Хирургия. Рубрика в журнале - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Анализ реконструктивных операций у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
Статья научная
Цель. Проанализировать результаты реконструктивных антирефлюксных операций у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Материалы и методы. За 18 лет выполнено 922 операции пациентам с грыжей пищеводного отверстия диафраг-мы. Использовались следующие виды лапароскопических фундопликаций: Ниссена-Розетти - 769 (83%), Ниссена - 143 (16%), Тупе - 6 (0,6%), Дора - 4 (0,4%). У 55 больных диагностирован рецидив ГЭР. 33 пациентам выполнены реконструктивные операции. Результаты. Наиболее частой причиной рецидива ГЭР явилась деструкция фундопликационной манжеты - 18 (54%) случаев, деструкция и миграция манжеты - 5 (15%), миграция манжеты - 5 (15%), феномен «телескопа» - 4 (13%), ротация манжеты - 1 (3%). Выводы. Данный анализ позволил оценить результативность проведения реконструктивных операций при рецидиве ГЭР. Хороший результат реконструкции наблюдался у 8 (25%) пациен-тов, удовлетворительный - в 10 (30%) и неудовлетворительный в 15 (45%) случаях.
Бесплатно
Статья научная
Возможность использования аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов в хирургической онкологии является вопросом, не решённым окончательно до настоящего времени. Цель исследования: оценка возможности использования аппаратной реинфузии эритроцитов в онкоурологии. Материалы и методы: 26 пациентов, оперированных в ФГУ «РНЦРР Росмедтехнологий», м - 18 (69,2%), ж - 8 (30,8%), средний возраст 59,8 ± 5,7 лет; в 12 (46,1%) наблюдениях выполнена радикальная простатэктомия, в 14 (53,9%) - цистэктомия с формированием илеокондуита. Во всех случаях проведено цитологическое исследование трех образцов: кровь, собранная из операционной раны без обработки; отмытые эритроциты после обработки аппаратом «Cell Saver»; отмытые эритроциты после обработки аппаратом «Cell Saver», с последующим применением лейкоцитарного фильтра. Цитологическое исследование материала осадка в третьем случае, в отличие от первых двух, выявило только эритроциты, посторонние клеточные элементы отсутствовали. Заключение: методика аутотрансфузии отмытых эритроцитов через лейкоцитарные фильтры обеспечивает необходимую абластику.
Бесплатно
Статья научная
В настоящем исследовании описана динамика показателей гомеостаза при использовании гидроксиэтилированных крахмалов (ГЭК) 200/0,5 разных концентраций. При исследованиии также определялось коллоидно-осмотическое давление плазмы крови (КОД) и осмоляльность. В результате показано, что использование 10% ГЭК 200/0,5 в количестве 500 мл может приводить к увеличению КОД выше нормальных значений, что опасно развитием интерстициальной гипогидратации. При применении 6% ГЭК 200/0,5 в количестве 500 мл изменения КОД плазмы не происходит. Осмоляльность плазмы остается неизменной при обоих вариантах инфузии.
Бесплатно
Влияние регионарной анестезии и анальгезии на изменения гемостаза при абдоминальных операциях
Статья научная
Цель исследования - оценка изменений гемостаза/фибринолиза при абдоминальных операциях в зависимости от варианта анестезии и послеоперационного обезболивания. Материалы и методы. 120 пациентов при плановых абдоминальных операциях были разделены на группы: у 40 больных проводилась общая анестезия в «чистом» виде, у 40 - в комбинации с эпидуральной, и у 40 - со спинальной анестезией. Исследовались послеоперационное обезболивание, уровни глюкозы и кортизола, а также показатели коагуляции, фибринолиза и агрегации тромбоцитов. Результаты. Установлено, что как эпидуральная, так и спинальная анестезия ограничивали послеоперационное повышение концентраций глюкозы и кортизола. После операции отмечалась активация свертывания и агрегации тромбоцитов, а также ускорение фибринолиза (только при общей анестезии). Эти изменения были менее выраженными при использовании обоих вариантов регионарной анестезии. Эпидуральная анальгезия обеспечивала также более адекватное послеоперационное обезболивание. Не было отмечено различий в частоте осложнений. Заключение. Спинальная и эпидуральная анестезия ограничивают изменения в системе гемостаза/фибринолиза при абдоминальных операциях.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Оценить радикальность операций и качество жизни пациентов с первичными опухолями головного мозга, оперированных с использованием ультразвуковой навигации, а также при ее сочетании с интраоперационной флуоресцентной диагностикой. Материалы и методы. Для оценки корреляции результатов резекции глиом головного мозга при использования интраоперационной нейросонографии и фотодиагностики проведено сравнение данных комплексного обследования 3 групп пациентов: 36 пациентов оперированы с интраоперационной ультразвуковой навигацией (I группа), у 47 пациентов нейросонография сочеталась с интраоперационной фотодиагностикой (II группа), 60 архивных наблюдений без использования интраоперационной навигации (III группа, контрольная). Результаты и обсуждение. Средняя разница после- и дооперационного статуса по шкале Карновского в контрольной группе составила +12±15 баллов, в I группе +15±14 баллов (p>0,05), во II группе +29±14 баллов (p
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценка выраженности респираторных нарушений и частоты осложнений после абдоминальных операций в зависимости от метода анестезии и послеоперационной анальгезии. Материалы и методы. Исследовано 140 пациентов при плановых абдоминальных операциях высокой травматичности. У 70 из них проведена общая анестезия в «чистом» виде и у 70 - в комбинации с продленной грудной эпидуральной анестезией. Исследовались течение анестезии и периода постнаркозной адаптации, адекватность послеоперационного обезболивания, показатели спирометрии и газового состава артериальной крови. Результаты. Использование эпидуральной анестезии существенно снижало расход миорелаксантов и наркотических анальгетиков, что сопровождалось ускорением постнаркозной адаптации. Эпиду-ральная анальгезия обеспечивала более высокое качество послеоперационного обезболивания. В обеих группах после операции значимо снижались спирометрические показатели. При системной анальгезии наркотическими анальгетиками это снижение было существенно более выраженным и сопровождалось гипоксемией, что требовало проведения оксигенотерапии почти у 1/3 пациентов. На фоне продленной эпидуральной анестезии отмечена тенденция к снижению частоты развития послеоперационной пневмонии. Заключение. Продленная эпидуральная анестезия снижает выраженность послеоперационной респираторной дисфункции и создает предпосылки к снижению частоты осложнений.
Бесплатно
Интраоперационные способы профилактики лимфореи после хирургического лечения рака молочной железы
Статья научная
Цель исследования. Проанализировать влияние интраоперационных способов профилактики на продолжительность, объем лимфореи и на частоту послеоперационных осложнений. Материалы и методы. В исследование включены 90 больных раком молочной железы после радикальной мастэктомии по Маддену. I группу составили 30 пациенток, которым выполнялась ультразвуковая лимфодиссекция в сочетании с миопластикой подмышечной области, во II группу вошли 30 человек, которым производилось распыление фибринового клея в комбинации с миопластикой подмышечной области, III (контрольная) группа была сформирована из 30 больных после радикальной мастэктомии по Маддену. Результаты. Показано влияние распыления фибринового клея и ультразвуковой лимфаденэктомии в комбинации с миопластикой подмышечной области на продолжительность и объем лимфореи, время удаления дренажей и продолжительность операции. Установлено влияние индекса массы тела и отсутствие влияния уровня альбумина и общего белка плазмы крови на продолжительность лимфореи. Сочетание двух методик: «ультразвуковая лимфодиссекция + миопластика» снижало продолжительность лимфореи на 13,3 дня или 43,3% и объем лимфы на 3149 мл или 72% по сравнению с контрольной группой. Сочетание двух методик: «распыление фибринового клея + миопластика» подмышечной области снижало продолжительность лимфореи на 11 дней или 35,9% и объем лимфы на 2904 мл или 66,4%. Выводы. Интраоперационные способы профилактики лимфореи снижают частоту и тяжесть послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Исследование клинического течения миастении после тимэктомии
Статья научная
Миастения - аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, клинически характеризующееся патологической слабостью и утомляемостью произвольной мускулатуры. В середине 20-го века установлена связь заболевания с вилочковой железой, удаление которой в ряде случаев приводило к улучшению самочувствия пациентов с миастенией. Выполнение данной операции из травматичного стернотомического доступа и не всегда удовлетворительные результаты несколько ограничили показания к методике. Внедрение видеоторакоскопии, ввиду малой травматичности, позволило более широко применять тимэктомию в качестве лечебного пособия при миастении. Оценка эффективности видеоторакоскопической тимэктомии согласно клиническим рекомендациям, применяемым при изучении миастении, является актуальной задачей на сегодняшний день. В исследовании течения миастении до и после тимэктомии применены следующие параметры: классификация тяжести миастении по MGFA, количественная шкала оценки тяжести миастении QMGS, опросник влияния миастении на повседневную деятельность MG ADL.
Бесплатно
Клиническая картина и диагностика осложненных форм рожи
Статья научная
Работа основана на анализе результатов исследования 106 пациентов с диагнозами флегмонозно-некротической и некротической форм рожи и 48 пациентов с диагнозом некротизирующий фасциит стрептококковой этиологии. Описана суть хирургического лечения, заключающегося в иссечении всех некротизированных тканей, повторных некрэктомиях в сочетании с целенаправленной антибиотикотерапией. Представлены и определены критерии ранней диагностики данного заболевания. Проведен сравнительный анализ осложненных форм рожи и некротизирующего фасциита стрептококковой этиологии.
Бесплатно
Статья научная
Вопрос адекватной своевременной коррекции нарушений центральной гемодинамики является одним из ключевых в лечении больных в раннем послеоперационном периоде. Целью проводимого научного исследования являлась индивидуализация послеоперационной диагностики и коррекции состояния центральной гемодинамики у пациентов, перенесших хирургические вмешательства по поводу онкологических заболеваний. Материалы и методы: исследования параметров центральной гемодинамики проведены у 144 пациентов, получавших хирургическое лечение по поводу онкологических заболеваний. Из них преобладающую часть составили мужчины - 101 человек (70,1%), меньшую часть женщины - 43 человека (29,9%). Возраст больных от 18 до 82 лет. Обсуждение и выводы: проведенное исследование доказало, что выделение 12 типов кровообращения при исследовании центральной гемодинамики, вместо 3 классических, целесообразно, так как позволяет осуществить индивидуализированный подход к разработке схем коррекции нарушений центральной гемодинамики у больных онкологического профиля. Это подтверждается статистически достоверным (р
Бесплатно
Лечение тимом ассоциированных с миастенией
Статья научная
Тимома - редкая опухоль средостения, встречающаяся менее чем в 1% от всех злокачественных опухолей, при этом тимома составляет от 10% до 20% опухолей средостения. До 40% больных тимомой имеют сопутствующие паранеопластические синдромы, самым частым из которых является миастения. Проанализированы результаты леченияя 14 больных тимомой с миастенией и 21 пациента без таковой. Выявлено, что отдаленные результаты лечения больных тимомой не зависят от наличия миастении и определяются стадией заболевания и его гистологическим типом[15]. Наличие миастении требует симптоматического лечения в пред- и послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
У 67 хирургических пациентов оценен эффект простогландина Е 1 (вазапростан) на адаптационный ответ организма во время фармакодинамического теста и как препарата предоперационной подготовки. Во время фармакодинамического теста (однократное применение препарата) регистрировались параметры вариабельности ритма сердца, динамика уровня кортизола, свободного миоглобина, скорость кровотока на основе допплерографии. Фармакологическое действие препарата в виде увеличения тканевой перфузии, и понижения чрезмерной активности симпатической нервной и гормональной систем формируют показания для его предоперационного применения в целях улучшения исходов лечения больных хирургического профиля.
Бесплатно
Статья научная
В исследовании описаны результаты применения низкопоточной пролонгированной вено-венозной гемодиафильтрации (НПВВГДФ) в лечении пациентов с синдромом полиорганной недостаточности (СПОН), обусловленным хирургическим эндотоксикозом в условиях ОРИТ. В процессе исследования оценивалась динамика основных биохимических показателей пациентов, оценка тяжести состояния по шкале APACHE II, динамика маркеров эндогенной интоксикации и уровень летальности в исследуемой группе и группе сравнения, основанной на архивных данных историй болезни. В результате исследования показано, что применение НПВВГДФ позволяет снизить летальность в данной категории пациентов и оказывает положительное влияние на динамику основных биохимических показателей и показателей эндотоксикоза.
Бесплатно
Статья научная
Работа основана на изучении результатов лечения 62 больных с синхронными первично-множественными злокачественными опухолями при раке желудка с 2004 по 2013 гг. в ГБУЗ «ГКОБ №1 ДЗМ», а также на данных канцер-регистра г. Москвы. У 57 пациентов по поводу обеих злокачественных опухолей предприняты различные хирургические вмешательства: симультанные операции (25 пациентов), двухэтапные операции (22 пациента), хирургическое вмешательство по поводу рака желудка (10 пациентов). При симультанной операции средний возраст пациентов составил 63,2 года, при двухэтапных оперативных вмешательствах - 64,1 года. Симультанное радикальное хирургическое лечение по поводу обеих опухолей проводилось у 22 (88%) пациентов, двухэтапное радикальное хирургическое вмешательство по поводу рака желудка и иных опухолей - у 18 (81,8%) больных. Частота послеоперационных осложнений после симультанной операции составила 8% (3/25), после двухэтапной операции - 13,6% (3/22). Послеоперационная летальность равнялась 4% и 4,5%, соответственно. После одномоментной операции общая выживаемость пациентов до 5 лет составила 45,8%, а при этапной операции - 36,4%.
Бесплатно
Статья научная
В работе публикуются собственные результаты использования пяти известных прогностических шкал (APACHE II, APACHE IV, SAPS II, MPM II 0 и POSSUM) для оценки вероятности летального исхода в группе реанимационных больных хирургического профиля. Проспективное исследование было проведено в период с июля 2009 по сентябрь 2010 года на базе отделения реанимации и интенсивной терапии для послеоперационных больных НИИ СП им Н.В. Склифосовского. Было обследовано 300 пациентов, летальность составила 19,3%. Шкалы APACHE II, APACHE IV, SAPS II, MPM II 0 продемонстрировали хорошую дискриминационную способность (площадь под ROC-кривой > 0,9). Удовлетворительная калибрационная способность, оцененная при помощи теста Хосмера-Лемешоу, была выявлена только у двух из пяти прогностических шкал: SAPS II и MPM II.
Бесплатно
Статья научная
Использование аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов имеет очевидные преимущества перед переливанием компонентов донорской крови. Цель исследования: расширить применение аппаратной реинфузии отмытых эритроцитов в ходе хирургического лечения онкологических больных. Материалы и методы. Различные операции выполнены 186 пациентам. Мужчин было 125 (67,2%), женщин - 61 (32,8%), в возрасте от 54 до 72 лет. Средний возраст составил 59,8 ± 5,7 лет. В ходе периоперационного ведения больных использовалась интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитов. Обсуждение и выводы: проведенное исследование доказало, что применение аппаратной реинфузии крови позволяет значительно улучшить качество инфузионно-трансфузионной терапии и оказывает выраженный положительный эффект на течение послеоперационного периода, а так же позволяет сократить или полностью избежать переливания донорских препаратов крови. При использовании лейкоцитарных фильтров во время переливания отмытых эритроцитов, опасность гематогенного метастазирования у онкологических больных полностью отсутствует.
Бесплатно
Опыт применения и имплантации центральных подкожных портсистем венозного доступа
Статья научная
У ряда пациентов существует необходимость в наличии постоянного венозного доступа (для забора крови, введения лекарственных средств). С решением данной задачи помогают справиться различные системы венозного доступа, но их имплантация и эксплуатация зачастую связана с риском развития осложнений. Наименьший риск развития серьезных осложнений имеется при использовании полностью имплантируемых центральных венозных порт-систем. В работе представлен опыт имплантации данных систем у 783 пациентов с 2015 по 2023 год на базе ФГБУ “Российского научного центра рентгенорадиологии” МЗ РФ с наблюдением количества осложнений.
Бесплатно
Статья научная
На основании разработанного метода «альтернирующего мониторинга» обследовано 34 пациента с диагнозом рак легкого. Изучена особенность течения адаптивных процессов сердечно-сосудистой системы после разных по объему торакальных хирургических вмешательств у больных с гипокинетическим типом кровообращения. Полученные результаты позволяют утверждать, что особенности реакции сердечно-сосудистой системы на отключение легкого дают возможность прогнозировать течение раннего послеоперационного периода.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - улучшение функциональных результатов и уменьшение пострезекционных нарушений при раке желудка. Материал и методы. Функциональные результаты операций изучены у 53 больных раком желудка: у 28 пациентов (группа 1) было выполнено формирование антирефлюксной вставки, а у 25 пациентов (группа 2) были использованы стандартные методики реконструкции.Результаты. Через 2 года после операции органические изменения эзофагоэнтероанастомоза выявлены у 14,3% больных в группе 1 и у 40,0% в группе 2 ( P= 0,059), пищевода - у 3,6% и 32,0% соответственно ( P= 0,009). Через 1 год после операции различий в частоте рефлюкса контраста не отмечалось, а через 2 года он отмечался у 39,2% пациентов в группе 1 и у 80,0% в группе 2 ( P= 0,005). При этом в группе 1 через 2 года после операции диаметр анастомоза не влиял на наличие или отсутствие рефлюкса контраста по сравнению с группой 2. Через 1 год после операции в группе 1 по сравнению группой 2 выявлено достоверное различие в частоте рефлюкса радиофармакологического препарата (РФП) (60,7% и 90,2% соответственно, P= 0,011) и своевременном поступлении РФП в тонкую кишку (71,4% и 28,0% соответственно, P= 0,002), при отсутствии различий медианы продолжительности рефлюкса и своевременном транзите по тонкой и толстой кишке. Через 2 года после операции в группе 1 по сравнению с группой 2 выявлены достоверные различия в частоте рефлюкса РФП (39,3% и 80,0% соответственно, P= 0,005), своевременном поступлении РФП в тонкую кишку (85,7% и 36,0% соответственно, P= 0,0002), медиане продолжительности рефлюкса (12,3 и 30,0 сек. соответственно, P= 0,019) и своевременном транзите по толстой кишке (67,8% и 36,0% соответственно, P= 0,029), при отсутствии различий в своевременном транзите по тонкой кишке. В группе 1 через 2 года после операции достоверно уменьшились частота рефлюкса РФП с 60,7% до 39,3% ( P= 0,031), а также медиана его продолжительности с 25,7 до 12,3 сек. ( P= 0,003); в группе 2 эти показатели достоверно не отличались.Заключение. Функциональные результаты после операций с использованием антирефлюксных вставок через 2 года после операции достоверно превосходили таковые после вмешательств с использованием традиционных методов реконструкции.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования явилось изучение изменений показателей гемостаза у больных с острой кишечной непроходимостью (ОКН) и развившимся тромбогеморрагическим синдромом (ТГС), определение соответствия результатов рентгенологического исследования и клинико-гемостазиологических данных. Группу исследования составили 32 хирургических больных, получавших оперативное лечение по поводу острой кишечной непроходимости. При установлении диагноза кишечной непроходимости особое значение придавали обзорному рентген-исследованию органов брюшной полости. Наличие «чаши» Клойбера в совокупности основных клинических данных острой кишечной непроходимости позволяло установить окончательный диагноз и принять решение о необходимости срочного оперативного вмешательства. Для лабораторной диагностики ТГС было изучено состояние гемокоагуляционно-фибринолитических систем. Установлено, что при ОКН и развившимся ТГС изменения гемостаза носят гиперкоагуляционнный характер, что требует незамедлительного включения в комплекс лечебных мероприятий препаратов гепарина. Ранняя диагностика ОКН является существенной как для решения вопроса незамедлительного хирургического вмешательства, так и для определения тактики коррекции нарушений гомеостаза. Диагностика ОКН должна быть основана на сочетании результатов рентген-исследования органов брюшной полости, клиники патологического процесса, общелабораторных показателей, а также данных свертывающей системы.
Бесплатно
