Антропометрические показатели для оценки риска ожирения у европейских подростков (системный обзор)

В 2016 г. во всем мире 340 млн детей и подростков в возрасте 5–19 лет имели избыточный вес или ожирение1. В течение всего 40 лет количество школьников и подростков с ожирением увеличилось более чем в 10 раз – с 11 млн в 1975 г. до 124 млн в 2016 г. [1]. Распространенность избыточного веса в данной возрастной группе, как правило, выше, чем общая распространенность ожирения в таких европейских странах, как Франция, Великобритания, Ирландия, Италия, Мальта, Португалия, Испания,

Греция и Кипр [2]. В том же году 7,1 % европейских школьников и подростков в возрасте от 10 до 19 лет страдали ожирением, а 24,9 % имели избыточный вес1 [1]. В данной возрастной группе избыточный вес и ожирение более распространены среди мальчиков, а географически – в странах Средиземноморья. Данные исследования «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья», опубликованные в отчете Европейского регионального бюро ВОЗ в марте 2020 г. [3], свидетельствуют, что

Севдалина Алекова Тодорова – доктор медицинских наук, главный ассистент кафедры внутренних заболеваний и общей медицины медицинского факультета (e-mail: ; тел.: +359 896-610-001; ORCID: .

среди 227 441 детей и подростков в возрасте 11, 13 и 15 лет, проживающих в 45 странах/регионах, ожирение отмечалось у каждого пятого участника, причем оно чаще встречалось у мальчиков и подростков. Лидерами по данному показателю, согласно результатам исследования, являются Мальта и Северная Македония. Очень важны как можно более ранняя диагностика, профилактика и лечение избыточного веса и ожирения у подростков, а также диагностика коморбидных заболеваний [4]. Антропометрические показатели, которые просты в применении, не требуют много времени и затрат, а также не являются инвазивными, помогают осуществлять своевременный скрининг и диагностику ожирения и сопутствующих сердечно-сосудистых и метаболических рисков в педиатрии.

Цель исследования – проведение системного обзора антропометрических показателей (индекс массы тела, окружность талии, соотношение окружности талии и бедер и соотношение талии и роста) для оценки риска ожирения у европейских подростков в клинической и учебной среде.

Материалы и методы. Системный поиск источников осуществлялся в базах данных PubMed, Web of Science, Science direct, Research Gate и Scopus за период январь 2013 г. – декабрь 2023 г. Данное исследование было выполнено с учетом требований к системным обзорам и метаанализу (PRISMA) [5].

Литературные источники должны были соответствовать следующим критериям:

• ♦    описываются наиболее распространенные и легкие для применения антропометрические показатели;

• ♦    описываемые антропометрические показатели, способы и инструменты измерения не являются инвазивными;

• ♦    исследования проводились на международном и государственном уровнях;

• ♦    исследования осуществлялись только в рамках амбулаторной практики (первичные и вторичные амбулаторные услуги здравоохранения);

• ♦    в исследовании идентифицировался риск ожирения;

• ♦    в исследовании участвовали европейские подростки или молодые люди.

Критериями исключения являлись:

• ♦    описание в исследовании инвазивных измерений антропометрических показателей;

• ♦    взрослое или пожилое население Европы в качестве участников исследования;

• ♦    описание подростков из других регионов и с других континентов – Африка, Азия, Северная и Южная Америка, Австралия;

• ♦    проведение исследования на общей популяции, состоящей из взрослых и детей.

Поиск был ограничен статьями на английском языке, опубликованными в рецензируемых изданиях. Согласно дизайну исследования, основными источниками, включенными в обзор, стали поперечные исследования. Исключались все источники, опубликованные вне основных разделов изданий, в том числе редакционная переписка, отчеты испытаний, протоколы исследований, резюме, направленные на конференции и сообщения в рамках конгрессов.

Из каждого выбранного исследования извлекались следующие данные:

• 1.    Краткая информация об исследовании: имя первого автора в списке, год публикации, дизайн исследования, область и регион исследования, характеристики выборки (размер).

• 2.    Половозрастной диапазон участников (дети и подростки).

• 3.    Применение наиболее распространенных антропометрических показателей – индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), соотношение талии и окружности бедер (ТБС), соотношение талии и роста (ТРС).

Результаты и их обсуждение. Поиск в базах данных позволил обнаружить 506 публикаций. После удаления повторяющихся публикаций и аннотаций оставшийся 221 полный текст был оценен на соответствие задачам исследования с применением критериев включения. При помощи дополнительного анализа из исследования была исключена 151 статья. Причины исключения показаны на рисунке в виде диаграммы PRISMA.

Таким образом, окончательное число статей, включенных в данный обзор, составило 70 публикаций с общим количеством обследованных 495 251 ребенок и подросток из 26 стран Европейского континента. В двух публикациях сравнивались результаты оценки антропометрических показателей с целью определения риска ожирения и кардиометаболических измерений у европейских подростков, а еще в одной публикации в сравнении участвовала популяция из страны, расположенной на другом континенте (таблица).

С учетом представительности и величины выборки, описанной во всех вышеупомянутых исследованиях, в обзоре использовались только данные, полученные для европейских популяций. В 58 исследованиях выборка состояла из детей и подростков. В двух из них выборка была представительной, включая участников широкого возрастного диапазона от 0 до 18 лет, а в остальных 56 исследованиях принимали участие дети – дошкольники и школьники – и подростки. В оставшихся 12 публикациях описаны результаты измерения антропометрических показателей только для подростков (в возрасте от 13 до 18 лет). Исследования были проведены в следующих странах: Испания, Италия, Португалия, Германия, Польша, Греция, Чехия, Норвегия, Литва, Румыния, Люксембург, Украина, Северная Македония, Турция, Косово, Черногория, Сербия, Словакия, Босния и Герцеговина. В восьми публикациях представлены результаты исследования, проведенного в нескольких европейских странах, основными из которых являются Германия, Бельгия, Греция, Франция, Венгрия, Италия, Швеция, Австрия, Испания, Норвегия, Швейцария, Португалия, Турция, Кипр и Мальта.

Рис. Блок-схема этапов проведения системного обзора согласно рекомендациям PRISMA

Характеристики исследований, включенных в метаанализ

№ п/п	Источник	Дизайн исследования	Страна и год публикации	Размер выборки и возраст	ИМТ	ОТ	ТРС	ТБС
1	Regecová V. et al.	Два повторных национальных поперечных исследования	Словакия, 2018	38 692, 7–18 лет	+	-	-	-
2	Smetanina N. et al.	Поперечное исследование	Литва, 2015	3990, 7–17 лет	+	-	-	-
3	Garaulet M. et al.	Поперечное исследование HELENA	10 европейских городов, 2013	699, 12,5–17,5 г.	+	+	-	-
4	Malovic P. et al.	Стратифицированное случайное исследование	Черногория, 2023	596, 14,4–17,5 г.	+	-	+	-
5	Nika T. et al.	Скрининговое исследование школьников	Греция, 2019	2832, 6–18 лет	+	-	-	-
6	Coumans J.M.J. et al.	Когортное исследование	Европа, 2018	3354, 12–18 лет	+	-	-	-
7	Galera-Martínez R. et al.	Обсервационное эпидемиологическое исследование	Испания, 2015	379, 12–16,9 г.	+	+	-	-
8	Milanovic I. et al.	Национальное поперечное исследование школьников	Сербия, 2019	12 211, 9–14 лет	+	-	-	-
9	Furdela V. et al.	Проспективное поперечное исследование	Украина, 2022	540, 10–17 лет	+	+	+	+
10	Coumans J.M.J. et al.	Когортное исследование	Европа, 2018	1039, 12–18 лет	+	-	-	-
11	Valentini D. et al.	Поперечное исследование	Италия, 2017	280, 5–18 лет	+	-	-	-

Продолжение таблицы

№ п/п	Источник	Дизайн исследования	Страна и год публикации	Размер выборки и возраст	ИМТ	ОТ	ТРС	ТБС
12	Brzeziński M. et al.	Когортное исследование	Польша, 2020	1948, 6, 9-11 и 14 лет	+	+	-	-
13	Bibiloni M.D.M. et al.	Национальное поперечное исследование PASOS	Испания, 2022	3772, 8–16 лет	+	+	+	-
14	Müllerová D. et al.	Поперечное эпидемиологическое исследование	Чехия, 2015	896, 8–9 лет и 12–13 лет	+	-	-	-
15	Haugen T. et al.	Поперечное исследование	Норвегия, 2014	1059, 13–15 лет	+	-	-	-
16	Katanic B. et al.	Поперечное исследование	Черногория, 2023	534, 12–14 лет	+	+	-	+
17	Gontarev S. et al.	Поперечное исследование	Северная Македония, 2014	2 228, 11,4 ± 0,5 г.,	+	-	-	-
18	Tishukaj F. et al.	Поперечное исследование	Косово, 2017	354, 14–15 лет	+	+	-	-
19	De Miguel-Etayo P. et al.	Поперечное и лонгитюдное исследования EVASYON	Испания, 2015	83, 13–16 лет	+	+	+	+
20	Benestad B. et al.	Ретроспективное поперечное когортное исследование	Италия, Германия и Норвегия, 2019	2327, 12–18 лет	+	-	-	-
21	Pojskic H.et al.	Поперечное исследование	Босния и Герцеговина, 2018	753, 10–14 лет	+	+	+	-
22	Majcher A. et al.	Обсервационное исследование	Польша, 2021	656, 5–18 лет	+	-	-	-
23	Ozturk A. et al.	Поперечное исследование	Турция, 2015	5358, 6–17 лет	+	-	-	-
24	Pawelak A. et al.	Поперечное исследование	Польша, 2018	150, 9–15 лет	+	+	+	-
25	Øvrebø B. et al.	Поперечное исследование	Норвегия, 2021	1852, 13 лет	+	-	-	-
26	Karchynskaya V. et al.	Обсервационное исследование HBSC	Словакия, 2020	782, 11–15 лет	+	-	-	-
27	Harton A. et al.	Поперечное исследование	Польша, 2019	14 044, 13–19 лет	+	-	-	-
28	Aranceta-Bartrina J. et al.	Обсервационное поперечное исследование ENPE	Испания, 2020	1601, 3–24 лет	+	+	+	+
29	Živkovic. V. et al.	Поперечное исследование	Северная Македония, 2014	1835, 13–14 лет	+	-	-	-
30	Skodvin VA.	Обсервационное поперечное исследование	Норвегия, 2015	96, 5–18 лет	+	+	+	-
31	Rodriguez A. et al.	Обсервационное поперечное исследование	Польша, 2022	19 634, 12–14 лет	+	+	+	+
32	Pop T.L. et al.	Поперечное исследование	Romania, 2021	21 625, 7–18 лет	+	-	-	-
33	Geserick M. et al.	Популяционное лонгитюдное исследование	Германия, 2018	51 505, 0–18 лет	+	-	-	-
34	Barbu C.G. et al.	Поперечное исследование	Romania, 2015	866, 6–18 лет	+	-	-	-
35	Yilmaz S. et al.	Поперечное исследование	Турция, 2019	845, 14–18 лет	+	-	-	-
36	Raistenskis J. et al.	Поперечное исследование	Литва, 2015	532, 11–14 лет	+	+	-	+
37	Wieniawski P. et al.	Поперечное исследование	Польша, 2021	690, 15–17 лет	+	+	+	+
38	Martino F. et al.	Поперечное исследование	Италия, 2014	1657, 6–14 лет	-	+	+	-
39	Perona J.S. et al.	Поперечное исследование	Испания, 2019	981, 11–16 лет	+	+	+	+

Продолжение таблицы

№ п/п	Источник	Дизайн исследования	Страна и год публикации	Размер выборки и возраст	ИМТ	ОТ	ТРС	ТБС
40	Diethelm K. et al.	Поперечное исследование HELENA	10 европейских городов, 2014	3528, 12,5–17,5 г.	+	-	-	-
41	Tambalis K.D. et al.	Поперечное исследование школьников	Греция, 2018	177 091, 8–17 лет	+	+	-	-
42	Vaquero-Álvarez M. et al.	Поперечное исследование	Испания, 2020	265, 6–16 лет	+	+	+	-
43	Llorente-Cantarero F.J. et al.	Поперечное исследование	Испания, 2020	213, 5–14 лет	+	-	-	-
44	Soriano-Guillén L. et al.	Поперечное исследование	Испания, 2016	601, 14–16 лет	+	+	-	+
45	Durá-Travé T. et al.	Поперечное исследование	Испания, 2022	940, 10,1–14,9 г.	+	-	-	-
46	Vizzuso S. et al.	Обсервационное поперечное исследование	Италия, 2021	637, 8–15 лет	+	+		+
47	Duncan M.J. et al.	Поперечное исследование	Португалия, 2013	445, 10 –17 лет	+	+	-	-
48	Mameli C. et al.	Обсервационное поперечное исследование	Италия, 2018	217, 2–18 лет	+	-	-	-
49	Leone A. et al.	Поперечное исследование	Италия, 2020	403, 7–19,9 г.	+	+	+	-
50	Bacopoulou F. et al.	Поперечное исследование	Греция, 2015	1610, 12–17 лет	+	+	+	+
51	Bauer K.W. et al.	Поперечное исследование	2015	6097, 10–13 лет	+	+	+	-
52	Nawarycz T. et al.	Два крупномасштабных поперечных исследования	Польша, Китай, 2016	13 172 из Польши, 14 566 из Китая, 7–19 лет	+	+	+	-
53	Kobylińska M. et al.	Поперечное исследование	Польша, 2022	181, 6–15 лет	+	+	+	+
54	Rönnecke E. et al.	Поперечное исследование	Германия, 2019	2363, 3–16 лет	-	+	+	+
55	Kułaga Z. et al.	Популяционное поперечное исследование	Польша, 2023	22 370, 3–18 лет	+	+	+	+
56	Calcaterra V. et al.	Ретроспективное поперечное когортное исследование	Италия, 2021	586, 6–18 лет	+	+	+	-
57	Yeste D. et al.	Поперечное исследование	Испания, 2020	239, 8–18 лет	+	-	+	-
58	Zadarko-Domaradzka M. et al.	Поперечное исследование	Польша, 2023	190, 10–15 лет	+	+	+	+
59	Malavazos A.E. et al.	Моноцентричное, ретроспективное поперечное исследование	Италия, 2021	3749, 12–13 лет	+	-	+	-
60	Lorenzo A.D. et al.	Поперечное исследование	Италия, 2018	485, 8–17 лет	+	-	-	-
61	Gomes T.N. et al.	Поперечное исследование	Португалия, 2018	1324, 10–17 лет	+	+	+	+
62	Radetti G. et al.	Ретроспективное когортное исследование	Италия, 2022	1065, 10–17 лет	+	+	+	-
63	Radetti G. et al.	Поперечное исследование	Италия, 2019	1332, 14,4 ± 1,8 лет	+	+	+	-
64	Luís B. et al.	Поперечное исследование	Европа, 2016	4255, 8–17 лет	+	+	+	-
65	Di Bonito P. et al.	Ретроспективное поперечное исследование	Италия, 2015	5505, 5–18 лет	+	+	-	-

Окончание таблицы

№ п/п	Источник	Дизайн исследования	Страна и год публикации	Размер выборки и возраст	ИМТ	ОТ	ТРС	ТБС
66	Blüher S. et al.	Поперечное исследование	Германия, Австрия, Швейцария, 2013	1278, 11–18 лет	+	+	+	-
67	Samouda H. et al.	Поперечное исследование	Люксембург, 2015	203, 7–17 лет	+	+	+	+
68	Zamrazilova H. et al.	Поперечное исследование	Чехия, 2016	313, 13–18 лет	+	+	+	+
69	Dos Santos F. et al.	Поперечное исследование	Португалия, Мозамбик, 2015	398 из Португалии, 323 из Мозамбика, 10–15 лет	+	+	-	-
70	Martin L. et al.	Поперечное исследование	Центральная Европа, 2015	40921, 0–18 лет	+	-	-	-

В большинстве публикаций расчет антропометрических показателей для определения риска ожирения у детей и подростков объединен с измерением других показателей. Также в них приводятся значения концентраций биологически активных веществ в крови, значимых для диагностики сахарного диабета, метаболического синдрома, гипертонии, бронхиальной астмы и других заболеваний. Из настоящего систематического обзора были исключены публикации с данными измерения антропометрических показателей взрослого населения и людей пожилого возраста, а также исследования, осуществленные на выборках, включающих все возрастные группы.

Индекс массы тела (ИМТ) оказался ведущим антропометрическим показателем, наиболее часто используемым в системе здравоохранения и в исследованиях в Европе для обнаружения риска ожирения и кардиометаболических изменений у подростков (68 статей, или 97,14 %). Второе место принадлежит такому показателю, как окружность талии, который часто применяется в клинической практике и в научных исследованиях (40 статей, или 57,14 %). За последние десять лет также возросла частота применения врачами и исследователями такого показателя, как соотношение талии и роста (ТРС), для выявления ожирения и связанных кардиометаболических изменений у подростков (31 статья, или 44,28 %).

В медицинской практике не все случаи избыточного веса и ожирения могут быть выявлены посредством визуального контроля [6]. Методы, основанные на измерении ИМТ как соотношения роста и веса, являются универсальными и широко используемыми непрямыми способами оценки ожирения. ИМТ также оказался ведущим антропометрическим показателем по частоте встречаемости в исследованиях, включенных в данный системный обзор. Значения ИМТ у детей и подростков существенно изменяются с возрастом. Дети находятся в фазе активного роста, а физическое созревание мальчиков и девочек происходит разными темпами [7]. Это говорит о том, что нормальные значения ИМТ должны быть разными в зависимости от пола с учетом различий в объемах жировой ткани. Также необходимо уточнить пределы значений разных категорий оценки ИМТ для каждого возраста и пола для определения риска ожирения и избыточного веса у детей и подростков путем соотнесения с традиционными пределами таких категорий для взрослого населения, которые составляют 25 и 30 кг/м². Оценка выполняется посредством составления таблиц и графиков распределения процентилей. Таким образом, ИМТ у детей и подростков соотносит их рост и вес с динамикой роста, учитывающими пол и возраст. ИМТ для возрастного процентиля ребенка или подростка показывает, как его значение соотносится со значениями, определенными для мальчиков или девочек того же возраста. Применение различных стандартов и референтных значений для нормального роста, разработанных ВОЗ (стандарты для роста детей в возрасте 5–18 лет, 2006 и 2007 гг.) и Международной целевой группой по ожирению (IOFT, International Obesity Task Force, показатели нормы для детей в возрасте 6–18 лет, 2000 г.), как основы для оценки ожирения в определенной стране приводит к различной интерпретации частоты ожирения. Более того, различия как в ИМТ, так и в возрастном диапазоне обследуемых участников могут привести к различным результатам [8]. Это говорит о том, что в тех случаях, когда приводятся данные о распространенности ожирения у детей и подростков, необходимо описывать методы, при помощи которых осуществлялся сравнительный анализ. V. Regecová et al. указали в своем исследовании, что вышеуказанные пределы категорий ИМТ не учитывают темпы роста и постоянные популяционные тенденции, что говорит о необходимости актуализации стандартов. Последнее обеспечило бы более объективную оценку тенденций развития и пищевого статуса на индивидуальном и популяционном уровнях [9]. На различия между измеренным ИМТ и процентом жировой массы у подростков влияют не только пол и возраст, но и стадия половой зрелости и этническая принадлежность [10, 11].

Значения процентилей для окружности талии у подростков, определенные в различных странах, также могут применяться для оценки абдоминального ожирения. Этот антропометрический показатель является вторым по частоте использования в европейских биомедицинских исследованиях для определения риска ожирения и кардиометаболиче-ских изменений у подростков. Предыдущими исследованиями доказано, что окружность талии является показателем с хорошим различительным потенциалом для определения абдоминального ожирения и таких метаболических нарушений здоровья, как гипертония и повышенный уровень сахара в крови для обоих полов [12–14]. Окружность талии (ОТ) является постоянным критерием диагностики метаболического синдрома у детей и подростков согласно рекомендациям Международной федерации диабета, в которых приемлемой считается окружность талии даже выше уровня 90-го процентиля для соответствующего возраста и пола [15, 16]. Также в данных рекомендациях указано, что метаболический синдром может быть диагностирован только после достижения возраста 6 лет. Подобно ИМТ, прогностический потенциал окружности талии зависит от популяции и варьируется у представителей различных рас [9]. H. Tutunchi et al. подчеркивают, что причинами различий в значениях ОТ являются этническое и культурное разнообразие. По мнению I.A. Dos Santos, процентильные таблицы референтных значений ОТ для детей и подростков должны быть специфическими для каждого возраста, пола, расы и национальности, [17]. В настоящее время не существует международно признанных универсальных стандартов ОТ для детей и подростков, которые могли бы применяться для скрининга абдоминального ожирения. Нормальные значения ОТ для определения абдоминального ожирения у подростков находятся в разработке, а существующие носят рекомендательный характер и основаны на данных исследований, проведенных на популяциях из различных стран и регионов [14, 18–22]. В 2019 г. B. Xi et al. впервые представили разработку международных значений процентилей для определения категорий здоровья в зависимости от окружности талии для детей и подростков на основании обобщенных данных, включающих восемь стран из четырех разных географических регионов – Болгарии, Китая, Ирана, Южной Кореи, Малайзии, Польши, Сейшельских островов и Швейцарии [23]. Следует отметить, что они подтвердили эффективность применения повозрастных 90-х процентилей нормальных значений ОТ, посчитанных для детей с нормальным весом тела в возрасте от 6 до 18 лет, путем соотнесения с сердечно-сосудистым риском и установлен- ными референтными значениями ОТ для определения абдоминального ожирения у взрослого населения (ОТ ≥ 94 / 80 см для мужского / женского пола в европейской, африканской и ближневосточной популяции и ОТ ≥ 85/80 для мужского / женского пола в азиатских популяциях). По мнению данных исследователей, представленная стандартная метрика подходит для применения в тех странах, в которых отсутствуют национальные стандарты значений ОТ, и позволяет выполнять прямое сравнение распространенности абдоминального ожирения и оценку сердечно-сосудистого риска у детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет.

Соотношение окружности талии и роста (ТРС) также предлагается в качестве подходящего клинического параметра для оценки избыточного веса и ожирения у детей и подростков [24]. Результаты нашего системного обзора выявили, что этот показатель является третьим по частоте применения для определения ожирения в педиатрии. M. Ashwell и S.D. Hsieh рассчитали референтное значение для ТРС, равное 0,5, это означает, что участники исследования со значением данного показателя менее 0,5 относятся к категории с отсутствием ожирения, в то время как участники со значением показателя 0,5 и выше принадлежат к категории с ожирением [25]. Хотя на данный момент не существует разработанных международных рекомендаций, в европейских исследованиях применяется именно это значение для определения абдоминального ожирения у подростков [26]. А именно предел нормального значения ТРС ≥ 0,5 является полезным показателем для оценки абдоминального ожирения и был применен в исследованиях на репрезентативных выборках британских, норвежских, немецких, болгарских, греческих подростков и подростков из Северной Македонии и Черногории [24, 27–32]. S.P. Garnett et al. установили, что даже такой простой показатель, как ТРС, ниже 0,5 является настолько же эффективным для прогнозирования групп сердечно-сосудистого риска, как и повозрастной ИМТ, определенный Международной целевой группой по ожирению (IOTF BMI), или пределы нормальных значений ОТ, разработанные Международной федерацией диабета [33]. Помимо удобства применения и простоты расчета, ТРС не требует определения повозрастных процентилей, которые не всегда доступны врачам в их клинической практике [34]. Согласно результатам недавних исследований, проведенных в Азии, данный антропометрический показатель был даже более эффективным для прогнозирования гипертонии у подростков, чем другие показатели, включая ИМТ, z-значения ИМТ и ОТ [34–36]. С другой стороны, T. Nawarycz et al. говорят о том, что предел нормального значения ОТ, равный 0,5, может оказаться не подходящим для определения кардимета-болического риска у детей и подростков из разных этнических групп. Они основывают свой вывод на данных исследования с участием 13 172 участников из Польши и 14 566 участников из Китая [37]. В 2023 г. X. Zong et al. представили первые международные значения нормальных пределов ТРС для прогнозирования ожирения и кардиометаболическо-го риска на основании данных популяционного перекрестного исследования с участием 24 605 детей и подростков в возрасте 6–18 лет из Бразилии, Китая, Греции, Ирана, Италии, Южной Кореи, ЮАР, Испании, Великобритании и США [38]. Результаты их исследования указывают, что признанное оптимальным в педиатрии значение ТРС на уровне 0,5 и ниже подходит для оценки кардиометаболического риска у детей и подростков из Европы и США, в то время как для данной возрастной группы из Азии, Африки и Южной Америки более подходящим будет более низкое значение ТРС, равное 0,46.

Соотношение окружности талии и окружности бедер (ТБС) – это еще один антропометрический показатель, который широко используется для оценки распределения висцерального жира. В данном обзоре выявлено, что частота упоминания этого показателя составляет 25,71 %, и он находится на четвертом месте среди всех анализируемых показателей. С его помощью измеряется простое центральное ожирение или чрезмерное накопление жира в абдоминальной области [39]. Центральное ожирение определяется в случае, если показатель ТБС превышает 0,85 у женщины и 0,95 у мужчины; данные величины применяются для стандартизации сравнения внутри популяции и между разными популя-циями2. Известно, что референтные значения ТБС используются для категорирования распределения жира у взрослого населения с одним и тем же уровнем ИМТ и помогают определять избыточный вес с помощью терминов «яблоковидное» или «грушевидное» телосложение [40]. Центральное ожирение коррелирует с высоким значением ТБС и с «яблоковидным» телосложением. Следует отметить, что пределы нормального значения для ТБС, применяемые для взрослого населения, не подходят для оценки центрального ожирения у подростков вследствие низкой чувствительности [31]. Референтные значения ТБС для определения ожирения в педиатрии отличаются определенными особенностями в зависимости от возраста и этнической принадлежности [41]. Более того, в доступных исследованиях был выявлен нисходящий тренд для процентилей ТБС как у мальчиков, так и у девочек с очевидным возрастанием половых различий в более позднем периоде полового созревания [21, 42, 43]. Наблюдаемая разница между полами является результатом оценки измеренных величин ТБС у подростков мужского пола в возрасте 15–16 лет, где был отмечен рост; между тем у девочек с возрастом были отмечены значительные снижения величины ТБС. Увеличение окружности талии и ее формирова- ние в периоде полового созревания у девочек-подростков вносят основной вклад в более низкие значения ТБС, отмеченные в данной половозрастной группе [42, 43]. До настоящего времени в нескольких европейских исследованиях отмечалась значимая корреляция между значением ТБС выше 0,85 у девочек и 0,90 у мальчиков и компонентами метаболического синдрома, такими как абдоминальное ожирение и гипертония [26, 31, 44].

Индекс массы тела, окружность талии, соотношение окружности талии и бедер и соотношение талии и роста являются простыми показателями ожирения у подростков, но их применение имеет ряд значительных практических преимуществ. Рассматриваемые антропометрические показатели наиболее часто используются в здравоохранении, а также в популяционных исследованиях. В значительной части работ сравнивается их прогностический потенциал для скрининга ожирения и кардио-метаболических рисков у подростков, причем сравниваются эти показатели как между собой, так и с вновь разрабатываемыми. Выводы некоторых исследований определяют необходимость расчета нескольких показателей в медицинской практике, что подчеркивает различительный потенциал каждого из них в определении наличия ожирения у подростков. Существует тенденция к росту числа исследований, в которых объединены расчет анализируемых показателей и анализ биологических веществ в связи с определением риска тех заболеваний, возникновению которых способствует ожирение. На данном этапе в определенной части изученных публикаций присутствуют различные заявления относительно превосходства того или иного антропометрического показателя и пределов его нормальных значений для определения риска ожирения у подростков. Противоречивость и непоследовательность результатов исследований обусловлены разнообразием дизайна исследования, характеристиками выборки и применяемой методологии. Также авторами некоторых современных исследований были сделаны заявления о необходимости обновить и / или подтвердить международные референтные пределы нормальных значений для показателей ожирения у подростков с учетом не только пола и возраста, но также этнической принадлежности и стадии полового созревания.

Выводы. Индекс массы тела, окружность талии, соотношение окружности талии и бедер и соотношение талии и роста являются объективными и простыми в реализации для применения в практической деятельности антропометрическими показателями, используемыми для идентификации риска ожирения у подростков. До настоящего времени ИМТ остается показателем, наиболее часто используемым в медицине и научных исследованиях. За последнее десятилетие возрастает число исследований, в которых подчеркивается значительный прогностический потенциал таких показателей, как соотношение талии и роста и окружности талии, для предотвращения и скрининга ожирения и кардиоме-таболических изменений у подростков. Крупномасштабные научные исследования на репрезентативных выборках необходимы для определения актуальных универсально применимых пределов категорий рассматриваемых антропометрических показателей для точной и надежной идентификации риска ожирения у подростков.

Следует упомянуть несколько ограничений данного обзора:

– в большинстве исследований применяется поперечный метод, что говорит о потенциальном наличии уязвимости и необъективности данных;

– определенная доля субъективности в определении схожести исследований, которые были сочтены подходящими для включения в данный системный обзор;

– неоднородность проанализированных публикаций, включенных в системный обзор с позиции характеристик выборки и примененных методов исследования.

Таким образом, методологическое качество включенных исследований, необъективность в выборе публикаций и формулировки критериев соответствия могли оказать влияние на окончательные выводы системного обзора. Однако точность и прозрачность проведения системного обзора помогают разрешить проблемы, вызванные неопределенностью, связанной с различиями между исследованиями, а более четкая картина достигается за счет обобщения результатов многочисленных исследований и представления содержательных утверждений.

Финансирование. Данное исследование не имело поддержки за счет каких-либо специализированных грантов, предоставленных государственными или коммерческими финансовыми организациями.