Частота хронического простатита в структуре амбулаторного урологического приема

Chronic prostatitis is one of the commonest urological diseases, the prevalence of which and the quota of patients with which in municipal and private outpatient practices are underestimated.

Statistical tickets of the private medical outpatient facility «Avicenna» (Novosibirsk), of municipal policlinic 26 (Novosibirsk) and policlinic 1 of the City Hospital KMK (Novokuznetzk) were used for analysis with regard to infection-inflammatory urogenital diseases and to their structure.

Overall number of patients in these 3 centers was 8368 with 3459 patients’ visits related to the infectious-inflammatory diseases – from balanoposthitis to pyelonephritis. In the outpatient practice in municipal setting 2,5% of cases were chronic prostatitis cases (5,8% from all infectious-inflammatory diseases). In the private setting there is a tendency to growth for the share of the patient with chronic prostatitis up to 11,5-17,7% (from 37,1% up to 42,3% in the general structure of the inflammatory diseases).

In view of clinical significance of chronic prostatitis and importance of modern diagnostic, therapy and prophylaxis approaches, it could be stated that the role of the chronic prostatitis is overestimated. Epidemiological control for chronic prostatitis should be unified.

Е.В. Кульчавеня1,2, Д.П. Холтобин3,4, С.Ю. Шевченко1,2,5,

В.В. Потапов2,6, Я.В. Зулин5

• ¹ ФГБУ Новосибирский НИИ туберкулёза Минздрава России

• ²ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет

Минздрава России

• ³Медицинский центр «Авиценна», Новосибирск

• ⁴ГБОУ ВПО Новосибирский государственный университет

• ⁵ГБУЗ НСО «Городская поликлиника № 26» г. Новосибирска

• ⁶поликлиника КМК МБЛПУ ГКБ №1, г. Новокузнецк

ронический простатит (ХП) является одним из наиболее частых урологических диагнозов, однако не ясна истинная распространенность ХП, поскольку данные литературы весьма противоречивы.

Так, Н.И. Доста и Н.С. Севостьянов уверены, что среди воспалительных урогенитальных заболеваний хронический простатит является наиболее распространенной патологией [1]. Ю.Л. На-бока и соавт. подчеркивают, что хронический бактериальный простатит (ХБП), имея высокий удельный вес в структуре урологической заболеваемости, в последние десятилетия не обнаруживает тенденции к снижению распространенности [2]. Л.Е. Старокожко и соавт. полагают, что в разных возрастных группах удельный вес ХБП колеблется от 30 до 73% [3]. С ними соглашается целый ряд других авторов [4-5]. Л.В. Осадчук и соавт. голословно утверждают, что простатит – наиболее распространенное урологическое заболевание у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет и им, по мнению авторов, страдают от 30 до 65% мужчин старше 25 лет. Каких-либо подтверждений данному тезису авторы не приводят [6]. Т.Н. Моисеева и соавт. убеждены, что ХБП болеют от 20 до 70% мужчин в возрасте 20–50 лет [7]. По данным В.П. Авдошина и соавт. хронический простатит диагностируется у 10% пациентов моложе 50 лет и у 30–70% пациентов – старше 50 лет [8].

Напротив, П.В. Глыбочко и соавт. считают проблему ХП переоцененной и отмечают, что заболеваемость простатитом составляет всего около 9% [9]. Отчасти с ними соглашаются Б.Х. Оди-лов и соавт., указывая, что ХП страдает от 5 до 8% мужчин, но уточняют, что ХП занимает первое место среди урологических заболеваний у мужчин в возрасте до 50 лет и третье место у мужчин старше 50 лет – не приводя, впрочем, никаких этому доказательств [10].

Международные данные также поддерживают точку зрения о большой распространенности ХП. J.N. Krieger и соавт. изучили 5 групп пациентов, состоящих из 10617 мужчин, и у 873 (8,2%) обнаружили ХП, в одной из групп частота простатита, диагностированного врачом, составляла 4,9 случаев на 1000 человеко-лет [11]. В другом исследовании среди 868 опрошенных мужчин симптомы, характерные для простатита, были выявлены у 9,7% мужчин (в популяции до 50 лет – у 11,5%, а в старшем возрасте – у 6,6%) [12].

Цель исследования – определить место ХП в структуре поликлинического приема врача-уролога.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Были проанализированы статистические талоны амбулаторного урологического приема за 2013 год частного медицинского центра «Авиценна»

г. Новосибирск, муниципальной городской поликлиники № 26, г. Новосибирск, и поликлиники № 1 МБЛПУ Городской клинической больницы КМК, г. Новокузнецк. Среди них выбрали пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями урогенитального тракта, и детально проанализировали их структуру.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В 2013 году за урологической помощью в эти три центра обратились 8368 человек, среди которых 3459 (41,3%) – по поводу инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы. МЦ «Авиценна» специализируется на восстановлении репродуктивной функции и лазерной деструкции конкрементов мочевых путей, поэтому доля больных с урогенитальными инфекциями (УГИ) там была минимальна – 27,3%; в муниципальных поликлиниках – почти в два раза выше – 42,7-47,8%. Детально структура пациентов уролога поликлиники представлена в таблице 1.

При анализе структуры УГИ были выявлены значительные разли-

Таблица 1. Структура амбулаторного урологического приема в трех центрах (n-%)

Диагнозы	МЦ «Авиценна»	Поликлиника КМК ГБ №1 г. Новокузнецк	ГБУЗ НСО Гор. поликлиника № 26 г. Новосибирска
Урогенитальные инфекции (в том числе ХП)	477 – 27,3% 202 – 11,5%	1470 – 47,8% 545 – 17,7%	1512 – 42,7% 88 – 2,5%
Мочекаменная болезнь	497 – 28,4%	489 – 15,9%	605 – 17,1%
Доброкачественная гиперплазия ПЖ	152 – 8,7%	761 – 24,8%	960 – 27,1%
Гидронефроз	42 – 2,4%	13 – 0,4%	30 – 0,8%
Онкоурологические заболевания	136 – 7,8%	337 – 10,9%	0 – 0%
Бесплодие	445 – 25,4%	5 – 0,2%	0 – 0%
Прочее	0 – 0%	0 – 0%	437 – 12,3%
Всего	1749 – 100%	3075 – 100%	3544 – 100%

Таблица 2. Структура УГИ среди амбулаторных пациентов уролога в трех центрах (n-%)

Диагнозы	МЦ «Авиценна»	Поликлиника КМК ГБ №1 г. Новокузнецк	ГБУЗ НСО Гор. поликлиника № 26 г. Новосибирска
Хронический пиелонефрит	79 – 16,6%	339 – 23,1%	925 – 61,2%
Хронический цистит	28 – 5,9%	314 – 21,4%	313 – 20,7%
Хронический простатит	202 – 42,3%	545 – 37,1%	88 – 5,8%
Острый цистит	35 – 7,3%	135 – 9,2%	114 – 7,5%
Острый пиелонефрит	6 – 1,25%	56 – 3,8%	25 – 1,7%
Острый простатит	6 – 1,25%	67 – 4,5%	4 – 0,3%
Прочее	121 – 25,4%	14 – 0,9%	43 – 2,8%
Всего	477 – 100%	1470 – 100%	1512 – 100%

чия как между муниципальными учреждениями и частным центром, так и между поликлиниками двух городов (табл. 2).

Существенные различия в частоте ХП (5,8 – 42,3%) в структуре УГИ объясняется, по нашему мнению, наличием или отсутствием платных услуг. В поликлинике № 26 Новосибирска всех пациентов принимают по полису обязательного медицинского страхования, в МЦ «Авиценна» существует только платный прием, а в поликлинике № 1 Новокузнецка наряду с муниципальным приемом работает кабинет платных услуг. Больные ХП – или, что более вероятно, – пациенты с неясными симптомами, которые они сами интерпретировали как проявление простатита, – предпочитают обращаться к «платному» врачу, полагая (отчасти справедливо!) что у врача поликлиники не будет возможности уделить ему должного внимания.

ОБСУЖДЕНИЕ

Хронический простатит – очень удобный диагноз для коммерческой медицины. Диагноз хронического бактериального простатита имеет четкие критерии: пиоспермия/повышенное содержание лейкоцитов в секрете предстательной железы/рост патогенных микроорганизмов или их микроскопи-ческое/ПЦР обнаружение в дериватах половых желез; жалобы на боль в промежности; эхогенная неоднородность предстательной железы и увеличение ее размеров, определяемые при ультразвуковом исследовании. Однако с так называемым абактериальным простатитом ясности нет до сих пор. Действительно ли он абактериален, или это дефекты работы местной лаборатории? Объясняется ли боль именно воспалением предстательной железы? Какие основания полагать, что синдром хронической тазовой боли связан с воспалением предстательной железы? Каковы критерии подтверждения/исключения диагноза хронический абактериальный простатит, особенно в случае отсутствия активного воспаления? Что в действительности спровоцировало воспаление предстательной железы? На эти вопросы существует слишком много ответов, что означает, что единственно верного нет.

Мы отнюдь не умаляем значимость хронического простатита во всех его проявлениях, признаем важность своевременной диагностики, адекватной терапии и оптимальной профилактики, не сомневаемся в серьезности возможных осложнений, но должны признать, что роль и место хронического простатита переоценено, в действительности это не такое уж частое заболевание.

Большую путаницу в оценку эпидемического значения ХП вносит разнородность терминов. Эпидемиология как наука оперирует двумя основными понятиями: заболеваемость и болезненность (распространенность). Заболеваемость – это число впервые выявленных в течение года больных с определенным диагнозом в пересчете на 100 000 населения, а болезненность (распространенность) – число всех заболевших с данным диагнозом (впервые зарегистрированные в данном году + те, которые были выявлены в прошлом и обратились по поводу этого заболевания в данном году), □ также в пересчете на 100 000 населения. И заболеваемость, и болезненность – показатели крайне вариабельные и зависят от территории, развитости клинико-диагностической службы (реалии таковы, что в действительности оценивается выявляемость, а не истинная заболеваемость), меняются с течением времени. Поэтому, встречая в тексте научной статьи утверждение, что заболеваемость простатитом составляет столько-то процентов, приходишь в недоумение – что это означает?

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хронический простатит – заболевание, имеющее несомненное ме- дицинское и социальное значение. Сегодня не существует механизмов определения истинной заболеваемости мужского населения хроническим простатитом – как в целом, так и по категориям. В структуре амбулаторного приема уролога муниципальной поликлиники в рамках обязательного медицинского страхования доля больных хроническим простатитом составила 2,5% (5,8% среди всех инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы). Наличие платных услуг увеличило долю ХП в общей структуре урологического приема до 11,5 – 17,7% (37,1 – 42.3% среди всех инфекционно-воспалительных за- болеваний мочеполовой системы).

Авторы статьи не претендуют на истинную оценку заболеваемости и болезненности хроническим простатитом в зависимости от его категории, для этого необходимо крупномасштабное многоцентровое эпидемиологическое исследование с четко определенными критериями; инициировать такое исследование может, например, Российское Общество Урологов. Тем не менее, полагаем, что полученные данные позволяют взглянуть на проблему в новом свете и дать основание для проведения дальнейших исследований. □

Резюме: