Биомеханический статус у больных с ретролистезами поясничных позвонков после консервативного лечения

Россия, 620014, Екатеринбург, пер. Банковский, 7, Уральский НИИ травматологии и ортопедии

Задние смещения (ретролистезы) поясничных позвонков являются достаточно распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием позвоночника.

Значимость их связана с тем, что они наиболее часто являются причиной вторичных неврологических осложнений, вплоть до парезов и параличей нижних конечностей, расстройствами функций тазовых органов, вызванных давлением сместившегося позвонка на корешки конского хвоста и дуральный мешок.

Диагноз ставится на основании клинического, рентгенологического обследований, КТ, МРТ.

Показаниями к консервативному лечению стало наличие ретролистеза поясничных позвонков с нестабильностью в измененном сегменте, с тенденцией к уменьшению или полному исчезновению смещения позвонка при функциональной рентгенографии.

Комплекс лечения включал полупостельный режим на щите, накроватное или динамическое вытяжение, фиксацию позвоночника жестким корсетом, мануальную терапию, физио-бальнеолечение, новокаиновые блокады, медикаментозную терапию.

При биомеханическом исследовании больных с ретролистезами поясничных позвонков получены следующие данные. Ортоградное стояние характеризуется односторонними или двусторонними сгибательными установками в суставах нижних конечностей, увеличением наклона плечевого пояса кпереди и выпрямлением таза. Нарушенная позовая установка обусловливает неравномерное распределение веса тела на нижние конечности и перегрузку передних отделов стоп. В ходьбе флексорная позовая установка дополняется перекосом плечевого пояса и таза, асимметрией амплитуд движений в суставах нижних конечностей и длины шага, длительной опорой на всю стопу, нарушенными соотношениями одно- и двуопорных периодов шага и динамических факторов ходьбы, т.е. превышением силы передних толчков, что свидетельствует о патологическом стереотипе ходьбы. Биоэлектрическая активность мышц изменена неоднозначно. Продолжительность фазной активности снижена у мышц спины и бедра с обеих сторон, тогда как для мышц голени она увеличена. Интегрированная активность крайне низкая для крестцовоостистых мышц с обеих сторон и для четырехглавой мышцы с одной стороны, тогда как для двуглавой, икроножной и передней большеберцовой мышц с обеих сторон она увеличена.

Полученные данные объективно свидетельствуют о функциональном состоянии опорно-двигательного аппарата у больных с ретролистезами поясничных позвонков. Динамическое изменение вышеперечисленных показателей, дополняя клиникорентгенологическую симптоматику, позволяет выработать критерии для оценки эффективности проведенного лечения у данной категории больных.