Целенаправленная коррекция гемодинамики во время абдоминальной операции высокого риска возможна и эффективна при рестриктивной тактике инфузионной терапии
Автор: Маневский Андрей Александрович
Журнал: Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России @vestnik-rncrr
Рубрика: Хирургия
Статья в выпуске: 3 т.16, 2016 года.
Бесплатный доступ
Цель. Оценить возможность и эффективность целенаправленной коррекции гемодинамического профиля пациента во время операций высокого риска с использованием непрерывного мониторинга вариабельности ударного объема (ВУО) и сердечного выброса (СВ). Материалы и методы. В исследование были включены 84 пациента, которые были разделены на 2 группы. В основную группу вошли пациенты с коррекцией гемодинамики, по результатам непрерывного мониторинга центральной гемодинамики, в контрольной группе коррекция волемического статуса и гемодинамики проводилась эмпирически - по кожным покровам, уровню артериального давления и частоты сердечных сокращений. Результаты. Полученные нами данные показали, что целенаправленная терапия снижает количество пациентов с периоперационной гиповолемией на 20% и более по сравнению с контрольной группой, позволяет добиться нормальных показателей сердечного индекса на протяжении всей операции в отличие от контрольной группы с эмпирической коррекцией гемодинамики. Также в основной группе, по сравнению с контрольной группой, значительно больше пациентов были экстубированы на операционном столе (90% против 74%). Выводы. Целенаправленная коррекция гемодинамики на основе непрерывного мониторинга ВУО и СВ позволяет использовать индивидуальный подход к каждому пациенту и своевременно проводить адекватную коррекцию периоперационной гемодинамики пациента. В свою очередь это приводит к снижению послеоперационных осложнений, уменьшает потребность в инфузионной терапии и использовании прессорных аминов.
Вуо, св, хирургия высокого риска, инфузионная терапия, целенаправленная терапия, гемодинамика
Короткий адрес: https://sciup.org/14955520
IDR: 14955520
Directed hemodynamics correction during high-risk abdominal surgery is possible and can be effective in restrictive tactics of infusion therapy
Objectives. The goal is to assess the possibility and effectiveness of directed correction of the patient's hemodynamic profile during high-risk surgery with the use of continuous monitoring of stroke output variability and cardiac output. Materials and methods. The investigation consisted of 84 patients, divided into 2 groups. The main group consisted of patients with hemodynamic correction, based on the results of continuous monitoring of central hemodynamics, the control group consisted of patients with correction volemic status and hemodynamics, conducted empirically - on the skin, blood pressure and heart rate. Results. According to the analysis results directed therapy reduces the number of patients with perioperative hypovolemia by 20% or more, in comparison with the control group, allows to achieve the normal indices of cardiac index during the whole operation, in contrast to the control group with the empirical correction hemodynamics. Also, at the main group in comparison with control group, significantly more patients were extubated on an operating table (90% vs. 74%). Conclusions. Directed hemodynamics correction on the basis of continuous monitoring and cardiac output Allows using of an individual approach to each patient and on time to make adequate correction of perioperative patient hemodynamics. In turn it leads to a reduction of postoperative complications and the need of infusion therapy and use of pressor amines.
Список литературы Целенаправленная коррекция гемодинамики во время абдоминальной операции высокого риска возможна и эффективна при рестриктивной тактике инфузионной терапии
- Brandstrup B., Tonnesen H., Beier-Holgersen R., et al. Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications: comparison of two perioperative fluid regimens: a randomized assessor-blinded multicenter trial. Ann Surg. 2003. V. 238. P. 641-648.
- Cecconi M., Fasano N., Langiano N., et al. Goal-directed haemodynamic therapy during elective total hip arthroplasty during regional anesthesia. Crit Care. 2011. V. 15. No. 3. P. R132.
- Chappell D., Bruegger D., Potzel J., et al. Hypervolemia increases release of atrial natriuretic peptide and shedding of the endothelial glycocalyx. Crit Care. 2014. V. 18. No. 5. P. 538.
- Fischer P.E., Nunn A.M., Wormer B.A., et al. Vasopressor use after initial damage control laparotomy increases risk for anastomotic disruption in the management of destructive colon injuries. Am J Surg. 2013. V. 206. No. 6. P. 900-903.
- Gattinoni L., Brazzi L., Pelosi P., et al. A trial of goal-oriented hemodynamic therapy in critically ill patients. SvO2 Collaborative Group. N Engl J Med. 1995. V. 333. No. 16. P. 1025-1032.
- Hayes J.K., Luo X., Wong K.C., et al. Effects of dobutamine, norepinephrine and epinephrine on intramucosal pH and hemodynamics of dogs during endotoxic shock. Acta Anaesthesiol Sin. 1998. V. 36. P. 113-126.
- Shoemaker W.C., Appel P.L., Kram H.B., et al. Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic goals in high-risk surgical patients. Chest. 1988. V. 94. No. 6. P. 1176-1186.
- Srinivasa S., Kahokehr A., Soop M., et al. Goal-Directed Fluid Therapy. A Survey of Anaesthetists in the UK, USA, Australia and New Zealand. BMC Anesthesiology. 2013. V. 13. No. 5. P. 34-39.
- Sultan R., Chawla T., Zaidi M. Factors affecting anastomotic leak after colorectal anastomosis in patients without protective stoma in tertiary care hospital. J Pak Med Assoc. 2014. V. 64. No. 2. P. 166-170.
