Complex treatment of hemorrhoids in pregnancy and postpartum

Бавосил -бу тyFри ичак каверноз таначаларининг венулалар оркали қон оқиб кетишининг бузилиши натижасида уларнинг кенгайиб, катталашиши хисобига пайдо буладиган касалликдир. Геморроидал тугунлар анус каналидаги ички тугунлар ва анус яқинидаги орка пешоб терисидаги ташқи тугунлар шаклида жойлашган каверноз таначалар хисобланади. Бавосил ривожланишинг асосий омили тугри ичакнинг каверноз таначалар томирлар орқали қон оқимининг бузилиши, унинг дистал ва анал каналида кейинги гиперплазияси ҳисобланади. Геморройнинг юзага келишида ва авж олишида бир неча омиллар, шу жумладан инфекцион омилларнинг таьсири, ирсий мойиллик, артерио-веноз шунтларнинг функциясини бузилиши, алкогол, ўткир, аччиқ таомларни кўп истеьмол қилиш, чекиш, совуқ қотиш, корин ички босимини оширувчи сабаблар-хомиладорлик, узок давом этувчи йутал, оғир юк кўтариш тик турган ёки ўтирган ҳолатда узоқ вақт ишлаш, семизлик, узоқ вақт ич кетиши, дефекация вақтида қаттиқ кучаниш шулар жумласидандир.

Аёлларда бавосил ривожланишининг энг кўп сабаби ҳомиладорлик ва туғруқ, олдиндан бўлган сурункали қабзият, катталашган бачадоннинг ичак деворларини эзиши, шунингдек, портал вена тизимидаги босимнинг ортиши ва бошқалар. [1, 2]. Статистик маьлумотларга кўра, кўп туққан аёлларда геморрой бир марта тукканларга нисбатан 5 марта купроқ учрайди. Бавосил ҳомиладор бўлмаган 7,7%, ҳомиладор аёлларнинг 25,7% ва туғруқдан кейинги даврда 49,8% да учрайди. Ҳомиладор аёлларда геморрой купинча тугрук; ва тугрукдан кейинги даврда [4-6] мураккаблашади. Ташқи бавосил беморларнинг 10% да кузатилади [2, 3, 5]. ^омиладорлик даврида аёлларда тез-тез учрайдиган кабзият тугрукдан кейинги даврда одатда 3-5 х,афта давом этади. Бу даврда айникса огрик зураяди. Геморрой икки шаклда намоён бўлиши мумкин: касалликнинг ўткир ва сурункали куриниши. Аслида, бу шакллар бир хил жараённинг босқичлари. Баъзи ҳолларда ўткир яллиғланиш перианал соханинг шишиши ва тугун некрози билан бирга келади. Геморрой тромбози проктолог назорати остида антикоагулянт терапиянинг бошланиши учун кўрсатма хисобланади. Касалликнинг сурункали кечиши такрорланувчи кон кетишлар, ички тугунларнинг чикиб колиши билан характерланади.

Ўткир ва сурункали бавосилни консерватив даволаш: ўткир бавосил симптомларини бартараф этиш, асоратларни олдини олиш, сурункали касалликнинг хуружини олдини олишга қаратилган. Қўлланиладиган дорилар яллиғланишга қарши, аналгетик, гемостатик таъсирга эга булиши, каверноз таначаларда қон оқимини ва қон микроциркуляциясини яхшилашга каратилган. Мақолада ҳомиладор аёллар ва туғруқдан кейинги даврда бавосилни комплекс даволаш накида маълумотлар келтирилган.

Мавзунинг долзарблиги : касалликнинг этиопатогенези, ривожланиши, консерватив ва жарроҳлик даволаш усуллари, касалликнинг ривожланишининг олдини олиш ва асоратларни ривожланишига оид куплаб х,ал ^илинмаган муаммолар билан боFли^.

Аёлларда бавосил ривожланишининг энг кўп сабаби ҳомиладорлик ва туғруқ, олдиндан бўлган сурункали қабзият, катталашган бачадоннинг ичак деворларини эзиши, шунингдек, портал вена тизимидаги босимнинг ортиши ва бошқалар. [1, 2]. Статистик маьлумотларга кўра, кўп туққан аёлларда геморрой купроқ учрайди. Бавосил ҳомиладор бўлмаган 7,7%, ҳомиладор аёлларнинг 25,7% ва туғруқдан кейинги даврда 49,8% да учрайди. Ҳомиладор аёлларда геморрой кўпинча туғруқ ва туғруқдан кейинги даврда [4-6] мураккаблашади. Таш^и бавосил беморларнинг 10% да кузатилади [2, 3, 5]. Геморрой икки шаклда намоён бўлиши мумкин: касалликнинг ўткир ва сурункали куриниши. Аслида, бу шакллар бир хил жараённинг босқичлари. Баъзи ҳолларда ўткир яллиғланиш перианал соханинг шишиши ва тугун некрози билан бирга келади. Геморрой тромбози проктолог назорати остида антикоагулянт терапиянинг бошланиши учун кўрсатма хисобланади. Касалликнинг сурункали кечиши такрорланувчи кон кетишлар, ички тугунларнинг чикиб колиши билан характерланади.

Ўткир ва сурункали бавосилни консерватив даволаш: ўткир бавосил симптомларини бартараф этиш, асоратларни олдини олиш, сурункали касалликнинг хуружини олдини олишга қаратилган. Қўлланиладиган дорилар яллиғланишга қарши, аналгетик, гемостатик таъсирга эга булиши, каверноз таначаларда қон оқимини ва қон микроциркуляциясини яхшилашга каратилган.

Тадкикотнинг максади:

Хомиладор ва тугрукдан кейинги даврда аёлларда бавосил касаллигининг этиопатогенези, ривожланишининг барча таркибий кисмларига таьсир курсатиш оркали диагностика ва даволашнинг замонавий усулларини куллаш, бунинг натижасида беморларни даволаш самарадорлигини ошириш.

Текширув материаллари ва усуллари

Бизнинг назоратимиз остида 170 нафар бемор бўлган. Улапни 3 гурухга бўлинди.Ушбу беморлар хомиладор бўлишни режалаштираётган даврда проктолог кўрувига борган. Уларда ректоскопия, бармок билан курув, колоноскопия текширувлари утказилган ва сурункали бавосил ташхиси қуйилган.

1-гурух: 57 нафар бемор хомиладор бўлгунча сурункали бавосилни қўзғалишини олдини олиш учун даволанган. Хомиладор ва туғруқдан кейинги аёлларда бавосилни комплекс даволаш ва асоратларни олдини олиш учун назоратга 3 гурух беморлар олинди.

Назоратдаги 2-гурух: 58 нафар бемор хомиладор бўлгунча сурункали бавосилни қўзғалишини олдини олиш учун даволанишдан бош тортган ва туғруқдан кейин мурожаат қилган.

3-гурух 55 нафар бемор хомиладорлик фонида бавосил касаллиги зурайган, туғрукдан олдин ва кейин кечки профилактик даволаш ўтказилган.

Шуни таъкидлаш керакки, ҳомиладор аёлларда бавосилнинг клиник белгилари намоён бўлиши аста секин кечади. Касалликнинг бошида анусда ноқулай ҳис-туйғулар пайдо бўлиб, айниқса дефекациядан кейин кучаяди. Кейинчалик оғриқ, бавосил тугунларнинг кўпайиши, қон кетиши, анал қичиши ва бошқалар каби аломатлар қўшилади. [6-8]. Туғруқнинг иккинчи даврида ҳомиланинг боши чиқаётган лахзада геморроидал тугунларнинг механик сиқилиши, айрим ҳолларда катта хомилалик узоқ вақт давомида кучанда ички тугунлар механик таьсир туфайли ашқарига чиқиши, қисилиши содир бўлади. Вена оқимининг бузилиши ва тўқималарнинг гипоксияси тўғридан-тўғри ректумнинг каверноз бўшлиқлар артериовеноз анастомозларни очиш учун қўшимча шароит яратади. Туғрукдан сўнг анус сфинктерининг босқичма-босқич қисқариши кузатилади, ички тугунлар камаяди ва мустақил равишда тузалади, аммо сфинктернинг тез қисқариши билан тугунларнинг қисилиши ва ўткир бавосил ривожланиши мумкин [5, 7, 9]. Сурункали бавосилниг ўткир ва дастлабки босқичларида консерватив даво амалга оширилди. Терапиянинг мақсади оғриқ ва яллиғланишни бартараф этиш, ректумда қон айланишини нормаллаштиришдир.

Консерватив даво қуйидагиларни ўз ичига олади: ■флеботониклар ва антикоагулянтлар билан тизимли даволаш, ■ махаллий оғриқсизлантирувчилар ■махаллий резистентликни оширувчилар

Маҳаллий терапия максадида постеризан, гепатотромбин Гдан фойдаланилди. Постеризан билан маҳаллий терапия консерватив даволаниш учун зарур бўлган барча эффектларга эга: тўқималар регенерациясини яхшиловчи, оғриқ қолдирувчи, яллиғланишга қарши, махаллий резистентликни оширувчи ва қон томирлар деворини мустахкамловчи. Фармацевтика компанияси Dr. Kade томонидан ишлаб чиқарилган. Препарат икки шаклда мавжуд: малҳам ва шамлар. Малҳам эрталаб ва кечқурун таъсирланган терига ва шиллиқ қаватга, шунингдек, ҳар бир дефекация ҳаракатидан кейин юпқа қилиб суртилади.. Ректал шамчалар эрталаб ва кечқурун қўлланилди. Даволаш курси 2-3 ҳафта давом этди.

Ҳозирги кунга қадар препаратнинг хомилага зарарли таъсирини кўрсатадиган ҳеч қандай маълумот топилмади. Шу билан бирга, постеризан форте препарати, барча дорилар каби, ҳомиладорлик ва лактация даврида фақат шифокорнинг рецепти бўйича қўлланилиши керак.

Гепатромбин Г бу-антитромботик, яллиғланишга қарши, тўқималар регенерациясини яхшиловчи комбинацияланган сиртга қўлланквчи препарат.

Таркиби: гепарин, преднизолон, полидоканол.

Гепарин – бевосита таьсир қилувчи антикоагулянт. Махаллий қўлланганда тромб шаклланишини олдини олади. Шишни, яллиғланишни камайтиради, махаллий қон айланишни яхшилайди.

Преднизолон яллиғланишни,кичишиш ва ачишишни камайтиради

Полидоканол тўқималар грануляция ва эпителизация жараёнини стимуллайди, огрикни камайтирали.

Гепатромбинни қўллашга кўрсатмалар:тромбоз, тромбофлебит, тендовагинит, веналарнинг варикоз кенгайиши. Маз кунига 2 махал суртилади.Даволаш курси 7-10 кунни ташкил қилади.

- Венотониклардан : Турбомикрон G - венотоник ва вазопротектор препарат. Веналар деворини тонусини оширади, димланишни олдини олади ва утказувчанликни камайтиради.

Таркиби 500 мг флавоноид, 450 мг диосмин, 50 мггесперидин кўринишида флавоноид.

Аёлларда хомиладорлик ва тугрукдан кейин бавосил касаллигини уз вактида аниклаш, унинг асоратларини олдини олиш учун тугри овкатлантириш, шахсий гигиенага амал килищ, асоратлар кузатилганда юкорида кайд этилган махаллий давони куллаш ижобий натижаларга олиб келди.

Хулоса.

Аёлларни хомиладорлик вактида бавосил ва унинг асоратларини олдини олиши долзарб муаммо хисобланади. Кенг қамровли профилактикани йўлга қўйиш ва хомиладор аёлларда касалликни ўз вақтида аниқлаш ва комплекс даволаш, нормал хомиладорликни олиб бориш ва бўлиши мумкин бўлган асоратларни камайтириш мухим йўналиш хисобланади. Биз тадқиқотимиз жараёнида хомиладорлик ва эрта туғруқдан кейинги даврда бавосилни ва геморроидал тугун тромбозини олдини олиш учун комплекс чора тадбирлар ишлаб чиқилди. Улар:

• 1.   Хомиладорликни режалаштираётган хар бир аёл проктолог

• 2.   Хомиладор бўлгунча аёлларда бавосил бўлса кам инвазив

• 3.    Хомиладорликни 35-36 хафталарида туғруқ даврида ўткир геморроидал тромбозни олини олиш учун комплекс даволаш зарур.

• 4.    Қабзиятни олдини олиш керак.

кўрувидан ўтиш керак.

усуллар орқали актив даволаш зарур.

Адабиётлар:

• 1.    Wall LL. Pelvis, posture and protrusion: evolution and haemorrhoids. BJOG, 2014, 121(13): 1672.

• 2.    Zielinski R, Searing K, Deibel MJ. Gastrointestinal distress in pregnancy: prevalence, assessment, and treatment of 5 common minor discomforts. Perinat Neonatal Nurs, 2015, 29(1): 23-31.

• 3.    Altomare DF, Giannini I. Pharmacological treatment of hemorrhoids: a narrative review. Expert Opin Pharmacother., 2013, 14(17): 2343-9.

• 4.    ВоробьевГ. И.,ШелыгинЮ. А., БлагодарныйЛ. А. Геморрой. М.: Митра-Пресс, 2002.

"Экономика и социум" №12(91) 2021