Диагностические возможности спиральной компьютерной томографии при сложных врожденных пороках сердца с обедненным легочным кровотоком

E-mail: dr.hakim@rambler.ru

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ СЛОЖНЫХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА С ОБЕДНЕННЫМ ЛЕГОЧНЫМ КРОВОТОКОМ

Республиканский специализированный центр хирургии им. акад. В. Вахидова, г. Ташкент

Ангиокардиографический метод изучения вариантной анатомии сужений выходного тракта правого желудочка в планировании объема реконструкции и оценке ее результатов до последнего времени играл основную роль (Алекян Б.Г. с соавт., 2007; Бе-ришвили И.И. с соавт., 2008; Ю.Н. Горбатых с соавт., 2008). Метод является инвазивным, а следовательно, не исключены серьезные, иногда фатальные, осложнения.

Учитывая это, для изучения вариантной анатомии выходного тракта правого желудочка (ВТПЖ), выбора оптимального способа его реконструкции и оценки результатов мы стали пользоваться возможностями мультислайсной компьютерной томографии (МСКТ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Вариантная анатомия тетрады Фалло и результаты ее радикальной коррекции изучены у 12 больных, средний возраст которых составил 6,2±2,5 года. Исследования проводились на мультидетекторном спиральном компьютерном томографе фирмы PHILIPS BRILLIANS 64, SIEMENS Somatom Volume Zoom при синхронизации с ЭКГ. В правую локтевую вену болюсно вводили 60-80 мл йодсодержащего контрастного вещества (омнипак, ультравист). Сканирование проводилось на одной задержке дыхания с толщиной среза 3 мм, шагом спирали 1,5 и временем одного оборота трубки 0,5 сек. Полученные данные обрабатывались на рабочей станции 3D VIRTUOSO, используя приложение Rial Time 3D. По аналогии с ангиокардиографическим морфометрическим протоколом изучалась анатомия порока с последующим трехмерным реконструированием изображения. У этих же больных проводили количественную оценку диаметров фиброзного кольца, ствола и ветвей ЛА до (рис. 1 а-б) и после (рис. 2 а-б) трансаннулярной пластики (ТАП) с заплатой, содержащей моностворку.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В до- и послеоперационных томограммах, выполненных в 3-D режиме, четко видна гипоплазия фиброзного кольца и ствола легочной артерии (рис. 1 а), которые расширены до требуемых возрастных норм посредством применения трансаннулярной пластики (рис. 1 б); в томограммах же, выполненных в 2-D режиме, отчетливо визуализируется удовлетворительная замыкательная функция вновь созданной моностворки (рис. 2 б).

В последние годы магнитно-резонансная визуализация и мультидетекторная компьютерная томография стали играть решающую роль в диагностике распространенных врожденных пороков сердца, произведя настоящую революцию среди лучевых методов диагностики (С. Брюс Гринберг, 2005). Визуализация по методу двойной инверсии изображения и ангиография на гадолиновой магнитно-резонансной основе позволили получать реальное изображение

Рис. 1 а. Томограмма в 3D режиме: видна резкая гипоплазия ствола ЛА (стрелка)

Рис. 1 б. Томограмма в 2D режиме: кардиометрия выходного отдела ПЖ и ствола ЛА

Рис. 2 а. Вид расширенного ствола ЛА (стрелка) после ТАП с моностворкой

Рис. 2 б. Томограмма в 2D режиме: моностворка (стрелка) функционирует пространственной наружной модели сердца и магистральных сосудов. Так, изображения, получаемые при помощи этих методов, особенно информативны и наглядны при коарктации аорты, патологии магистральных сосудов, стенозах легочной артерии и аномалиях легочных вен (S. Bruce Greenberg, 2008). Более того, доказано, что магнитно-резонансная градиентная киновизуализация сердца, в отличие от других методов лучевой диагностики, позволяет достоверно оценивать функциональное состояние клапанов сердца. Это особенно важно в исследовательском аспекте для определения функции правого желудочка и количественной оценки степени регургитации в легочной артерии у больных, перенесших радикальную коррекцию тетрады Фалло (РКТФ).

ВЫВОДЫ

Таким образом, МСКТ дает практическим кардиохирургам реальные возможности правильной оценки степени гипоплазии фиброзного кольца, ство- ла и ветвей легочной артерии в дооперационном периоде и выбрать оптимальный метод реконструкции ВТПЖ, ствола и ветвей легочной артерии, а также осуществлять динамический контроль за функциональным состоянием моделированной моностворки в послеоперационном периоде.