Белки острой фазы в прогнозировании фатального риска у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ишемической болезнью сердца

Автор: Танцырева Ирина Вадимовна, Шамурова Юлия Юрьевна

Журнал: Человек. Спорт. Медицина @hsm-susu

Рубрика: Клиническая и экспериментальная медицина

Статья в выпуске: 3 т.16, 2016 года.

Бесплатный доступ

Цель исследования. Изучить влияние роли белков острой фазы для прогноза 10-летней выживаемости мужчин в возрасте 60 лет и старше при ИБС. Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 167 мужчин 60 лет и старше (средний возраст 76,0 ± 0,5) с документированной ИБС. В исследование не включались пациенты, прошедшие реваскуляризацию и реконструктивные операции на коронарных артериях. Всем наблюдаемым проводилось комплексная оценка клинико-функционального состояния сердечно-сосудистой системы, биохимическое и иммунологическое обследование. Осуществлено проспективное наблюдение в течение 10 лет с регистрацией случаев смерти. Статистический анализ проводился с помощью статистических программ Statistica 6.0 и SPSS 13.0. Результаты. Результаты проведенного анализа вероятности наступления летального исхода у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ишемической болезнью сердца в течение 10-летнего периода показывают, что риск смерти увеличивается при повышении концентрации белков острой фазы - С-реактивного протеина, фибриногена, повышенной концентрации бета-глобулиновой белковой фракции, являющейся носителем атерогенных фракций липидов, а также гамма-глобулиновой фракции, отражающей стимуляцию выработки антител, участвующих в образовании атерогенных комплексов липопротеид - иммуноглобулины G. Заключение. Вероятность наступления летального исхода у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ИБС в течение 10-летнего периода увеличивается при повышении концентрации белка острой фазы воспаления - С-реактивного протеина, что позволяет использовать данный показатель для стратификации фатального риска у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ИБС.

Еще

Ишемическая болезнь сердца, мужчины, пожилой возраст, белки острой фазы, прогноз выживаемости

Короткий адрес: https://sciup.org/147153321

IDR: 147153321 | DOI: 10.14529/hsm160303

Текст научной статьи Белки острой фазы в прогнозировании фатального риска у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ишемической болезнью сердца

Введение. Воспалительные процессы, характеризующиеся активацией и пролиферацией эндотелиальных и гладкомышечных клеток, образованием цитокинов и факторов роста, активацией и отложением компонентов комплемента, образованием других противовоспалительных медиаторов, таких, как окисленные липопротеиды низкой плотности играют важную роль в развитии и прогрессировании атеросклероза [2]. Многочисленными исследованиями убедительно доказано, что уровень содержания белков острой фазы (С-реактивного протеина, фибриногена и др.) отражает активность атеросклеротического воспаления, проспективно определяет риск развития атеросклеротических осложнений, а также несёт самостоятельную прогностическую информацию у мужчин и женщин различных возрастных групп, в том числе пожилого и старческого возраста с сосудистыми заболеваниями [1, 3–5]. Относительный риск сосудистых осложнений, в том числе острого

инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения, нарастает параллельно увеличению концентрации СРБ [6]. Маркёры хронического воспаления относят к так называемым «новым» факторам сердечнососудистого риска. Дальнейшее изучение этой проблемы могло бы определить новые подходы к оценке прогноза у лиц с имеющимся сердечно-сосудистым заболеванием.

Цель исследования . Изучить влияние роли белков острой фазы для прогноза 10-летней выживаемости мужчин в возрасте 60 лет и старше при ИБС.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 167 мужчин 60 лет и старше (средний возраст 76,0 ± 0,5) с документированной ИБС. В исследование не включались пациенты, прошедшие реваскуляризацию и реконструктивные операции на коронарных артериях. Всем наблюдаемым проводилось комплексная оценка клиникофункционального состояния сердечно-сосуди-

Таблица 1

Table 1

Показатели белков острой фазы у мужчин старше 60 лет с ИБС

Indicators of acute phase proteins in men over 60 with IHD

Показатель Indicator	Контроль Control n = 32	ИБС IHD n = 167
Возраст, лет Age, years	68,5 ± 0,68	76,2 ± 0,62
Лейкоциты, 10 ,9\л Leukocytes, 10⁹/L	6,2 ± 0,53	5,67 ± 0,15
СОЭ, мм/ч Erythrocyte sedimentation rate, mm/h	9,1 ± 1,05	14,04 ± 1,15*
СРБ >6,0мг/л, n (%) C-reactive protein >6.0 mg/L, n (%)	–	24,7 ± 1,15
Фибриноген, мг/л Fibrinogen, mg/L	3,23 ± 0,16	3,88 ± 0,1*
Гаптоглобин, г/л Haptoglobin, g/L	1,94 ± 0,27	2,05 ± 0,09**
Серомукоиды, ед. Seromucoids, U	0,183 ± 0,02	0,192 ± 0,009
Общий белок, г/л Total protein, g/L	82,4 ± 1,0	82,0 ± 0,74
Альфа 1, % Alpha 1, %	4,2 ± 0,3	4,3 ± 0,1
Альфа 2, % Alpha 2, %	6,7 ± 0,5	7,7 ± 0,4
Бета, % Beta, %	9,9 ± 0,7	10,3 ± 0,4
Гамма, % Gamma, %	18,4 ± 0,8	17,6 ± 0,5

* – достоверность различия с контролем (p < 0,001);

** – достоверность различия с контролем (p < 0,01).

* – significance of difference with control (p < 0.001);

** – significance of difference with control (p < 0.01).

Таблица 2

Отношение шансов смерти от сердечно-сосудистых причин у мужчин с ИБС в зависимости от показателей белков острой фазы

Cardiovascular death rate in men with IHD depending on the indicators of acute phase proteins

Table 2

Показатель Indicator	ХИ-квадрат Chi-square	Отношение шансов Rate	95 % ДИ 95% CI	P P
Все причины смерти All death causes
СРБ > 6,0 мг/л C-reactive protein > 6.0 mg/L	2,014	2,333	0,708–7,685	0,156
Фибриноген > 4,0 мг/л Fibrinogen > 4.0 mg/L	0,054	0,922	0,466–1,827	0,817
Общий белок, > 80 г/л Total protein > 80 g/L	0,409	1,269	0,611–2,639	0,522
Альфа-1-глобулины, > 5,0 % Alpha-1 globulins, > 5.0%	0,148	0,821	0,301–2,243	0,700
Альфа-2-глобулины, > 8,0 % Alpha-2 globulins, > 8.0%	0,002	1,023	0,356–2,941	0,967
Бета-глобулины, > 13,0 % Beta globulins, > 13.0%	0,446	1,477	0,468–4,660	0,504
Гамма-глобулины, > 19,0 % Gamma globulins, > 19.0%	1,884	2,049	0,729–5,763	0,170
Сердечно-сосудистая смертность Cardiovascular death
СРБ > 6,0 мг/л C-reactive protein > 6.0 mg/L	1,511	2,143	0,625–7,347	0,219
Фибриноген > 4,0 мг/л Fibrinogen > 4.0 mg/L	0,011	1,040	0,506–2,137	0,915
Общий белок, > 80 г/л Total protein > 80 g/L	0,417	1,290	0,595–2,797	0,518
Альфа-1-глобулины, > 5,0 % Alpha-1 globulins, > 5.0%	0,444	0,697	0,241–2,018	0,505
Альфа-2-глобулины, > 8,0 % Alpha-2 globulins, > 8.0%	0,338	0,714	0,229–2,227	0,561
Бета-глобулины, > 13,0 % Beta globulins, > 13.0%	0,359	1,440	0,436–4,761	0,549
Гамма-глобулины, > 19,0 % Gamma globulins, > 19.0%	1,807	2,078	0,709–6,088	0,179
Смертность от ишемической болезни сердца Ischemic heart disease death
СРБ > 6,0 мг/л C-reactive protein > 6.0 mg/L	1,309	1,206	0,394–3,686	0,743
Фибриноген > 4,0 мг/л Fibrinogen > 4.0 mg/L	0,155	1,174	0,528–2,610	0,694
Общий белок, > 80 г/л Total protein > 80 g/L	1,921	1,846	0,771–4,422	0,166
Альфа-1-глобулины, > 5,0 % Alpha 1 globulins, > 5.0%	0,108	0,457	0,117–1,787	0,253
Альфа-2-глобулины, > 8,0 % Alpha-2 globulins, > 8.0%	0,362	0,677	0,189–2,425	0,548
Бета-глобулины, > 13,0 % Beta globulins, > 13.0%	3,537	2,990	0,931–9,597	0,050
Гамма-глобулины, > 19,0 % Gamma globulins, >19.0%	1,360	1,895	0,643–5,589	0,243

Окончание табл. 2

Table 2 (end)

Обсуждение. Результаты проведенного анализа вероятности наступления летального исхода у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ишемической болезнью сердца в течение 10летнего периода показывают, что риск смерти увеличивается при повышении концентрации белков острой фазы – С-реактивного протеина, фибриногена, повышенной концентрации бета-глобулиновой белковой фракции, являющейся носителем атерогенных фракций липидов, а также гамма-глобулиновой фракции, отражающей стимуляцию выработки антител, участвующих в образовании атерогенных комплексов липопротеид – иммуноглобулины G.

Существуют обширные литературные данные относительно СРБ, который рассмат-

ривают как основной маркёр и участник воспаления при атеросклерозе [3, 4]. По данным ряда исследователей увеличение концентрации СРБ коррелирует с тяжестью атеросклероза коронарных, мозговых и периферических артерий, риском повторных ишемических атак у больных с стабильной и нестабильной стенокардией, развитием инфаркта миокарда и смертностью от ИМ. По данным проведенного нами исследования выявлены статистически достоверные данные о роли С-реак-тивного протеина в прогнозировании смерти острого инфаркта миокарда и роли бета-глобулиновой белковой фракции в прогнозировании смерти от ишемической болезни сердца у мужчин пожилого и старческого возраста с ИБС.

Показатель Indicator ХИ-квадрат Chi-square Отношение шансов Rate 95 % ДИ 95% CI P P Смертность от острого инфаркта миокарда Acute myocardial infarction death СРБ > 6,0 мг/л C-reactive protein > 6.0 mg/L 7,138 5,885 1,445–23,961 0,008 Фибриноген > 4,0 мг/л Fibrinogen > 4.0 mg/L 0,042 1,138 0,328–3,943 0,838 Общий белок, > 80 г/л Total protein > 80 g/L 0,026 0,899 0,247–3,270 0,872 Альфа-1-глобулины, > 5,0 % Alpha-1 globulins, > 5.0% 0,871 0,362 0,040–3,306 0,351 Альфа-2-глобулины, > 8,0 % Alpha-2 globulins, > 8.0% 0,308 0,538 0,058–4,961 0,579 Бета-глобулины, > 13,0 % Beta globulins, > 13.0% 0,176 1,467 0,243–8,835 0,674 Гамма-глобулины, > 19,0 % Gamma globulins, > 19.0% 0,183 0,680 0,115–4,009 0,669 Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения Acute cerebrovascular accident death СРБ > 6,0 мг/л C-reactive protein > 6.0 mg/L 0,214 1,363 0,366–5,072 0,643 Фибриноген > 4,0 мг/л Fibrinogen > 4.0 mg/L 0,410 1,402 0,497–3,957 0,522 Общий белок, > 80 г/л Total protein > 80 g/L 0,994 0,598 0,216–1,655 0,319 Альфа-1-глобулины, > 5,0 % Alpha-1 globulins, > 5.0% 0,256 0,691 0,164–2,915 0,613 Альфа-2-глобулины, > 8,0 % Alpha-2 globulins, > 8.0% 0,436 0,578 0,112–2,990 0,509 Бета-глобулины, > 13,0 % Beta globulins, > 13.0% 1,996 0,238 0,028–2,013 0,158 Гамма-глобулины, > 19,0 % Gamma globulins, > 19.0% 0,922 1,886 0,510–6,967 0,337 стой системы, биохимическое и иммунологическое обследование. Осуществлено проспективное наблюдение в течение 10 лет с регистрацией случаев смерти. Многомерный статистический анализ проводился с помощью статистических программ Statistica 6.0 и SPSS 13.0.

Результаты исследования. Изучены показатели белкового обмена у мужчин старше 60 лет с ИБС (табл. 1).

Уровень фибриногена положительно коррелировал с показателями серомукоидов крови (+r = 0,32; p < 0,05), С-реактивным протеином, гаптоглобином и скоростью оседания эритроцитов (+r = 0,24; p < 0,05). Величина концентрации гаптоглобина была тесно взаимосвязана с гамма-глобулиновой фракцией белков сыворотки крови (+r = 0,52; p < 0,05).

Произведена оценка вероятности смерти от сердечно-сосудистых причин в зависимости от показателей белков острой фазы. Проведенный анализ показал, что вероятность смерти от всех причин и ИБС увеличивает повышение концентрации С-реактивного протеина, бета- и гамма-глобулиновых белковых фракций и фибриногена (табл. 2). Вероятность смерти от ОИМ была достоверно выше при повышении концентрации С-реактивного протеина (ОШ 5,885; 95 % ДИ 1,445–23,961; p < 0,01) (см. рисунок). Вероятность смерти от острого нарушения мозгового кровообращения увеличивалась при повышении концентрации С-реактивного протеина, фибриногена и гамма-глобулиновой белковой фракции (p > 0,05) (табл. 2).

Рис. 1. Отношение шансов вероятности смерти у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ИБС в зависимости от концентрации СРБ

Fig. 1. Death rate in men aged 60 and older with IHD depending on C-reactive protein concentration

Заключение. Вероятность наступления летального исхода у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ИБС в течение 10-летнего периода увеличивается при повышении концентрации белка острой фазы воспаления – С-реактив-ного протеина, что позволяет использовать данный показатель для стратификации фатального риска у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ИБС.

Список литературы Белки острой фазы в прогнозировании фатального риска у мужчин в возрасте 60 лет и старше с ишемической болезнью сердца

Аронов, Д.М. Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза/Д.М. Аронов, В.П. Лупанов//Атеросклероз и дислипидемии. -2011. -№ 1. -С. 68-73.
Насонов, Е.Л. С-реактивный белок -маркёр воспаления при атеросклерозе (новые данные)/Е.Л. Насонов, Е.В. Панюкова, Е.Н. Александрова//Кардиология. -2002. -Т. 39, № 37. -С. 53-62.
Blake, G. Novel clinical markers of vascular wall inflammation/G.J. Blake, P.M. Ridker//Circ. Res. -2001. -Vol. 89. -P. 763-771.
Danesh, J. Low grade inflammation and coronary heart disease: prospective study and updated meta-anlises/J. Danesh, P. Whincup//Br. Med. J. -2000. -Vol. 321, № 29. -P. 199-204.
Libby, P. Novel inflammatory markers of coronary risk/P. Libby, P.M. Ridker//Circulation. -1999. -Vol. 100. -P. 1148-1150.
Yarnell, J. Association of European population le levels of thrombotic and inflammatory factors with risk of coronary heart disease: the MONICA Optional Haemostasis Study/J. Yarnell, E. McCrum//Eur. Heart J. -2005. -Vol. 26. -P. 332-342.

Статья научная