Биомеханические особенности коррекции порочного положения конечности во фронтальной плоскости у больных с анкилозом тазобедренного сустава

Россия, 640005, г. Курган, ул. М.Ульяновой, 6, Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А.Илизарова

Анатомические особенности строения проксимального отдела бедренной кости нельзя объяснить только «крановой теорией» или наличием движений в тазобедренном суставе (Б.Е.Беленький, 1962). Филогенетические изменения в строении тазобедренного сустава (увеличение длины шейки и расположение её под определённым углом к диафизу кости, конвергенция анатомических осей, выведение продольной оси голени на биомеханическую ось) в первую очередь направлены на формирование эффективных механизмов удержания туловища человека в вертикальном положении в статике и динамике, распределение нагрузки на дистальные отделы конечности (Hoffmann-Daimler S., 1963; Н.А.Шенк, 1966; И.П.Шуляк, 1967). Сохранение имеющейся зависимости между продольной осью бедренной кости, анатомической, биомеханической осями конечности и вектором опорной реакции является основным звеном в профилактике дегенеративно-дистрофических изменений у больных с анкилозом тазобедренного сустава. Отсутствие биомеханического обоснования и технические сложности выполнения операций, предусматривающих восстановление естественных биомеханических взаимоотношений нижней конечности, во многом предопределили дальнейшее развитие тактики оперативного лечения больных с анкилозом тазобедренного сустава в порочном положении. В настоящее время, в силу более совершенных способов управляемого остеосинтеза и новейших исследований в биомеханике (Х.А.Янсон, 1975; В.И.Филатов, 1980; А.С.Витензон, 1982; В.И.Шевцов, И.А.Атманский, С.Г.Тютрин, 1997), стало возможным точное восстановление правильных статико-динамических взаимоотношений в условии неподвижного тазобедренного сустава. Основываясь на точных биомеханических расчётах, выявлено, что коррекция положения бедренной кости во фронтальной плоскости должна предусматривать придание функционально выгодного положения конечности, выведение центра коленного сустава на биомеханическую ось конечности, выведение щели коленного сустава перпендикулярно биомеханической оси, формирование угла в верхней трети бедренной кости открытого внутрь. Поставленная задача, в зависимости от исходной установки конечности в тазобедренном суставе и сопутствующих деформаций коленного сустава решается путём выполнения одной или более остеотомий. Длина промежуточного фрагмента и его ориентация во фронтальной плоскости описывается известной математической зависимостью.

Восстановление пространственной ориентации оси бедренной кости относительно биомеханической оси конечности приводит к сохранению динамического стереотипа распределения нагрузок на дистальные отделы конечности, сохранению однонаправленности вектора опорной реакции и продольной оси диафиза бедренной кости, латерализации центра тяжести конечности относительно биомеханической оси конечности, обеспечивая равновесное одноопорное стояние с меньшим боковым наклоном туловища, восстановлению межбедренного пространства, формированию симметричных контуров мягких тканей.

В РНЦ "ВТО" разработана и успешно применяются методика и алгоритм биомеханических расчётов для реконструкции бедренной кости, позволяющие максимально учесть особенности статики и локомоции больных с анкилозом тазобедренного сустава.