Диагностическая эффективность врачей акушерского профиля в распознавании депрессивного расстройства у беременных женщин с потерей плода в анамнезе

Введение. Эпидемиологические данные свидетельствуют о высокой распространенности депрессивных расстройств у беременных женщин. Депрессивные расстройства во время беременности встречаются по данным разных авторов от 10 до 20 % [3, 10, 11, 15]. В некоторых исследованиях частота развития депрессии во время беременности имеет значение от 33 до 37 %, что может быть связано как с опросом беременных женщин в более позднем сроке, а именно в 33—35 недель беременности [12], так и с применением специально разработанных скрининговых шкал для выявления депрессивных расстройств в условиях женской консультации [13]. Женщины, у которых в течение жизни наблюдались высокий уровень и частота негативных событий в связи с родами или беременностью, были в большей степени подвержены возникновению депрессий. Имеются данные о повышенном риске появления депрессивного расстройства после потери плода [14]. Несмотря на то что женщины с привычным невынашиванием беременности характеризуются низким уровнем настроения, сексуальной удовлетворенности, повышенным уровнем тревожности [7], акушеры, наблюдая изменения настроения у беременных, предпочитают не вмешиваться в течение эмоциональных расстройств [1, 6]. Кроме того, слабая распознаваемость депрессивного расстройства врачами-акушерами не позволяет выделять психопатологический конструкт депрессивного состояния у беременных женщин с проблемой потери плода в анамнезе, а специализированный психотерапевтический прием психотерапевта не может охватить всех пациентов, находящихся на учете по беременности. Поэтому важным является поиск новых диагностических подходов, учитывающих конституциональные особенности и качество жизни пациентов [8, 9], достаточно лаконичных, не фиксирующихся на содержательной стороне переживаний пациентов.

Целью настоящего исследования явилось сравнение диагностической эффективности врачей акушеров-гинекологов, использующих программу для ЭВМ «Прогнозирование развития депрессии у беременных женщин с потерей плода в анамнезе» и критерии МКБ-10 при выявлении депрессивного расстройства у беременных женщин с потерей плода в анамнезе, с диагностической результативностью, основанной на применении сплошного анкетирования и клинического интервью, с применением диагно- стических критериев МКБ-10 врачами сферы психического здоровья.

Материал и методы исследования . В двух исследованиях, проведенных на базе ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии», ФГБНУ «НИИ психического здоровья» г. Томска, выполнено прогнозирование и выявление депрессивного расстройства во время беременности у женщин с потерей плода в анамнезе.

В первом исследовании, проводимом специалистами сферы психического здоровья, участвовали 350 беременных женщин в возрасте 18—38 лет, перенесших от 1 до 4 потерь плода во время предыдущих беременностей, срок гестации соответствовал 16—20 неделям. Для выявления психических расстройств у женщин с потерей плода в анамнезе был использован опросник Спитзера. После выявления симптомов расстройства настроения уточнялась психическая патология при помощи структурированного интервью в соответствии с критериями МКБ-10.

Второе исследование, в котором участвовали 70 беременных женщин с потерей плода в анамнезе, проводилось врачами акушерами-гинекологами на основе созданной по результатам первого исследования программы для ЭВМ «Прогнозирование развития депрессии у беременных женщин с потерей плода в анамнезе», а также применения критериев МКБ-10.

Пациентки двух проводимых исследований были сопоставимы по возрасту, паритету беременности, семейному положению, количеству эпизодов потери плода в анамнезе. Пациентки различались по срокам гестации. В первом исследовании срок беременности соответствовал 16—20 неделям беременности, во втором исследовании срок гестации составил 6—12 недель.

Результаты исследования и их обсуждение . Проведенное исследование специалистами сферы психического здоровья позволило по данным сплошного анкетирования, выполненного среди 350 пациентов с потерей плода в анамнезе, выявить 154 (44,0 %) психически здоровых беременных женщин и 192 (54,86 %) беременных с симптомами расстройства настроения. Далее в соответствии с критериями МКБ-10 среди женщин, имеющих симптомы расстройства настроения, выявлено 89 пациенток (25,4 %) с депрессивным расстройством. Среди этих пациенток депрессивный эпизод (F32) наблюдался у 40 беременных женщин (44,9 %). Рекуррентное депрессивное расстройство (F33) выявлено у 49 пациенток (55,1 %). Депрессивный эпизод легкой степени встретился у 65,3 %, умеренно выраженный эпизод – у 34,7 %.

Далее определены факторы риска развития депрессивного расстройства, представленные ниже в таблице 1.

Таблица 1

Частота встречаемости признаков у беременных женщин при депрессивном расстройстве и в группе психически здоровых

На основе проведенного исследования была создана программа для ЭВМ «Прогнозирование развития депрессии у беременных женщин с потерей плода в анамнезе». Получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2015610769, зарегистрированное в Реестре программ для ЭВМ 16.01.2015 [5].

Предложенная программа представляла собой автоматизированную систему расчета вероятности развития депрессии во время бере- менности у женщин с потерей плода в анамнезе и позволяла на основе набора качественных параметров рассчитывать риск развития или неразвития депрессии. Программа рекомендована для поддержки принятия решений лечащего врача и характеризовалась нетрудоемко-стью, не требовала специального обучения медицинского персонала, отличалась мобильностью, поскольку могла быть установлена на мобильном устройстве.

Таким образом, первое исследование проводилось специалистами сферы психического здоровья в три этапа. Первый этап представлял собой сплошное анкетирование с целью выявления пациенток с психическими расстройствами. На втором этапе проводили уточнение психиатрического диагноза и выявление пациенток с депрессивными расстройствами. Третий этап включал анализ факторов риска и создание программы для ЭВМ «Прогнозирование развития депрессии у беременных женщин с потерей плода в анамнезе».

Проводя второе исследование, мы значительно упростили диагностический поиск, предлагая врачам акушерам-гинекологам при сборе анамнеза выявлять факторы риска развития депрессивного расстройства, использованные для создания программы ЭВМ. В свою очередь при фиксировании факторов риска следует оценивать психическое состояние, применяя критерии МКБ-10 для депрессивного эпизода.

Проведенное второе исследование с участием врачей акушеров-гинекологов с использованием описанного выше алгоритма позволило среди 70 пациенток с потерей плода в анамнезе выявить депрессивное расстройство у 22 пациенток (31,4 %). Среди всех депрессивных пациенток (n=22) легкий депрессивный эпизод, выявленный врачами акушерами-гинекологами, наблюдался у 3 беременных женщин (13,6 %), депрессивный эпизод умеренной степени выраженности – у 19 пациенток (86,4 %).

Психотерапевтом были осмотрены данные пациентки (n=22) и уточнен их психический статус. В 3 случаях (4,3 %), отнесенных акушерами к легкому депрессивному эпизоду, была выявлена кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации (F43.20). У 19 пациенток, действительно, подтвердилось депрессивное расстройство, что составило 27,1 %. Среди них рекуррентное депрессивное расстройство (F33) выявлено в 47,4 % случаев (n=9), депрессивный эпизод (F32) – в 52,6 % (n=10). Была также уточнена степень тяжести депрессивного эпизода. Депрессивный эпизод легкой степени имел место у 73,7 % (n=14) невынашивающих женщин, умеренно выраженный эпизод – у 26,3 % (n=5) беременных женщин с потерей плода в анамнезе.

Выводы. Таким образом, диагностический предложенный нами вариант, основанный на принципе выявления социальных, психопатологических и акушерских факторов, а в последующем на применении клинических критериев депрессивного эпизода в соответствии с МКБ-10, показал достаточно высокую эффективность и гораздо меньшие временные затраты при выявлении аффективной патологии. По итогам второго исследования, проводимого врачами акушерами-гинекологами, выявлено 31,4 % депрессий среди женщин с потерей плода в анамнезе. При повторной оценке психического статуса пациенток врачом-психотерапевтом депрессивных расстройств оказалось 27,1 %.

По итогам представленного материала, данные второго исследования являются сопоставимыми с данными ранее проведенного первого исследования, позволившего выявить депрессивное расстройство у беременных женщин с потерей плода в анамнезе в 25,4 % случаев. Однако проведенное исследование также выявило, что использование диагностического алгоритма с применением критериев МКБ-10 все же является затруднительным для врачей акушеров-гинекологов, прежде всего разделением степени тяжести депрессивного эпизода и выделением рубрик. В рубрику F32.0 попали пациентки с кратковременной депрессивной реакцией, обусловленной расстройством адаптации (F43.20), которых оказалось 4,3 % (n=3). Несмотря на подобные неточности, в целом данный диагностический прием, осуществляемый акушерами-гинекологами, оказался достаточно чувствительным методом. Такой подход позволяет акушерам в момент постановки женщин на учет по беременности диагностировать у них депрессивное расстройство, что делает возможным наблюдать и лечить пациенток на более ранней стадии развития. Проведенное исследование также показало, что депрессивное расстройство утяжеляется пропорционально сроку гестации. При диагностике депрессивного расстройства во втором исследовании на более раннем сроке (6—12 недель беременности) мы наблюдали большее число пациенток с легкой степенью тяжести (73,7 %), умеренно выраженная депрессия встретилась в 26,5 % случаев. Первое исследование, проводимое в срок 16—20 недель беременности, показало увеличение умеренно выраженных форм (34,7 %) и снижение депрессивных состояний легкой степени (65,3 %).

Проведенное исследование позволяет своевременно выявлять депрессивные расстройства, способствуя наилучшей тактике ведения пациенток данной категории с выработкой своевременных терапевтических стратегий, предполагающих применение рациональных и когнитивных психотерапевтических методов психотерапии, рекомендованных во время беременности [2, 4].