Диагностические находки при констриктивной миелопатии

В настоящее время актуальной проблемой ветеринарной медицины мелких домашних животных являются вертебральные или вертеброгенные патологии хондродистрофичных пород собак, таких как такса, мопс, французский бульдог, корги, родезийский риджбек и др. К ним относятся аплазия или гипоплазия каудальных суставных отростков в грудопоясничном отделе позвоночника, клиновидная деформация позвонков, дископатии (грыжи диска) [1], субарахноидальный дивертикул [4, 5], что часто наблюдается, в частности, у французских бульдогов и мопсов. Одной из разновидностей таких дегенеративных патологий позвоночника является констриктивная миелопатия (КМ) – заболевание, которое регистрируется и распространено преимущественно у мопсов, но встречается также у французских бульдогов, шитцу и некоторых других пород и представляет собой патологию спинного мозга. При данном заболевании обнаруживают специфические изменения в области повреждения, такие как интрадуральное фиброзное перерождение, которое в большинстве случаев сочетается с дисплазией каудальных суставных отростков последних грудных позвонков (Th10-13) или сосудистыми мальформациями в данной области.

Для мопсов с КМ характерна интрадуральная компрессия спинного мозга, связанная с фиброзными спайками (лепто-менингиальные спайки или лептоменинги-альная адгезия), возникающими между твердой и мягкой мозговыми оболочками. Встречается данная патология преимущественно на уровне Th3-L3 [3].

На данный момент самой распространенной теорией возникновения КМ является нестабильность позвоночного столба в области грудопоясничного отдела, вследствие дисплазии каудальных суставных отростков (аплазии или гипоплазии), что приводит к постоянным микротравмам спинного мозга и образованию лептоменингиальных спаек с последующим фиброзированием и требует оперативного лечения [2, 6, 7].

Цель исследования – описать диагностически значимые изменения позвоночного столба и спинного мозга, обнаруженные при помощи рентгенографии, магнитнорезонансной (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) у собак, предрасположенных к КМ.

Материал и методы исследований. Исследования проводились на базе кафедры ветеринарной хирургии ФГБОУ ВО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии - МВА им. К.И. Скрябина» в 20172019 годах на 28 собаках (21 самец и 7 самок), из них 21 животное породы мопс и 7 - породы французский бульдог возрастом от 3 до 9 лет с клиническими проявлениями неврологического дефицита тазовых конечностей, вызванных различной патологией (Таблица 1). Для определения зоны патологического процесса животным проводили клинический осмотр по общепринятым методикам. У всех поступивших животных брали кровь для клинического и биохимического исследования с целью определения общего состояния организма и выявления системных нарушений. Рентгенографические исследования проводили на аппарате Orange 1254. КТ выполняли на компьютерном томографе Siemens Somatom Emotion 16, МРТ выполняли на магнитно-резонансных       томографах

Siemens с напряжённостью поля 1,0 Тл и

Philips с напряжённостью поля 1,5 Тл.

Таблица 1 – Встречаемость патологий среди обследованных животных

Патология	Количество животных	Относительное количество патологии %
Общее количество наблюдений	28	100
Аплазия или гипоплазия каудальных суставных отростков	28	100
Дисплазия тазобедренного сустава	18	64,3
Клиновидная деформация позвонков	3	10,7
Ретроградный листез	2	7,1
Субарахноидальный дивертикул	5	17,9
Болезнь межпозвонкового диска	4	14,3
Констриктивная миелопатия	19	67,9

Примечание: У пациентов наблюдается сочетанная патология. Составлено авторами на осно- вании собственных исследований

Результаты исследований. На основании анализа результатов различных методов исследований собак с признаками неврологического дефицита тазовых конечностей нами был установлен ряд специфических особенностей диагностики поражения нервной системы у данного вида животных.

При клиническом обследовании у всех животных (100 %) регистрировалась проприорецептивная атаксия тазовых конечностей, а у 42,9 % животных еще и недержание мочи и кала - что, по нашему мнению, является одним из ведущих симптомов при КМ. При анализе рентгенограмм нами наблюдалась аплазия или гипоплазия каудальных суставных отростков последних грудных позвонков (Th 10-13) у всех обследованных животных (100 %) (Рисунок 1).

Рисунок 1 – Аплазия каудальных суставных отростков позвонков

У более, чем половины животных (64,3 %) при осмотре были выявлены признаки дисплазии тазобедренных суставов (ТБС), что подтверждалось дополнительной рентгенографией ТБС в прямой проекции (Рисунок 2).

У трех пациентов, из них два породы мопс и один французский бульдог (10,7 %), была диагностирована клиновидная деформация позвонков (Рисунок 3).

Кроме того, в наших исследованиях у двух собак (7,1 %) был обнаружен ретроградный листез в каудальном грудном отделе (Рисунок 4).

Для диагностики субарахноидального дивертикула (САД), который наблюдался у 5 животных (17,9 %), исследования проводили при помощи КТ-миелографии, так как этот метод является золотым стандартом в постановке данного диагноза (Рисунок 5).

Рисунок 2 – Дисплазия ТБС у пациентов с КМ

Рисунок 3 – Клиновидная деформация позвонков

Рисунок 5 – КТ-миелограмма при субарахноидаль- ном дивертикуле (сагиттальный срез)

Рисунок 4 – КТ. Ретроградный листез

Рисунок 6 – МРТ. Экструзия межпозвонкового диска в каудальном грудном отделе

Рисунок 7 – Рентгенография и КТ. Апластичные каудальные суставные отростки грудного отдела позвоночника

У 4 пациентов (14,3 %) была обнаружена патология дисков грудопоясничного отдела (Рисунок 6).

У одного пациента помимо аплазии каудальных суставных отростков в каудальном грудном отделе, были выявлены аномалии позвонков на протяжении всего грудного отдела (Рисунок 7). Для подтверждения окончательного диагноза КМ мы использовали МРТ-исследование, на котором четко визуализируется интрадуральное фиброзное перерождение спинного мозга, на аксиальных срезах данная патология выглядит в виде отдельных засвеченных участков, напоминающих «лапку собаки» (Рисунок 8) и характеризуется гиперинтенсивным сигналом по Т2 взвешенному изображению, где видна переменная ширина субарахноидального пространства и искажение контура спинного мозга.

Рисунок 8 – МРТ. Сагиттальный и аксиальные срезы. Стрелками указана зона поражения при КМ.

Следует отметить, что изменения структуры позвонков у клинически здоровых собак брахицефалических пород часто не сопровождаются какими-либо неврологическими нарушениями и они могут быть случайной находкой при обследовании по поводу другой патологии. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для оценки корреляции миелопатии и дисплазии каудальных суставных отростков.

В результате проведенных нами исследований установлено, что наиболее информативным методом диагностики является МРТ, которая у собак с КМ показывает гиперинтенсивный сигнал по Т2 взвешенному изображению на аксиальном срезе, где видна переменная ширина субарахноидального пространства и искажение контура спинного мозга.

КТ с миелографией обладает большей чувствительностью в диагностике САД и позволяет провести более детальную оценку костных структур в сравнении с МРТ. Оценка позвоночного столба по результатам КТ позволяет получить дополнительную информацию, учитывая, что данные породы собак могут иметь сопут- ствующую патологию в виде аплазии либо гипоплазии суставных отростков грудных позвонков, и в некоторых случаях в ходе лечения, помимо декомпрессии, может быть рекомендована стабилизация позвоночного столба.

Рентгенографически можно определить диагностически значимые изменения позвоночного столба, которые в большинстве случаев являются сопутствующими проблемами при КМ и дают возможность предположить данное заболевание.

Заключение. В результате наших наблюдений мы установили несомненное преимущество применения МРТ диагностики для постановки окончательного диагноза. Применение в комплексе рентгенографии, МРТ и КТ показали высокую информативность и возможность постановки окончательного диагноза в 91,6 % случаев даже у пациентов с атипично проявляющимися клиническими признаками, а также позволяет дифференцировать КМ от других заболеваний, таких как субарахноидальный дивертикул, грыжи межпозвонковых дисков, клиновидная деформация позвонков и др. Также мы наблюдали, что данные патологии могут одновременно сочетаться у одного пациента. Случайными находками были изменения в позвоночном столбе при обследовании здоровых животных, что указывает насколько важно проведение дополнительных исследований при диагностике данного заболевания.

Резюме

В результате проведенных исследований установлено, что наиболее информативным методом диагностики констриктивной миелопатии является магниторезонансная томография. Компьютерная томография с миелографией обладает большей чувствительностью при диагностике субарахноидального дивертикула и позволяет провести более детальную оценку костных структур. Рентгенографически определяются изменения позвоночного столба, такие как дисплазия суставных отростков грудных позвонков, клиновидная деформация позвонков, болезни межпозвонковых дисков.