Динамика психических состояний и копинг-стратегий женщин с алкогольной зависимостью на разных этапах реабилитации

В современном российском обществе прогрессивно нарастающие требования социальной среды вызвали появление массовых состояний психоэмоционального напряжения и увеличение форм саморазрушающего поведения, на первое место из которых вышла алкоголизация.

Актуальность данной работы возрастает в связи с недостатком практических исследований проявления дефицитарных психических состояний у лиц с алкогольной зависимостью и социально-психологических особенностей женщин с алкогольной зависимостью. В литературе основной акцент делается на проблемах профилактики, влияния на отдельные симптомы алкоголизма и темпы его развития на основе изучения структуры характера индивида.

Г. В. Залевский и Н. Н. Иванец отмечают, что изучение алкогольной зависимости приобретает комплексный, социально-психологический, междисциплинарный характер [1].

По мнению Ц. П. Короленко, основное внимание нужно уделять личностным особенностям людей, которые имеют склонность к алкогольной зависимости [2]. Л. В. Мазурова и И. С. Павлов также подчеркивают, что изучение личностных свойств женщин, страдающих алкогольной зависимостью, имеет первостепенное значение и лежит в основе коррекционных мероприятий [3; 4].

Следует обратить внимание на то, что большое значение изучению стратегий совладания уделяет С. П. Семенов, считая, что они являются факторами, обусловливающими эффективность лечения и психологической помощи [5; 6]. Однако особенно бросается в глаза то, что практически отсутствуют психологические данные о системном изучении комплекса стратегий совладания. Это могло бы способствовать как сохранению психического здоровья, так и успешности женщины во всех сферах жизни (бытовых, производственных и др.).

В качестве объекта исследования выступил феномен алкогольной зависимости у женщин.

Предмет исследования составила динамика психических состояний и копинг-стратегий женщин с алкогольной зависимостью.

Гипотезы исследования:

• –    мы предполагаем, что в процессе реабилитации и восстановления женщин с алкогольной зависимостью возможны изменения как параметров психического состояния, так и паттернов совладающего поведения;

• –    взаимосвязь психических состояний и стратегий копинг-поведения у женщин с алкогольной зависимостью на начальном и завершающем этапах восстановления и реабилитации будет отражать свою специфику;

• –    эмпирическая структура совладающего поведения женщин с алкогольной зависимостью на разных этапах реабилитации и восстановления будет отличаться своим наполнением.

Исследование проводилось на базе реабилитационного центра города Перми (далее – Центр) с февраля по апрель 2022 года. В нём приняли участие женщины, в количестве 30 человек, средний возраст которых составил 35 лет. Большая часть женщин имеет семью, 11 % находятся в разводе и не поддерживают контакт с семьей и детьми. 56,6 % испытуемых женщин имеют работу. Образование у 25 % испытуемых высшее, остальные имеют либо среднее профессиональное, либо общее среднее образование.

Пациентами Центра являются мужчины и женщины в возрасте от 18 лет, направленные на реабилитацию из стационаров и наркодиспансеров города Перми. Нахождение на реабилитации платное.

В данном реабилитационном центре основное и главное «оружие» в борьбе за трезвость – это 12-шаговая программа. Программа не медикаментозная, а духовная, поэтому нельзя рассматривать ее как рецепт, единый для всех. Каждому клиенту требуется индивидуальный подход, но принципы, практикуемые программой «12 шагов», являются обязательными к применению для всех участников оздоровительного процесса, потому что выздоровление – это процесс, а не событие. Алкогольная зависимость накладывает отпечаток на все сферы деятельности человека: на физическое, психологическое, эмоциональное состояние; задевает духовную сторону личности (желание удовлетворять только свои потребности, равнодушие, эгоцентризм, аморальные поступки) [7].

Тестирование женщин проводилось в индивидуальном режиме, учитывался принцип добровольности и конфиденциальности.

Первая срезовая диагностика проводилась в первые дни пребывания женщин в Центре. На завершающем этапе реабилитации проводился второй диагностический срез по исследуемым параметрам.

Далее результаты первого и второго диагностических срезов были обработаны с применением математических методов на основе программ Microsoft Excel и Statistica 12.0 .

В исследовании использовались следующие психодиагностические методики: «Рельеф психического состояния» А. О. Прохорова; Шкала астенического состояния (ШАС) Л. Д. Малковой; методика экспресс-диагностики склонности к аффективному поведению А. О. Прохорова и опросник способов совладания (ОСС) Р. С. Лазарус и С. Фолкман, адап-тированый Т. Л. Крюковой.

Анализ результатов диагностики по критерию Манна–Уитни (представлены в табл. 1, 2 и на рис. 1, 2) показал наличие значимых различий по ряду исследуемых параметров.

В ходе сравнения данных диагностики следует сказать, что они изменились по таким показателям, как: астенические состояния , склонность к аффективному поведению, психические процессы , физиологические реакции , переживания и поведение .

Таблица 1

Различия по U - критерию Манна-Уитни в выраженности показателей психических состояний на разных этапах реабилитации женщин с алкогольной зависимостью

Показатели исследования	Ранговая сумма		U -критерий Манна-Уитни	р
	1-й замер	2-й замер
Астенические состояния	1 124,0	706,0	241,0	**
Склонность к аффективному поведению	1 162,0	668,0	203,0	***
Психические процессы	568,5	1 261,5	103,5	***
Физиологические реакции	574,5	1 255,5	109,5	***
Переживания	521,0	1 309,0	56,0	***
Поведение	630,5	1 199,5	165,5	***

Примечание : ** p < 0,001; *** p < 0,0001; где р – уровень достоверности.

По данным гистограмм, представленных на рис. 1, можно отметить улучшение такой исследуемой характеристики психических состояний, как переживание : в большинстве случаев отмечалось улучшение состояния по сравнению с тем состоянием, которое было на этапе начала реабилитации, у женщин появились оптимистичность, активность, бодрость, легкость и раскованность.

Что касается психических процессов, то было отмечено улучшение памяти, мышления и внимания, появилась четкость и осознанность восприятия, улучшилась речь.

Рис. 1. Гистограммы различий в выраженности показателей психических состояний в выборке женщин на начальном и завершающем этапах реабилитации и восстановления

Изменения физиологических реакций заключались в улучшении состояния мышечного тонуса, координации движений, двигательной активности, улучшилась работа сердечно-сосудистой системы и ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта, нормализовалась окраска кожных покровов.

В области поведения женщин были заметны активность, последовательность в действиях и решениях, их продуманность, управляемость и адекватность. Также снизился тонус напряжения, появились устойчивость, уверенность и открытость.

По данным табл. 2 и рис. 2, у женщин, зависимых от алкоголя, при негативном уровне отмечается преобладание малоадаптивных стратегий совладания ( бегство-избегание, конфронтация, дистанцирование ), редкое обращение к адаптивным стратегиям саморегуляции ( поиск социальной поддержки, принятие ответственности ).

Таблица 2

Различия по U - критерию Манна-Уитни в выраженности стратегий копинга на разных этапах реабилитации женщин с алкогольной зависимостью

Показатели Исследования	Ранговая сумма		U -критерий Манна–Уитни	р
	1-й замер	2-й замер
Конфронтативный копинг	961,0	869,0	404,0	0,504
Дистанцирование	941,5	888,5	423,5	0,697
Самоконтроль	755,5	1 074,5	290,5	*
Поиск социальной поддержки	855,5	974,5	390,5	0,382
Принятие ответственности	873,0	957,0	408,0	0,542
Положительная переоценка	945,5	884,5	419,5	0,654
Бегство-избегание	956,0	874,0	409,0	0,552
Планирование решения проблемы	730,5	1 099,5	265,5	**

Примечание : * p < 0,01; ** p < 0,001; где р - уровень достоверности.

Сравнительный анализ моделей совладающего поведения испытуемых женщин на разных этапах реабилитации и восстановления выявил статистически достоверные и значимые различия в стратегиях копинга самоконтроль и планирование решения проблемы .

Тот факт, что копинг-стратегия избегание более других выражена у женщин с алкогольной зависимостью, свидетельствует о том, что зависимые женщины стремятся редуцировать напряжение, вызванное стрессовой ситуацией, посредством когнитивного и поведенческого отстранения от нее. Стратегия избегание может рассматриваться как один из ключевых факторов формирования аддиктивного поведения.

Рис. 2. Гистограммы различий в выраженности стратегий копинга в выборке женщин на начальном и завершающем этапах реабилитации и восстановления

Таким образом, общей характеристикой совладающего поведения личности с алкогольной зависимостью является пассивность в ситуации стресса, намеренное игнорирование актуальных жизненных трудностей. Не нейтрализованные при этом аффекты находят свое выражение в агрессивном поведении.

Сравнительный анализ корреляционных взаимосвязей на каждом из этапов реабилитации показал в основном только различия. Исключение составила одна устойчивая корреляционная связь между показателями астенического состояния и склонности к аффективному поведению. Можно предположить, что при снижении психической активации у женщин, при котором наблюдаются общая и, прежде всего, психическая слабость, повышенная истощае-мость, раздражительность, снижение продуктивности психических процессов, расстройства сна и другие вегетативно-соматические нарушения, будет отмечаться выраженность аффективных состояний, и наоборот. Отсутствие астенизации личности объясняет отсутствие депрессивного и дисфорического синдромов, то есть склонности к аффективному поведению.

Остальные корреляционные связи различны.

Таким образом, данная единственная устойчивая корреляционная связь позволяет утверждать, что из всего многообразия вариантов возможных взаимосвязей, полученных ранее на этапе 1-го замера, она остается наиболее эффективной и позволяющей максимально результативно и адаптивно восстановить психические и физические силы женщин.

Выявленные в ходе эмпирического исследования особенности можно рассматривать как возможные «мишени» для психологической коррекции зависимой от алкоголя личности, ее способа реагирования и поведенческих стереотипов в условиях стресса.

Рассмотрим эмпирическую структуру копинга, выявленную на начальном этапе реабилитации, представленную в табл. 3 и включающую в себя три фактора, с общей долей объяснимой дисперсии 0,56, то есть 56 % от общей дисперсии.

Таблица 3

Эмпирическая структура стратегий совладающего поведения у женщин с алкогольной зависимостью на начальном этапе реабилитации и восстановления

Показатели исследования	Факторы
	1	2	3
Астенические состояния	–0,455	0,672	—
Склонность к аффективному поведению	–	–	0,831
Психические процессы	0,585	—	—
Физиологические реакции	0,879	—	—
Переживания	0,727	–	–
Поведение	0,874	—	—
Конфронтативный копинг	0,764	–	0,686
Дистанцирование	—	0,825	—
Самоконтроль	–	–	– 0,720
Поиск социальной поддержки	—	0,451	—
Принятие ответственности	—	0,434	–0,554
Положительная переоценка	–	0,555	–
Бегство-избегание	—	0,769	—
Удельный вес фактора	4,08	3,30	1,88
Доля объяснимой дисперсии	0,25	0,18	0,13

Факторный анализ выделил в выборке женщин с алкогольной зависимостью на начальном этапе реабилитации следующие факторы:

• 1.    Фактор психических состояний, обусловливающих у женщин конфронтативный копинг.

• 2.    Фактор стратегий копинга избегания и дистанцирования, связанных с выраженной астенизацией испытуемых женщин.

• 3.    Фактор склонности к аффективному поведению и конфронтативному копингу при отсутствии копинга принятия ответственности и самоконтроля.

Выделенные в выборке женщин с алкогольной зависимостью факторы и взаимосвязи содержат в себе доказательства того, что от того, какой стиль копинга (совла-дающего поведения) выбирают женщины, насколько они понимают свою значимость и владеют стратегиями копинг-поведения, зависит их психическое состояние. Данный факт согласуется с теоретическими положениями Л. В. Мазуровой, которая также отмечала у женщин, зависимых от алкоголя, преобладание малоадаптивных стратегий совладания ( конфронтация , бегство-избегание , дистанцирование ) и редкое обращение к таким адаптивным стратегиям, как саморегуляция , поиск социальной поддержки и принятие ответственности . Л. В. Мазурова также обращала внимание на большую выраженность у женщин с алкогольной зависимостью копинг-стратегии избегание как свидетельство стремления женщин редуцировать напряжение, вызванное стрессовой ситуацией (отменой алкоголя), посредством когнитивного и поведенческого отстранения от нее.

Таким образом, состояние отмены алкоголя на начальном этапе реабилитации и восстановления женщин, являясь пусковым механизмом их поведения, поддерживалось преобладанием пассивных стратегий совладания, что свидетельствует о нежелании и неспособности больных алкоголизмом разрешать проблемные ситуации посредством целенаправленных усилий и конструктивных стратегий копинга.

Рассмотрим эмпирическую структуру совладающего поведения женщин на заключительном этапе реабилитации и восстановления, представленную в табл. 4.

Данная структура также включила в себя три значимых фактора, с общей долей объяснимой дисперсии 0,55, то есть 55 % от общей дисперсии.

Таблица 4

Эмпирическая структура стратегий совладающего поведения у женщин с алкогольной зависимостью на заключительном этапе реабилитации и восстановления

Показатели исследования	Факторы
	1	2	3
Астенические состояния	0,427	–	0,522
Склонность к аффективному поведению	—	—	0,797
Психические процессы	–	0,733	–
Переживания	–0,425	—	—
Поведение	– 0,887	–	–
Поиск социальной поддержки	– 0,735	—	—
Позитивная переоценка	—	0,785	– 0,769
Принятие ответственности	–	0,645	–
Планирование решения проблемы	—	0,613	–0,571
Удельный вес фактора	4,07	3,84	1,74
Доля объяснимой дисперсии	0,28	0,15	0,12

Судя по корреляционным связям между показателями исследования в структуре первого фактора, отсутствие признаков астенизации, депрессивности и невротизации женщин данной выборки на заключительном этапе реабилитации и восстановления связано с проявлениями стратегии копинга поиск социальной поддержки.

По всей вероятности, усилия испытуемых женщин по поиску информационной, действенной и эмоциональной поддержки от других людей объясняют уже более адекватное поведение, активность, последовательность, управляемость, уверенность и открытость. При этом отмечается отсутствие астенизации личности, то есть снижения психической активации, которое подразумевает психическое состояние, характеризующееся общей, и прежде всего психической, слабостью, повышенной истощаемостью, раздражительностью, снижением продуктивности психических процессов, расстройствами сна, физической слабостью и другими вегетативно-соматическими нарушениями.

Факторный анализ выделил на завершающем этапе реабилитации и восстановления также три фактора:

• 1.    Фактор управляемости и адекватности поведения, обусловленный стратегией копинга поиск социальной поддержки при отсутствии астенизации.

• 2.    Фактор конструктивных стратегий копинга, объясняющих четкость и осознанность восприятия, эмоциональные и волевые процессы у испытуемых женщин.

• 3.    Фактор положительной переоценки при отсутствии у женщин склонности к аффективному поведению.

Сравнение выявленных структур стратегий копинга женщин на начальном и заключительном этапах реабилитации показало, что они различны. Обратимся к табл. 5.

По результатам сравнения эмпирических структур копинга на разных этапах реабилитации и восстановления можно говорить о том, что было достигнуто улучшение психического и физического состояния женщин – это демонстрирует эффективность лечения и реабилитации женщин с алкогольной зависимостью.

Таблица 5

Сравнение эмпирических структур стратегий копинг-поведения у женщин с алкогольной зависимостью на начальном и заключительном этапах реабилитации и восстановления

Факторы	На начальном этапе реабилитации и восстановления женщин	На заключительном этапе реабилитации и восстановления женщин
1	Фактор психических состояний, обусловливающих у женщин конфронтативный копинг	Фактор управляемости и адекватности поведения, обусловленный стратегией копинга поиск социальной поддержки при отсутствии астенизации
2	Фактор стратегий копинга избегания и дистанцирования , связанных с выраженной астенизацией испытуемых женщин	Фактор конструктивных стратегий копинга, объясняющих четкость и осознанность восприятия, эмоциональные и волевые процессы у испытуемых женщин
3	Фактор склонности к аффективному поведению и конфронтативному копингу при отсутствии копинга принятия ответственности и самоконтроля	Фактор положительной переоценки при отсутствии у женщин склонности к аффективному поведению

По данным табл. 5 видно, что на начальном этапе реабилитации и восстановления у испытуемых женщин данной выборки в основном отмечались неконструктивные стратегии копинга. В частности, конфронтативный копинг , а также копинг избегания и дистанцирования .

На заключительном этапе мы отметили, что появились конструктивные стратегии копинга: в частности, копинг поиск социальной поддержки, определившиеся во втором факторе стратегии копинга позитивная переоценка, принятие ответственности и планирование решения проблемы , а также стратегия копинга положительная переоценка.

Таким образом, гипотезы исследования нашли свое подтверждение.

В целом результаты данного исследования убеждают в том, что программа «12 шагов» и другие психотерапевтические практики, используемые в коррекционной работе, позволили расширить и улучшить репертуар копинг-стратегий и привели к положительным изменениям психоэмоционального состояния женщин.