Анализ заболеваемости детей внебольничными пневмониями в Республике Бурятия

В связи с широкой распространенностью болезни органов дыхания занимают первое место в структуре детской заболеваемости и лидируют среди причин госпитализации детей в педиатрические и инфекционные отделения медицинских организаций. Нередко становятся и причиной смерти детей первого года жизни и более старшего возраста, влияя в значительной мере на показатели как младенческой и детской смертности, так ожидаемой продолжительности жизни населения.

По данным ВОЗ, пневмония является главной причиной детской смертности во всем мире. Среди причин летальности у детей до 5 лет на ее долю приходится 17,5%, что ежегодно в мире составляет около 1,1 млн смертельных случаев (это больше, чем СПИД, малярия и корь вместе взятые). При этом надо отметить, что 99% летальных случаев от пневмонии у детей до 5 лет приходятся на слабо и среднеразвитые страны мира. К примеру, только в 2015 г. от пневмонии в мире умерло 920 136 детей, что составило 15 % всех случаев смерти детей [1].

Удельный вес болезней органов дыхания в структуре детской заболеваемости, среди которых превалируют острые респираторные заболевания, в республике за период 2010-2016 гг. колеблется от 53,4 до 72,4 %. В 2015 г. показатель заболеваемости составил 75 765,0 на 100 тысяч населения с тенденцией к росту на 3,1% в 2017 г., до 78 157,4 на 100 тысяч населения. В Российской Федерации за этот же период времени темп прироста случаев болезней органов дыхания составил 6,7% у детей первого года жизни и 5,1% у подростков [2].

Наибольший уровень заболеваемости отмечается в возрастной группе 0 - 2 года, практически каждый ребенок переносит один или два эпизода респираторной инфекции, а в начале посещения детских образовательных организаций ― до 5 - 6 эпизодов в год.

Особую актуальность среди респираторных заболеваний представляют вне-больничные пневмонии у детей. На территории республики на протяжении последних лет отмечается высокий уровень заболеваемости со значительным превышением показателей заболеваемости среди детского населения в Российской Федерации. Так, в 2013 г. показатель заболеваемости среди детского населения в республике составил 2 539,6 на 100 тысяч населения, превысив показатель заболеваемости в Российской Федерации в 3,5 раза (722,4 на 100 тысяч населения). В 2013 г. внебольничными пневмониями заболело 7 438 детей, т. е. 54,3% общего количества заболевших пневмонией детей и взрослых в республике. Заболеваемость пневмонией среди детей более чем в 2 раза превысила заболеваемость населения в целом.

Сохраняющаяся территории республики ситуация с высокой заболеваемостью внебольничными пневмониями детей значимым образом влияет и на детскую смертность. В 2012 г. показатель смертности в республике детей от пневмонии в возрасте 0 - 17 лет составил 8,1 на 100 тысяч населения, умерло 19 детей, из них 9 детей первого года жизни. В 2013 г. от пневмонии умерло 17 детей, из них также 9 детей в возрасте до года, показатель составил 7,4 на 100 тысяч населения. Смертность детей от пневмонии в течение последних лет занимает четвертое или пятое ранговое место в структуре младенческой смертности.

По данным Минздрава России, в Российской Федерации болезни органов дыхания у детей в возрасте 0–17 лет занимают третье место в структуре причин смерти после внешних причин и пороков развития. В последние годы произошло значительное снижение смертности от пневмонии детей первого года жизни: с 16,1 в 1995 г. до 2,7 в 2012 г. на 10 000 родившихся живыми (при этом в 24% пневмония выступает не основной, а конкурирующей причиной смерти больных). Данные о смертности от пневмонии по регионам РФ имеют значительный разброс показателей — от 0 до 13,7 на 100 тысяч населения [1].

С 2011 г. на территории республики внебольничные пневмонии введены в ежемесячные и ежегодные формы отраслевого и ежегодного статистического наблюдения. Осуществляется надзор за внебольничными пневмониями, как бактериальными (в том числе пневмококковой), так и вирусными. По результатам мониторинга, с 2011 г. более чем в половине случаев не определяется этиологический фактор. Пневмококк выделялся от 5,0 до 13,2 % случаев, при этом возбудитель в 97,1% случаев был определен в медицинских организациях, расположенных территориально в г. Улан-Удэ. Недостаточная выявляемость этиологического фактора, очевидно, связана с несоблюдением стандартов лабораторной диагностики в детских стационарах, расположенных преимущественно в сельской местности. Вместе с тем, по данным зарубежных и российских исследователей, пневмококк является основным возбудителем внебольничной пневмонии у детей, составляя от 24,14 до 80,0% [1, 3].

Общепризнано, что наиболее эффективным методом профилактики инфекции является вакцинация. С 2014 г. в республике начата вакцинация детей про- тив пневмококковой инфекции в рамках Национального календаря профилактических прививок в возрасте 2 месяцев и 4,5 месяца с ревакцинацией в 15 месяцев жизни. Для создания иммунной прослойки и достижения эффекта в виде снижения заболеваемости внебольничными пневмониями, отитами, менингитами, вызванными пневмококком, охват должен составить не менее 85-95 % целевой когорты, что подтверждено результатами анализа многолетнего опыта вакцинации в разных странах [4].

Против пневмококковой инфекции с 2014 г. в республике привито 93 150 детей, что составляет 35,4 % общей численности детского населения, то есть целевой показатель, позволяющий свидетельствовать о достоверном снижении заболеваемости, не достигнут. Вместе с тем представляется возможным оценить эффективность вакцинации против пневмококковой инфекции детей в контроле заболеваемости внебольничными пневмониями на территории республики.

Для сравнения были взяты показатели заболеваемости внебольничными пневмониями до начала вакцинации ― за 2013 г. и через три года от начала вакцинации ― за 2017 г. по данным следующих форм государственного статистического наблюдения: № 1 и № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебной медицинской организации» , № 14 «Сведения о деятельности медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях».

При анализе динамики заболеваемости детей внебольничными пневмониями в 2017 г. в сравнении с 2013 г. отмечается снижение заболеваемости. Показатель заболеваемости внебольничными пневмониями детей составил в 2013 г. 946,6 на 100 тысяч населения, в 2017 г. ― 538,9 на 100 тысяч населения, снижение произошло в 1,78 раза. Уровень госпитализации детей с внебольничными пневмониями снизился с 6 372 случаев в 2013 г. до 2372 в 2017 г., количество госпитализированных детей в стационары снизилось в 2,67 раза.

В 2013 г. показатель смертности детей 0 - 17 лет составлял 7,4 на 100 тысяч населения, показатель младенческой смертности ― 5,0 на 10 тысяч родившихся живыми. Показатель смертности детей 0 - 17 лет в 2017 г. составил 2,3 на 100 тысяч населения, умерло 6 детей, показатель смертности детей до года по причине внебольничных пневмоний составил 2,0 на 10 тысяч родившихся живыми, умерло 2 ребенка. В 2017 г. снижение смертности детей 0 - 17 лет произошло в 3,21 раза, смертности детей до года по причине пневмоний ― в 2,5 раза.

Несомненно, для контроля эпидемического процесса необходимо отслеживать долгосрочные тенденции с достижением полноты охвата и своевременности проведения вакцинации детей. Однако полученные предварительные результаты демонстрируют отчетливую положительную динамику снижения заболеваемости и смертности детей 0 - 17 лет, а также уровня госпитализации детей с внебольничной пневмонией на территории республики в педиатрические стационары в 2017 г.