Частота одновременного инфицирования урогенитальной хламидийной инфекцией и другими возбудителями ИППП и оценка факторов, их обусловливающих

Абрамов Алексей Алексеевич – аспирант кафедры эпидемиологии и доказательной медицины Института общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана (e-mail: ; тел.: 8 (977) 953-48-75; ORCID: .

Бражников Алексей Юрьевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии и доказательной медицины Института общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана (e-mail: ; тел.: 8 (495) 609-14-00; ORCID: .

Плахова Ксения Ильинична – доктор медицинских наук, доцент, ученый секретарь, и.о. заведующего отделом инфекций, передаваемых половым путем; профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии (e-mail: ; ORCID: .

Брико Николай Иванович – заслуженный деятель науки РФ, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Института общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана (e-mail: ; тел.: 8 (916) 614-08-41; ORCID: .

ла 17,1 случая на 100 тысяч населения [2]. Однако реальная распространенность инфекции может быть значительно выше из-за преимущественно бессимптомного клинического течения, недостатков ранней диагностики, скрининга и различий в системах эпидемиологического надзора. По данным эпидемиологических исследований, проведенных на выборках из различных групп населения, распространенность заболевания в стране оценивается в пределах от 3,8 до 7,1 %, что сравнимо с исследованиями, проводившимися в странах Европы и Северной Америки [3–7].

Несмотря на общее снижение заболеваемости хламидийной инфекцией в России с 2005 по 2022 г., в Москве отмечен обратный тренд: с 2018 по 2022 г. заболеваемость выросла с 10 до 14 на 100 тысяч насе-ления1. Этот рост вызывает беспокойство, так как инфекция может приводить к серьезным осложнениям со стороны репродуктивного здоровья, таким как воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, а также повышать восприимчивость к инфицированию ВИЧ-инфекцией и другими ИППП [8–10].

Особую сложность в контроле за урогенитальной хламидийной инфекцией представляет высокая доля бессимптомных форм заболевания, что затрудняет своевременную диагностику и лечение [11, 12]. Урогенитальная хламидийная инфекция (УХИ) преимущественно регистрируется у молодых людей, что делает эту группу основной целевой группой профилактических и лечебных мероприятий [13–15].

Инфицирование Chlamydia trachomatis одновременно с другими возбудителями инфекций, передаваемых половым путем, значительно увеличивает риск развития осложнений, таких как воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие и внематочная беременность [16]. Более того, наличие коинфекции усиливает риск инфицирования другими ИППП за счет повышения вирусной нагрузки и повреждения слизистых оболочек, что создает благоприятные условия для проникновения патогенов [17, 18]. Например, коинфекция с Neisseria gonorrhoeae или вирусом простого герпеса может усугубить течение хламидиоза и привести к более выраженным клиническим проявлениям [19]. Эти данные подчеркивают необходимость изучения факторов риска и особенностей одновременного инфицирования несколькими возбудителями для разработки более эффективных стратегий профилактики и лечения.

Цель исследования – выявление частоты и факторов риска коинфицирования C. trachomatis с другими возбудителями ИППП у пациентов, обратившихся за лечением в специализированные клиники дерматовенерологического профиля.

Материалы и методы. Методом сплошной выборки были собраны анамнестические сведения 1201 пациента, добровольно прошедшего обследование на ИППП с последующим лечением урогенитальной хламидийной инфекции (УХИ) (код МКБ-10 А56.0–8) различной локализации в ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России) за период с 2005 по 2022 г.

Для изучения факторов, которые могут повлиять на риск инфицирования хламидиозом и другими возбудителями ИППП, было выбрано исследование по типу «случай – контроль». Для изучения независимого влияния каждого из рассматриваемых факторов была использована логистическая регрессия, для повышения точности результатов – логистическая регрессия с применением взвешивания (вес, придаваемый переменным при изучении факторов, влияющих на совместное инфицирование = 11,78). В качестве зависимой переменной было выбрано наличие коинфекции с другими ИППП.

Критериям отбора для исследования соответствовал 1201 пациент, обратившийся в клинико-диагностический центр ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России. Пациентов разделили на две группы. В группу контроля вошло 1107 пациентов (92,17 %; 95 % ДИ: 90,55–93,59 %) с диагнозом хламидийной инфекции (A56.0–8), а в основную группу вошло 94 пациента (7,83 %; 95 % ДИ: 6,4–9,45 %) с диагнозом хламидийной инфекции в сочетании с другими ИППП (A60; A63; A59; A54; A51).

Проанализированы следующие переменные: пол, возраст, наличие ИППП в анамнезе, наличие хламидиоза в анамнезе, наличие осложнений (диагноз A56.1 по МКБ-10), семейное положение, возраст начала половой жизни, регулярность половой жизни, количество половых партнеров, хирургическое вмешательство в органы мочеполовой системы в анамнезе, наличие ветряной оспы в анамнезе.

Статистическую обработку, составление графиков, таблиц, диаграмм и анализ результатов исследования проводили с использованием программ Microsoft Excel 2010 и IBM SPSS Statistics 22. Статистическую значимость в исследование «случай – контроль» и логистической регрессии оценивали с помощью хи-квадрата (χ2) и точного теста Фишера для малых групп. Доверительные интервалы рассчитывались с помощью метода Вальда.

Результаты и их обсуждение. Среди 1201 пациента с урогенитальной хламидийной инфекцией (УХИ) распределение по полу было почти равным: 634 (52,75 %) мужчины и 568 (47,25 %) женщин.

Преобладали пациенты молодого возраста (18–29 лет), при этом несовершеннолетние составляли 7,2 %. В 23,1 % случаев в анамнезе пациентов отмечались ИППП, а у 8,9 % зарегистрирована реинфекция хламидиозом.

Хламидиоз в сочетании с другими ИППП регистрировался у 94 (7,82 %; 95 % ДИ: 6,3–9,3) пациентов. Чаще всего УХИ встречалась вместе с аногенитальными (венерическими) бородавками – 80,9 % (74 пациента), урогенитальной герпетической инфекцией – 20,2 % (19) и гонококковой инфекцией – 14,8 % (14). У 18,1 % (17 пациентов) выявлено сочетание с двумя ИППП и у 1,06 % (один пациент) – с тремя ИППП. Сочетанные инфекции чаще наблюдались у женщин (11,3 % (от всех женщин); 95 %

ДИ: 8,9–14,1, против 4,7 % (от всех мужчин); 95 % ДИ: 3,3–6,6 у мужчин). Средний возраст пациентов с микст-инфекцией составил 24,5 года (от 16 до 55 лет, медиана – 24 года). Самый низкий средний возраст установлен у пациентов с аногенитальными бородавками – 21,75 года (от 16 до 34 лет, медиана – 19 лет) (табл. 1).

Факторами, повышающими риск одновременного инфицирования хламидийной инфекцией с другими возбудителями ИППП, были женский пол ( OR = 2,6; 95 % ДИ: 1,6–4,0), возраст от 18 до 29 лет ( OR = 1,8; 95 % ДИ: 1,1–3,1), ненахождение в браке ( OR = 2,9; 95 % ДИ: 1,5–6,2), наличие в анамнезе ветряной оспы ( OR = 2,04; 95 % ДИ: 1,5–3,9). Другие исследуемые признаки не показали статистической значимости (табл. 2).

Таблица 1

Характеристика пациентов с урогенитальной хламидийой инфекцией

	Случаи (доля [95 % ДИ])
	С сочетанием с другими ИППП	Без сочетания	Всего
Всего	94 (7,8 % [6,3–9,3])	1107 (92,2 % [90,7–93,7])	1201 (100 % [100–100])
Пол
Мужской	30 (31,9 % [22,5–41,3])	604 (54,6 % [51,6–57,5])	634 (52,8 % [50–55,6])
Женский	64 (68,1 % [58,7–77,5])	503 (45,4 % [42,5–48,4])	567 (47,2 % [44,4–50])
Возраст
Несовершеннолетние	6 (6,4 % [1,4–11,3])	81 (7,3 % [5,8–8,9])	87 (7,2 % [5,8–8,7])
От 18 до 29	67 (71,3 % [62,1–80,4])	652 (58,9 % [56–61,8])	719 (59,9 % [57,1–62,6])
Старше 30	21 (22,3 % [13,9–30,8])	374 (33,8 % [31–36,6])	395 (32,9 % [30,2–35,5])
Наличие ветряной оспы в анамнезе
Да	27 (28,7 % [19,6–37,9])	159 (14,4 % [12,3–16,4])	186 (15,5 % [13,4–17,5])
Нет	67 (71,3 % [62,1–80,4])	948 (85,6 % [83,6–87,7])	1015 (84,5 % [82,5–86,6])
Наличие ИППП в анамнезе
Да	24 (25,5 % [16,7–34,3])	254 (22,9 % [20,5–25,4])	278 (23,1 % [20,8–25,5])
Нет	70 (74,5 % [65,7–83,3])	853 (77,1 % [74,6–79,5])	923 (76,9 % [74,5–79,2])
Наличие хламидиоза в анамнезе
Да	5 (5,3 % [0,8–9,9])	102 (9,2 % [7,5–10,9])	107 (8,9 % [7,3–10,5])
Нет	89 (94,7 % [90,1–99,2])	1005 (90,8 % [89,1–92,5])	1094 (91,1 % [89,5–92,7])
Наличие осложнения
Да	3 (3,2 % [-0,4–6,7])	30 (2,7 % [1,8–3,7])	33 (2,7 % [1,8–3,7])
Нет	91 (96,8 % [93,3–100,4])	1077 (97,3 % [96,3–98,2])	1168 (97,3 % [96,3–98,2])
Семейное положение
Нет данных	20 (21,3 % [13–29,6])	354 (32 % [29,2–34,7])	374 (31,1 % [28,5–33,8])
В браке	56 (59,6 % [49,7–69,5])	369 (33,3 % [30,6–36,1])	425 (35,4 % [32,7–38,1])
Не в браке	18 (19,1 % [11,2–27,1])	384 (34,7 % [31,9–37,5])	402 (33,5 % [30,8–36,1])
Возраст начала половой жизни
Нет данных	49 (52,1 % [42–62,2])	833 (75,2 % [72,7–77,8])	882 (73,4 % [70,9–75,9])
До 18 лет	34 (36,2 % [26,5–45,9])	203 (18,3 % [16,1–20,6])	237 (19,7 % [17,5–22])
После 18 лет	11 (11,7 % [5,2–18,2])	71 (6,4 % [5–7,9])	82 (6,8 % [5,4–8,3])
Регулярная половая жизнь
Нет данных	55 (58,5 % [48,6–68,5])	563 (50,9 % [47,9–53,8])	618 (51,5 % [48,6–54,3])
Да	27 (28,7 % [19,6–37,9])	352 (31,8 % [29,1–34,5])	379 (31,6 % [28,9–34,2])
Нет	12 (12,8 % [6–19,5])	192 (17,3 % [15,1–19,6])	204 (17 % [14,9–19,1])
Количество половых партнеров за всю жизнь
Нет данных	76 (80,9 % [72,9–88,8])	1015 (91,7 % [90,1–93,3])	1091 (90,8 % [89,2–92,5])
Больше двух	13 (13,8 % [6,9–20,8])	56 (5,1 % [3,8–6,3])	69 (5,7 % [4,4–7,1])
Двое и меньше	5 (5,3 % [0,8–9,9])	36 (3,3 % [2,2–4,3])	41 (3,4 % [2,4–4,4])
Хирургические вмешательства в органы мочеполовой системы
Нет данных	41 (43,6 % [33,6–53,6])	442 (39,9 % [37–42,8])	483 (40,2 % [37,4–43])
Да	3 (3,2 % [-0,4–6,7])	42 (3,8 % [2,7–4,9])	45 (3,7 % [2,7–4,8])
Нет	50 (53,2 % [43,1–63,3])	623 (56,3 % [53,4–59,2])	673 (56 % [53,2–58,8])

Таблица 2

Факторы, связанные с риском одновременного инфицирования хламидийной инфекцией и другими возбудителями ИППП. Исследование «случай – контроль»

Признак	Odds Ratio [95 % ДИ]	p value
Женский пол	2,55 [1,635–4,042]	0,00001303
Возраст до 18 лет	1,319 [0,516–3,372]	0,3572
Возраст от 18 до 29 лет	1,829 [1,114–3,094]	0,008917
Не в браке	2,887 [1,469–6,232]	0,001137
Ветряная оспа в анамнезе	2,04 [1,471–3,846]	0,0001101
Наличие осложнений	1,184 [0,354–3,953]	0,4851
Наличие ИППП в анамнезе	1,151 [0,6982–1,853]	0,284
Наличие хламидийной инфекции в анамнезе	0,5538 [0,1946–1,305]	0,1017
Начало половой жизни до 18 лет	1,081 [0,5278–2,334]	0,4173
Половых партнеров больше двух	1,664 [0,5566–5,595]	0,1812
Регулярная половая жизнь	1,227 [0,6142–2,561]	0,2836
Хирургическое вмешательство на органах мочеполовой системы в анамнезе	0,8901 [0,2119–2,691]	0,4539

Для изучения независимого влияния каждого из рассматриваемых факторов была проведена логистическая регрессия. Поскольку в модели логистической регрессии учитываются только пациенты, для которых известны все включенные в анализ факторы, для повышения достоверности результатов в исследование были отобраны те факторы, которые минимально сокращали количество пациентов в обеих группах (рис. 1).

Результаты логистического регрессионного анализа показывают, что женский пол и отсутствие брака являются независимыми факторами, увеличивающими шанс инфицирования несколькими ИППП в 4,88 (95 % ДИ: 1,9–12,4) раза и в 3,12 (95 % ДИ: 1,1–9,3) раза соответственно.

По результатам логистической регрессии с взвешиванием выявлена ассоциация между инфицированием несколькими ИППП и регулярной половой жизнью ( OR = 1,56 (95 % ДИ: 1,14–2,14)), несовершеннолетием ( OR = 3,26 (95 % ДИ: 2,0–5,29)), возрастом от 18 до 29 лет ( OR = 1,97 (95 % ДИ: 1,39–2,79)), женским полом ( OR = 4,84 (95 % ДИ: 3,47–6,74)) и отсутствием брака ( OR = 2,72 (95 % ДИ: 1,83–4,06)) (рис. 2).

Исследование выявило, что риск инфицирования Chlamydia trachomatis одновременно с другими возбудителями ИППП выше у женщин, пациентов в возрасте 18–29 лет и у пациентов, не состоящих в браке. Высокий шанс среди женщин может быть обусловлен большей готовностью женщин к профи-

3,12

4,88

0      2      4      6      8      10     12   14

♦ Женский пол

♦ Несовершенолетние

• ♦    Наличие ИППП в анамнезе

• ♦    Семейное положение: не в браке

• ♦    Возраст от 18 до 29

♦ Осложнения

* Регулярная половая жизнь

• •    Наличие ветряной оспы

Рис. 1. Логистическая регрессия факторов риска, влияющих на риск инфицирования УХИ одновременно с другими ИППП ( R ² = 0,1 (Hosmer & Lemeshow); 0,48 (Cox & Snell); 0,121 (Nagelkerke); хи-квадрат – 26,792; p < 0,001)

Женский пол

Регулярная половая жизнь

Возраст от 18 до 29

Наличие ИППП в анамнезе Семейное положение: не в браке Несовершенолетние

Наличие ветряной оспы в анамнезе Осложнения

Рис. 2. Логистическая регрессия с взвешиванием факторов риска, влияющих на инфицирование УХИ одновременно с другими ИППП ( R ² = 0,17 (Hosmer & Lemeshow); 0,179 (Cox & Snell); 0,239 (Nagelkerke); хи-квадрат – 187,539; p < 0,001)

лактическому обследованию при отсутствии жалоб со стороны урогенитального тракта, а также при планировании беременности. Возраст от 18 до 29 лет и внебрачные отношения могут быть ассоциированы с частой сменой половых партнеров, пренебрежением барьерными методами контрацепции, низкой настороженностью и низкой готовностью к профилактическому обследованию на ИППП и, как следствие, повышенным риском заражения несколькими инфекциями одновременно.

Наличие ветряной оспы в анамнезе было связано с повышением риска коинфекции хламидиоза с другими ИППП. Однако статистически достоверная связь между ветряной оспой в анамнезе и риском коинфекции была выявлена только в исследовании «случай – контроль». При использовании метода логистической регрессии эта связь не сохранялась. Это может свидетельствовать о наличии влияния смешивающих факторов, которые не были учтены, либо о недостаточной статистической мощности модели для выявления слабых ассоциаций. Таким образом, результаты требуют дальнейшего анализа с учетом дополнительных переменных и более широкой выборки.

Анализ логистической регрессии показал связь между инфицированием несколькими ИППП, женским полом и отсутствием брака. Несмотря на то что модель статистически значима, коэффициенты детерминации ( R ²) показывают, что она объясняет лишь небольшую часть вариации. Это указывает на то, что могут существовать другие важные факторы риска, которые не были учтены в анализе.

Для повышения точности анализа в исследовании была применена логистическая регрессия с использованием метода взвешивания, что позволило учесть влияние различных факторов с большей степенью детализации. Этот подход подтвердил результаты исследования типа «случай – контроль» и выявил дополнительные значимые ассоциации: регулярная половая жизнь (OR = 1,56) и несовершеннолетний возраст (OR = 3,26) оказались связанными с повышенным риском инфицирования несколькими возбудителями ИППП. Несовершеннолетние пациенты демонстрируют существенно больший риск появления коинфекций по сравнению с лицами в возрасте 18–29 лет. Такая разница может быть связана с анатомическими и физиологическими особенностями половых органов, а также низкой информированностью, пренебрежением барьерными методами контрацепции (во многом из-за сложностей приобретения) и затруднительным профилактическим обследованием на ИППП юных пациентов (как психологическим, так и финансовым), которые повышают уязвимость молодых людей перед инфекциями, передаваемыми половым путем. Применение метода взвешивания привело к значительному улучшению объясняющей способности модели, что подтверждается повышением коэффициентов детерминации до R2 = 0,179 (Cox & Snell) и R2 = 0,239 (Nagelkerke). Высокая статистическая значимость модели дополнительно подтверждена результатами хи-квадратного теста (χ2 = 187,539; p < 0,001). Эти данные свидетельствуют о надежности модели и ее способности адекватно отражать взаимосвязь между ключевыми факторами риска и вероятностью коинфекции.

Выводы. Среди пациентов с хламидийной инфекцией урогенитального тракта коинфекция с другими возбудителями ИППП встречается в 7,8 % случаев, чаще в сочетании с аногенитальными (венерическими) бородавками (80,9 %), аногенитальной герпетической инфекцией (20,2 %) и гонококковой инфекцией (14,8 %).

Женский пол, возраст от 18 до 29 лет, несовершеннолетие, регулярная половая жизнь и отсутствие брака являются ключевыми, независимыми факторами риска инфицирования C. trachomatis одновременно с другими возбудителями ИППП.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости усиления профилактических мероприятий, направленных на снижение уровня одновременного инфицирования несколькими возбудителями ИППП. Учитывая, что наиболее уязвимыми являются женщины и молодежь, профилактические программы должны включать образовательные инициативы, адресованные этим группам. Эти мероприятия направлены на пропаганду использования барьерных методов контрацепции и программ безопасного секса (постоянство половых партнеров, регулярное обследование на ИППП обоих половых партнеров) [20]. Важно также развивать систему раннего тестирования, профилактического обследования и внедрять программы информирования и мотивации к обследованию и лечению обоих половых партнеров, что позволит эффективно разорвать цепь передачи инфекций.

Комплексный подход, основанный на результатах данного исследования, может способствовать снижению заболеваемости, предотвращению осложнений и сохранению репродуктивного здоровья населения.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.