Аппарат Илизарова в лечении открытых переломов костей голени с дефектом мягких тканей по передневнутренней поверхности

Диафизарные переломы костей голени составляют 11-57,2% от всех переломов длинных трубчатых костей, при этом число неудовлетворительных исходов как при их оперативном, так и при консервативном лечении достигает 19,3%, чему способствуют ее анатомо-физиологические особенности [1].

Передневнутренняя поверхность большеберцовой кости покрыта кожей со слабо выраженным слоем подкожной жировой клетчатки, которая может быть утрачена в момент травмы или вторично в результате ишемического некроза при отслойке от подлежащих сосудов. При этом обнаженные и «скелетированные» концы костных отломков превращаются в некросты, по классическим канонам гнойной остеологии подлежащие удалению [6]. Резекция концов костных отломков заканчивается дефектом большеберцовой кости, лечение которого представляет значительные трудности.

Известно, что при благоприятном течении раневого процесса измененные костные отломки могут сохранять способность к вживлению в формирующуюся костную мозоль с последующей перестройкой [2, 6]. В связи с этим мы решили отказаться от резекции костных отломков и создать в ране условия, способствующие включению их в репаративный процесс.

Наиболее благоприятные условия для сращения перелома возникают при остеосинтезе аппаратом Илизарова [5], позволяющем пациенту полностью нагружать поврежденную конечность. При этом активная работа мышц стимулирует процессы регенерации [3, 4, 7].

Представляем пример лечения больного с открытым диафизарным переломом костей голени и обширным дефектом мягких тканей, в основу которого положены вышеуказанные принципы.

Больной М., 32 лет, работник милиции, (история болезни № 649, 2000, ОТСТ) поступил на лечение в клинику через 14 дней после травмы с открытым переломом обеих костей правой голени в средней трети, осложнившимся посттравматическим ишемическим некрозом мягких тканей передневнутренней поверхности голени (рис. 1).

Из анамнеза – травма в быту (2.10.00) в результате падения бревна на голень. В районной больнице через 2,5 часа после травмы проведена первичная хирургическая обработка перелома, наложена гипсовая лонгета. После чего у больного развился посттравматический ишемический некроз мягких тканей передневнутренней поверхности голени. Для дальнейшего лечения переведен в клинику.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, гемодинамические показатели стабильные. В отделении больному сделана не-крэктомия и остеосинтез правой голени аппаратом Илизарова, в обнаженных концах отломков сформировали перфорационные отверстия (рис. 2), через которые грануляции, образующиеся в костномозговом канале, могли бы выйти на поверхность, покрывая костные отломки. По мере заполнения раны грануляциями проводили свободную кожную пластику (рис. 3).

Через 2,5 месяца отломки были полностью покрыты грануляционной тканью, на рентгенограмме, сделанной в эти же сроки, определялась тень периостальной мозоли по наружной поверхности большеберцовой кости (рис. 4).

Через 3,5 месяца аппарат Илизарова снят, отмечается консолидация перелома, раневой дефект по передневнутренней поверхности го- лени полностью закрылся (рис. 5). Через 5 месяцев после травмы больной приступил к работе, жалоб на этот момент не предъявлял, движения в смежных суставах в полном объеме с мышечной силой 4-5 баллов.

Данным способом нами пролечено 6 пострадавших мужского пола в возрасте от 25 до 39 лет с открытыми диафизарными переломами костей голени, имеющими дефекты мягких тканей по передневнутренней поверхности. Дефекты мягких тканей у пострадавших заполнились в течение 1-3 месяцев, сроки сращения переломов соответствовали тяжести повреждения большеберцовой кости.

Наши наблюдения показали, что не во всех случаях омертвевшие концы костных отломков должны быть резецированы, остеосинтез аппаратом Илизарова создает условия, позволяющие им успешно включаться в процессы репаративной регенерации.

Рис. 1. Рентгенограмма и фотография голени больного М. при поступлении

Рис. 2. Фотография голени больного М. после операции        Рис. 3. Фотография голени больного М. в процессе лечения

Рис. 4. Рентгенограмма и фотография голени больного М. через 2,5 месяца после травмы

Рис. 5. Рентгенограмма и фотография голени больного М. через 3,5 месяца после травмы