Диетотерапия и физическое воспитание у студентов специально-медицинских групп при ожирении 1-2 степени

Особое распространение получило ожирение с середины ХХ века. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ), в связи со значительной распространенностью ожирения (по данным некоторых авторов, около 1 млрд. жителей нашей планеты) и связанным с ним повышенным риском возникновения ряд заболеваний, ожирение «превратилось» в глобальную эпидемию и создает серьезную угрозу для здоровья общества.

У больных ожирением вдвое чаще, чем у людей с нормальным весом тела, наблюдается атеросклероз и ишемическая болезнь сердца, в три раза чаще – гипертоническая болезнь, в шесть раз – желчекаменная болезнь, в пять раз – сахарный диабет, в четыре раза – заболевание суставов. Ожирение резко снижает трудоспособность, часто приводит к инвалидности, имеет склонность к прогрессированию, тяжело лечится и сокращает среднюю продолжительность жизни на 10-12 лет.

Число заболевших ожирением среди населения экономически развитых стран непрерывно растет. Снижение двигательной активности из-за ожирения снижает выносливость и сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды. Даже несчастные случаи гораздо чаще становятся причиной гибели полных людей. Таким образом, проблема ожирения и избыточного веса является актуальной проблемой.

Обмен веществ (метаболизм) – лежит в основе жизни и представляет собой закономерный порядок превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизводство; совокупность всех химических реакций, протекающих в организме. Из внешней среды вместе с едой в организм поступают разнообразные вещества. В организме эти вещества претерпевают изменения (метаболизируются), вследствие чего они частично превращаются в вещества самого организма. Химические процессы, протекающие в живых клетках, характеризуются высокой степенью упорядоченности: реакции распада и синтеза определенным образом организованы во времени и пространстве, согласованы между собой и образуют целостную, точно отрегулированную систему, сложившуюся в результате длительной эволюции.

Пища, как весомый фактор метаболизма является одним из тех важных факторов окружающей среды, что способствует сохранению здоровья, устойчивости к вредным факторам окружающей среды, высокой физической, психической и умственной работоспособности, а также активному долголетию. «Ни переедание, ни голод и ничто другое не хорошо, если преступить меру природы», - говорил Гиппократ. В зависимости от того, что мы едим, таким и строим свой организм, подобно – какой строительный материал используется, таков и дом [2]

Еще в древних рукописях, являющихся первоисточниками изучения истории медицины, есть упоминания о том, что египетские врачи (жрецы) придавали большое значение питанию как профилактическому и лечебному средству. Описание первых диет представлено в Салернском кодексе здоровья (1480 г.). Гиппократ указывал, что пищевые вещества должны быть лечебными средствами, а лечебные средства должны быть пищевыми веществами.

В 20-50-х годах ХХ ст. М. И. Певзнер разработал так называемую групповую диетную систему питания, согласно которой каждая группа родственных заболеваний получила свою диету. Сейчас существует мнение, что это разделение не только устарело, но и наносит определенный вред. Ведь предназначение больному рацион для питания одного заболевания, может негативно повлиять на развитие у него сопутствующих болезней.

Рациональное питание – это использование пищи в соответствии с физиологическими потребностями организма [1].

Питание по функциям и биологическим эффектам [2]:

• 1)    обеспечивает рост и развитие молодого поколения;

• 2)    формирует высокий уровень здоровья;

• 3)    восстанавливает работоспособность;

• 4)    увеличивает продолжительность жизни;

• 5)    снижает заболеваемость болезнями пищевого происхождения и основные неинфекционные заболевания с факторами риска пищевого происхождения;

• 6)    способствует защите населения от воздействия неблагоприятных производственных и экологических условий;

• 7)    способствует выздоровлению и предупреждению рецидивов заболевания.

Питание покрывает две главные потребности организма. Во-первых, белки, жиры и углеводы в пище снабжают нас строительными материалами для создания новых клеток и межклеточных структур. Это означает, что упомянутые компоненты пищи относятся к пластической составляющей обмена веществ. Во-вторых, за счет энергии, скопленной в химических связях углеводов, жиров и белков, мы пополняем энергетические ресурсы организма. Поэтому компоненты пищи также отвечают за энергетический обмен [4].

Важной характеристикой пищевых веществ является их энергетическая или калорийная ценность, которая определяется тем, сколько энергии выделяется при расщеплении единицы массы питательного вещества. Единицей измерения энергии является джоуль или калория (1 кал = 4,18 Дж). Энергетическую ценность веществ обычно измеряют путем подсчета количества килоджоулей, или килокалорий, в 1 грамме вещества. Энергетическая ценность жиров – 38,9 кДж/г, белков – 17,2 кДж/г, углеводов – 17,2 кДж/г.

Длительное голодание несовместимо с жизнью, а неправильное питание приводит к разным нарушениям в организме. При неправильном питании дети плохо растут и развиваются, взрослые часто болеют, легко устают, непродуктивно трудятся и преждевременно стареют. Важнейшие нарушения питания наблюдаются в разных возрастных и профессиональных группах почти с одинаковой частотой. Прежде всего, это избыток в рационе углеводов и жиров животного происхождения и недостаток овощей, фруктов и ягод. При лечении больных ожирением в первую очередь необходимо определить причину их возникновения. Причины – отягощенная наследственность, нарушения эндокринной (климакс и др.) и центральной нервной системы (тремор и др.), переедание, гиподинамия, булемия (особенно вредна для лиц старше 30 лет), на которых тактика лечения зависит от этого [8] .

Ожирение – хроническое заболевание, характеризующееся чрезмерным накоплением жира в организме.

Ожирение, связанное с перееданием, является биологической проблемой и известно с древности. Отношение к ожирению на разных этапах развития человеческого общества было неодинаковым: то ожирение считалось символом красоты и изобилия, было предметом зависти и восхищения, то признавалось греховным и мешающим достижению совершенства.

В последние десятилетия заболеваемость ожирением в экономически развитых странах мира резко возросла. Согласно статистическим данным, количество людей с лишним весом в большинстве европейских стран составляет более 30%, причем женщин в 2-3 раза больше мужчин. 40% жителей Великобритании имеют избыточный вес. Во Франции 50% людей старше 40 лет имеют избыточный вес. В Германии 50% взрослого населения и 30% детей в возрасте от 3 до 10 лет имеют избыточный вес. В Венгрии ожирение наблюдается у 38% населения, в Польше у 17% мужчин и 31% женщин. В США более 33% пациентов страдают ожирением. Прогностический анализ, проведенный экспертами ВОЗ, показал, что если мы не устраним негативные тенденции в питании, к 2037 году люди с ожирением составят 80% населения Российской Федерации.

Если в европейских странах этот показатель составляет около 55%, то в России он приближается к 65%. Более 15% населения России имеет тяжелую форму ожирения.

Заболеваемость ожирением возросла среди учащейся молодежи. При обследованиях студентов в 15% случаев обнаружен избыточный вес и ожирение.

Ожирение часто вызывает у студентов различные и многочисленные жалобы, связанные как с самим заболеванием, так и сопутствующими заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, хронический холецистит, сахарный диабет и т. д.). У больных наблюдается повышение уровня общей усталости, одышки, вялости, ухудшение самочувствия, расстройств сна, повышенного потоотделения, головных болей, болей в животе, тошноты, болей в сердце и суставах, склонности к отекам. При ожирении происходят биохимические конфигурации характеристик, связанных с нарушением действий обмена веществ в организме. Чаще студенты с вышеперечисленными болезнями направляются врачом в специальную медицинскую группу (далее СМГ).

Помимо перечисленных изменений у студентов с ожирением регистрируются проявления аллергии и признаки низкой иммунологической реактивности.

Ведущую роль в развитии ожирения играют несколько факторов, среди которых особенно важны состав и характер питания, а также снижение физической активности. Наиболее значительные изменения возникают в результате нарушения режима питания. Следует отметить, что большое количество людей питаются неправильно, едят поздно, не обращают внимания на качество пищи, едят меньше или чрезмерно, злоупотребляют алкогольными напитками, курят, употребляют наркотики. Способствует развитию ожирения у студентов переход от большей физической нагрузки к низкой (прекращение активных занятий спортом, переход к сидячему образу жизни, постельный режим).

Как известно, степень физической активности определяется профессией и образом жизни в свободное от учебы время. Низкая нагрузка на мышечную систему приводит к понижению функциональных возможностей всего организ- ма. Организм не тренируется и становится более уязвимым к болезням, травмам и эмоциональным стрессам.

Кратковременные погрешности («зигзаги») в режиме и в качестве питания здоровых людей не всегда способствуют развитию заболевания, а у больных способствуют обострению болезни. По мере развития заболевания возникают вопросы: можно ли больному есть пищу и может ли выбор пищи улучшить самочувствие, выздороветь? Наука диетологической терапии дает ответы на эти вопросы.

Диетическое питание больным назначает врач-реабилитолог, рекомендующий какие продукты необходимо употреблять, а какие исключить из рациона [3].

Диетотерапия – это лечебное питание. Применяется в целебных или профилактических целях. Как правило, диетотерапия назначается в комплексе с медикаментозными и другими лечебными мерами. При некоторых заболеваниях, например органов пищеварения, основным методом лечения является диетотерапия [3].

В создании здорового образа жизни важно иметь возможность регулировать пищевой баланс, то есть тип диеты, известный как статус питания, он оценивается по специальному показателю. Пищевой статус определяет соответствие массы тела человека его возрасту и полу, а также степень развития подкожно-жирового слоя. При этом для определения состояния питания используют три основных показателя: пол, массу тела (кг), толщину подкожного слоя (см) в правом (левом) подреберье.

Масса тела является важнейшим показателем полноценности питания и состояния здоровья организма. Масса тела может быть чрезмерной, нормальной и недостаточной.

Существует два вида ожирения – первичное и вторичное. К первичному (экзогенному) ожирению относится пищевое ожирение, основной причиной которого является переедание, а предрасполагающими факторами являются малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность, беременность и лактация, климакс. К вторичному (эндогенному) ожирению относят следующие формы: церебральное (гипоталамическое), вызванное поражением ЦНС (опухоль, повреждения: воспалительные, гипофиза, надпочечников, яичников и ожирение, связанное с нарушением функции щитовидной железы).

При всех видах ожирения наблюдается усиление превращения углеводов в жиры, понижение активности липолитических ферментов, обеспечивающих расщепление жиров, активация и торможение расщепления жиров. Оценка наличия специфического ожирения основывается на определении массы тела с учетом роста, пола, возраста и конституции [2].

Толщину подкожной складки в подреберье определяют пальпаторно двумя пальцами правой руки (большим и указательным); у взрослого человека обычно составляет 1,5 см. Уменьшение толщины свидетельствует о понижен- ной, а увеличение – о повышенной степени развития жировой прослойки. Для более точного измерения толщины жировой складки можно использовать штангенциркуль.

При оценке состояния питания учитывают следующие разновидности: нормальное, оптимальное, избыток, недостаточное. Нормальное состояние соответствует безупречной массе тела без роста толщины подкожной складки. Оптимально состояние, при котором увеличение идеальной массы происходит за счет развития мышечной системы (нормальный размер подкожной складки). Избыточный статус определяется таким соотношением, когда увеличение массы тела сопровождается накоплением жира (утолщение подкожной складки).

Строгие диетические ограничения при отсутствии мышечной активности приводят к некачественной потере жировых отложений, что сопровождается ослаблением организма, расслаблением и сморщиванием тканей. Люди, достигшие столь одностороннего похудения, жалуются на общую слабость, вялость, быструю утомляемость и скованность движений, неприятные ощущения в сердце. Более эффективный результат будет получен, если использовать комбинированный метод, сочетая ограничения в питании с повышенной физической активностью.

Под влиянием физических нагрузок значительно повышается функциональная приспособленность больных ожирением, улучшается деятельность основных систем организма (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной), устраняются расстройства, обусловленные ожирением, масса тела эффективно снижается.

Диета в сочетании с дозированной физической нагрузкой предотвращает потерю мышечной массы, которая часто наблюдается при применении только диетотерапии. При комплексном лечении увеличивается мышечная масса с одновременным уменьшением жировых отложений.

Тип упражнений, объем, интенсивность и форма упражнений зависят от степени ожирения и сопутствующих заболеваний, а также возраста, пола и физической подготовки.

Студенты, посещающие СМГ, имеют сопутствующее заболевания, влияние которому необходимо учитывать при составлении лечебной диеты и особенностей внедрения терапевтических упражнений, которые помогут снизить вес, не причинив организму вреда.

Лучший способ избавиться от ожирения – упражнения низкой и средней интенсивности, такие как ходьба не менее часа в день или, для более подготовленных людей, бег трусцой по полчаса в день.

Из всех физических упражнений предпочтение следует отдавать тем, которые предусматривают телодвижения, что способствует увеличению энергетических затрат. При этом необходимо ограничить упражнения, связанные с чрезмерной нагрузкой на нижние конечности (прыжки, длинные приседания, упражнения со штангой).

Занятия с использованием терапевтических упражнений проводятся в среднем или медленном темпе, ритмично. Продолжительность занятия 45-60 минут. Необходимо контролировать интенсивность нагрузки в соответствии с частотой сердечных сокращений.

Терапевтические упражнения следует выполнять за 1,5 ч до или после еды и не позднее, чем за 2 ч до сна постоянно и в течение длительного времени. Применяются общеукрепляющие терапевтические упражнения для больших групп мышц конечностей с большой амплитудой движений – махи, круговые движения в крупных суставах (если такой вид упражнений разрешает сопутствующее заболевание). Упражнения выполняются с умеренными весами и разными приспособлениями (гимнастические палки, гантели, мяч).

Терапевтические упражнения обычно включают корректирующие упражнения для правильной осанки и профилактики различных деформаций, а также упражнения на равновесие. Упражнения выполняются стоя, при ходьбе, лежа на спине, на боку, на животе, повиснув на стене.

Для хорошо переносящих ходьбу можно периодически подключать ускоренную ходьбу на 50-100 м с последующим переходом в привычный темп. Постепенно дистанцию ускоренной ходьбы увеличивают до 400-500 м. Через два месяца занятий можно начинать бег трусцой (после консультации с врачом), начиная с 25-50 м и постепенно доводя дистанцию бега до 500 м с последующим переходом. Нагрузку следует увеличивать не по скорости бега, а по продолжительности нагрузки.

Дозировать нагрузку можно, следя за пульсом и частотой дыхания. Желательно, чтобы на пике нагрузки пульс был не более 130 ударов в минуту, а дыхание – не более 16 вдохов в минуту.

Выводы. Итак, анализ современных научных источников позволяет констатировать, что важное место в лечении студентов СМГ при ожирении 1-2 степени принадлежит методам диетотерапии и физической реабилитации.

Диетотерапия помогает эффективно снизить избыточный вес и воспитывает культуру питания у больного.

Задачи двигательной функции в комплексном физическом воспитании СМГ с избыточной массой тела, имеющие сопутствующие заболевания, выводятся из известных положений об усилении окислительно-восстановительных процессов под влиянием дозированной мышечной нагрузки. Эти процессы направлены на повышение обмена веществ, энергозатрат, неспецифическую резистентность и адаптационные возможности организма, снижение веса, предупреждение осложнений и восстановление нарушенных функций различных органов и систем.