 г. показатели смертности от злокачественных новообразований почки среди обоих полов в различных возрастных группах имели тенденцию к значительному снижению в зависимости от возраста: 0-4 года – 7,3%, 5-9 лет – 4,7%, 10-14 лет – 0,82% и 15-19 лет – 0,4%. Подобная тенденция сохраняется и при рассмотрении данного показателя отдельно для девочек и мальчиков. Смертность от рака почки среди мальчиков в различных возрастных группах составила соответственно: 0-4 года – 6,3%; 5-9 лет – 4,1%. В группах мальчиков 10-14

лет и 15-19 лет смертности от рака почки выявлено не было. Среди девочек: 0-4 года – 8,3%; 5-9 лет – 5,5%; 10-14 лет – 1,8%; 15-19 лет – 0,9%.

Что касается смертности от рака мочевого пузыря, то для обоих полов показатели составили: 0,24% в возрастной группе 0-4 года (за счет мальчиков – 0,49%) и 0,19% в возрастной группе 15-19 лет (за счет девочек – 0,45%). Следует отметить, что смертности среди детского населения от злокачественных новообразований других органов мочеполовой системы в 2009 г. не выявлено.

РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММЫ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ» В РЕГИОНАХ

Анализ статистических данных является важным и необходимым для оценки и прогнозирования развития как самих уронефрологи-ческих заболеваний в детском возрасте, так и определения эффективности проводимых мероприятий у данной группы больных. В частности, статистические материалы позволяют подтвердить эффективность мер, реализуемых в реги- a

Таблица 4. Динамика заболеваемости раком почки детского (0-14 лет) населения России в 1999-2009 гг. (на 100 тыс. детского населения)

Года	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009
Оба пола	0,67	0,53 1	0,57 1	0,68	0,72 1	0,94	0,84	0,85 1	0,76 1	1,02	0,91
Прирост, %	65,56%
Мальчики	0,65	0,54	0,55	0,65	0,7	0,89	0,91	0,87	0,75	0,94	0,79
Прирост, %	55,05%
Девочки	0,68	0,51	0,6	0,71	0,75	0,98	0,76	0,83	0,77	1,1	1,03
Прирост, %	76,9%

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ №4 2011 онах в связи с Национальным проектом «Здоровье» и определить круг возможных недостатков, приводящих к снижению объема и качества оказываемой медицинской помощи [9-16].

Так, например, в Белгородской области постоянно увеличиваются объемы оказания высокотехнологичной помощи населению, в т.ч. и детям. Особое значение в реализации мероприятий по снижению заболеваемости и смертности детского населения придается профилактической работе. На протяжении ряда лет реализуются областные программы профилактической направленности: «Улучшение качества жизни населения», «Пропаганда здорового образа жизни», «Охрана и укрепление здоровья здоровых». В частности, за период реализации проекта в 2009 г. обследован 7745 новорожденный ребенок с целью выявления пороков развития органов и систем, в т.ч. и органов мочеполовой системы.

В Архангельской области наиболее крупным и значимым является раздел, направленный на укрепление здоровья детей. В частности, в 2009 г. в регионе успешно выполнена задача диспансеризации детей, находящихся в трудной жизненной ситуации и открыто 5 Центров здоровья.

В Дальневосточном регионе действия государства направлены на эффективное расходование бюджетных средств, смещение акцента оказания медицинской помощи в первичное звено, профилактическую направленность здравоохранения, а также удовлетворение потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи.

Кроме того, одной из основных и успешно реализуемых задач Национального проекта «Здоровье» является обеспечение медицинским обследованием жителей, особенно детей, отдаленных районов. Так, в Республику Саха (Якутия), Приморский и Камчатский края, Амурскую и Сахалинскую области были поставлены многофункциональные автоматизированные комплексные лаборатории «Дельфия-Вектор» с комплектом сопутствующего оборудования для обследования детей разного возраста.

В последние годы усилия Министерства здравоохранения Республики Коми направлены на формирование качественно обновленной, эффективной системы здравоохранения. В этой связи большое внимание уделяется расширению профилактического направления деятельности учреждений здравоохранения республики, дальнейшему развитию и совершенствованию организации медицинской помощи матерям и детям, улучшению качества оказываемой медицинской помощи, оптимизации лечебно-диагностического процесса, повышению доступности медицинской помощи, оптимизации лекарственного и материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения и поддержке развития медицинской науки и внедрении высоких медицинских и информационных технологий.

В рамках реализации профилактического направления приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2009 г. в полном объеме выполнены мероприятия по дополнительной диспансеризации детей- сирот, удалось выявить большое количество заболеваний на ранних стадиях патологического процесса, разработать индивидуальные программы лечения и реабилитации таких больных. Это существенно сократило риск развития тяжелых инвалидизирующих проявлений хронических неинфекционных заболеваний у данных пациентов.

Будет продолжено внедрение принципиально новых направлений в деятельности учреждений здравоохранения, ориентированных на повышение качества оказания медицинской помощи населению республики, особенно детскому, и развитие профилактического направления медицины с одновременным ростом уровня подготовки медицинских кадров и созданием системы непрерывного медицинского образования.

В республике Северная Осетия – Алания за три года реализации национального проекта «Здоровье» сформированы условия для повышения эффективности деятельности первичного звена здравоохранения, обеспечения населения качественной и доступной медицинской помощью.

Проведенная модернизация лечебно-профилактических учреждений республики способствовала повышению качества диагностики, сокращению сроков обследования пациентов детского и взрослого возраста в амбулаторных условиях и своевременному выявлению заболеваний. Жители сельских районов получили возможность на базе районных поликлиник бесплатно пройти необходимые обследования.

Впервые в республике появилась возможность своевременно вы-

Таблица 5. Смертность детского (0-14 лет) населения от злокачественных новообразований (в абсолютных цифрах)

Локализация, нозологическая форма	2002 г.	Мальчики (чел.) 2003 г. 2007 г. 2008 г.			2009 г.	Девочки (чел.) 2002 г. 2003 г. 2007 г. 2008 г.				2009 г.	2002 г.	Оба пола (чел.) 2003 г. 2007 г. 2008 г.			2009 г.
Все новообразования	636	564	489	451	486	548	472	401	367	423	1184	1036	890	818	909
Почки	25	21	25	23	19	28	34	19	15	25	53	55	44	38	44
Мочевой пузырь	-	-	-	0	1	-	-	-	1	0	-	-	-	1	1
Другие мочевые органы	-	-	-	0	0	-	-	-	0	0	-	-	-	0	0

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ №4 2011 являть у новорожденных тяжелые наследственные заболевания, а, следовательно, и принимать меры по предупреждению инвалидизации детей раннего возраста. С 2008 г. проводится диспансеризация находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. На основании сведений о результатах диспансеризации составлены индивидуальные программы профилактических мероприятий, обеспечено дополнительное обследование, проводится лечение.

Однако проведение диспансеризации сопряжено с определенными проблемами, основной из которых является крайне низкая активность населения при прохождении диспансерных осмотров.

Как видно из представленных выше данных, проблема охраны здоровья детей и подростков, а также оказания данному контингенту населения качественной медицинской помощи, в том числе и пациентам с уронефрологическими заболеваниями, является приоритетным направлением для всех субъектов

Российской Федерации в рамках реализации ПНП «Здоровье».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ статистических данных по уронефрологической заболеваемости детей (0-14 лет) в период 2004 – 2009 гг. выявил следующие закономерности.

• 1.    В целом, заболеваемость детского населения России болезнями мочеполовой системы имела тенденцию к стабилизации.

• 2.    Заболеваемость детей гломерулярными, тубулоинтерстициальными болезнями почек уменьшилась в указанный период в 1,13 раза.

• 3.    Что касается показателей заболеваемости детского населения (014 лет) почечной недостаточностью и мочекаменной болезнью, то отмечено их незначительное колебание.

Отдельно следует выделить некоторые статистические закономерности, касающиеся наиболее тяжелого контингента больных детского возраста со злокачественными новообразованиями органов мочеполовой системы:

• •    выявлена тенденция постепенного, но прогрессивного увели-

• чения числа детей со злокачественными новообразованиями;

• •    отмечается некоторое снижение показателей прироста заболеваемости раком почки на 100 тыс. детского населения по сравнению с 2008 г.;

• •    показатель заболеваемости раком яичка является нестабильным, а его динамика представляет собой волнообразный процесс.