Диагностика и лечения плоскостопия у детей

Актуальность работы – стопа является дистальным сегментом нижней конечности и сточки зрения биомеханики имеет функционально целесообразное анатомическое строение. Только у человека имеется сводчатое строение стопы. Стопы способствуют трансформированию вертикальных нагрузок, передаваемых нижней конечностью, в горизонтальные и последующей передаче их на опору [2,3]. Плоскостопием страдают до 50% населения земли. Женщины подвержены этому заболеванию в 4 раза больше чем мужчины. В 3% случаев плоскостопие регистрируется с самого рождения, к 2-ум годам у 24% детей, к 4-ем у 32% детей, к семи годам у 40% детей, уже после 11 лет половина подростков страдает плоскостопием [4].

Статистика утверждает, что всего 3% случаев плоскостопия оказывается врожденным. А вот остальные 97% происходят вовсе не по вине природных аномалий и прочих факторов. Причины развития плоскостопия у детей: неокрепший костный, мышечный и связочный аппарат; наследственная предрасположенность и неправильная обувь. Одной из главных причин плоскостопия некоторые специалисты называют ношение неправильной обуви с ранних лет. Если верить исследованиям, то те дети, которым довелось провести детство в деревни и не заботиться об обуви (проще говоря – бегать босиком), не страдают от плоскостопия. А вот маленькие жители больших городов более подвержены этому недугу[4,5].

С анатомической точки зрения выделяют плоскостопие продольное, поперечное и смешанное [1,3]. Причиной развития продольного плоскостопия служит слабость мышц стопы и голени, играющие роль в снижении внутреннего продольного свода стопы. Клинически данный вид плоскостопия характеризуется ротацией пяточной кости вовнутрь с одновременным смещением сухожилия кнаружи, сухожильные концы малоберцовых и большеберцовых мышц растягиваются. При осмотре стопы выявляются ее удлинение с одновременным расширением ее передней части, на внутренней поверхности контурируются ладьевидные кости. Изменение анатомии стоп ведет к нарушению походки, которая становится неуклюжей с сильным разведением в стороны носков. Поперечное плоскостопие характеризуется уплощением ее поперечного свода. В норме передний отдел стопы опирается на головки I и V плюсневых костей, при поперечном плоскостопии опор идет на головки всех 5 плюсневых костей, что ведет к их веерообразному расхождению, отклонению I пальца кнаружи, молоткообразной деформации среднего пальца и уменьшению длины стопы. Передний отдел стопы увеличивается в ширину за счет перераспределения нагрузки. Комбинированное, или продольно-поперечное плоскостопие имеет одновременное уплощение продольного и поперечного свода, консервативные методы лечения которого значительно ограничены [5].

Цель работы: изучить результаты диагностики и консервативного лечения больных детей с плоскостопиями.

Материалы и методы исследования: под нашим наблюдением были 120 детей от 3 мес. возраста до 12 лет. Мы этих 120 детей разделили на две группы: 1 -группа профилактическая и 2-группа лечебная. На первой группы были 52 детей, а на второй 68 детей. Для 1-группы детей, мы с самого раннего возраста весь период интенсивного роста организма осматривали по следующему порядку: в 3-х и 6-месячном возрасте, когда можно было выявить рахит; в 1 год – когда ребенок самостоятельно сидит, ползает, ходит; в 3 и 5 лет – проверяли осанку, походку, измеряли длину конечностей, исследовали состояния стоп. А во 2-группы детем мы иссползовали плантографию и рентгенологическую методы исследования.

Качественные отпечатки стопы получают в случае использования компьютерного плантографа. Для расчета индекса Чижина необходимо на полученном отпечатке стопы провести соответствующие линии и обозначить их: линия АВ — касательная к краю отпечатка стопы со стороны большого пальца; линия СД — от основания второго пальца до середины следа пятки; линия ЕФ — перпендикуляр к середине линии СД. На линии ЕФ помечают ширину затемненного участка — АБ и ширину светлого участка подошвы стопы — БВ. Индекс Чижина = АБ, мм/ БВ, мм

Оценка индекса: 0—1 — стопа нормальная; 1—2 — стопа уплощенная; 2 и более — стопа плоская.

По рентгенограммам в прямой и тыльно-подошвенной проекциях определяли положение пяточной и таранной костей и их взаимоотношение. Измеряли таранно-больщеберцовый и таранно-пяточный углы. В боковой поверхности определяли: ось таранной и пяточной костей, пяточно-опорной, таранно-опорный, пяточно-таранный углы, угол наклона первой плюсневой кости. О высоте свода стопы судили по размерам таранной, ладьевидной и кубовидной костей. Результаты исследования оцнивали в индексах – процентном отношении высоты к продольной длине стопы. Измерения углов отклонения и индексов стопы в норме и у детей с плоскостопием приведены в табл. 1. Результаты исследования показывают, что рентгенологическое строение стопы у детей с плоскостопием имеет несколько отличий от стопы здоровых детей, выражающееся в уменьшении значений пяточно-опорного, таранно-опорного и таранно-опорного углов и угла наклона первой плюсневой кости. Индексы таранной и ладьевидной костей у детей с плоскостопием меньше, чем в норме.

Таблица 1.

Показатели углов отклонения стопы в норме и при плоскстопии

При выявлении детей с плоскостопий 1-группы и у всех детей 2-группы провели консервативное лечение с этапными наложениями гипсовых лонгет, затем циркулярные гипсовые повязки с гиперкоррекцией деформации. Коррекция в гипсовой повязке от 3 до 6 мес. В профилактике плоскостопия ведущее место отводится физическому труду и занятиям лечебной физкультурой. Спортивные занятия должны быть ежедневными и интенсивными, только тогда восстановительные процессы сораняют высокий функциональный потенциал органа. Для обеспечения нормальной деятельности стопы определнные требования предъявляются и к обуви: она обязательно должна быть по размеру; быть по сезону. Необходим и рациональный режим нагрузки на стопы: полезно ходить босиком по песку, рыхлой почве, песчанному берегу водоема, гальке. Не рекомендуется стоять длительное время, особенно с разведенными стопами и значительным грузом.

Результаты: после консервативного лечения в гипсовой повязке достигнуты хороших результатов у всех детй 1-группы и у 56 больных 2-группы, удовлетворительные у 12 больных.

Выводы: раннее посещение детей к ортопеду по выше указанному порядку и раннее консервативное лечение, наложение этапных гипсовых повязок, ношение спецобуви со супинаторами и физиотерапевтические процедуры дали положительный эффект.