Допплерографическое исследование позвоночных и внутренних сонных артерий при легкой черепно-мозговой травме

E-mail: karpovsme@mail.ru

ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНЫХ И ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ЛЕГКОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

• *    Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул;

• * * Красноярское краевое бюро судебномедицинской экспертизы

Несмотря на наличие в доступной судебно-медицинской и неврологической литературе многочисленных работ [1-4 и др.], посвященных легкой черепно-мозговой травме, до настоящего времени ее диагностика и оценка тяжести причиненного вреда здоровью нередко затруднительна. Более того, оценка клинических проявлений травмы, протекающей на фоне остеохондроза (или какой-либо другой сосудистой патологии сосудов вертебро-базиллярного бассейна) представляется еще более затруднительной, так как в результате срыва компенсации симптоматика легкой черепно-мозговой травмы в таких случаях проявляется значительно дольше. Все это нередко приводит к экспертной ошибке при определении вреда, причиненного здоровью.

Однако до сих пор при госпитализации в лечебное учреждение, иногда даже в специализированные клиники, таким больным проводится стандартный комплекс диагностических мероприятий, включающих рентгенографию черепа и шейного отдела позвоночника, электро- или эхоэнцефалографию (скопию), не отвечающий на современном уровне развития медицинской техники требованиям достаточности и точности.

Все вышесказанное объясняет стремление как клиницистов, так и судебных медиков разработать не только новые методы диагностики, но и единые стандарты обследования больных с легкой черепномозговой травмой.

На базе ГКБ № 6 г. Красноярска нами обследован 371 человек, которые поступили в стационар с диагно-42

зом легкой черепно-мозговой травмы. При этом, помимо указанных выше стандартных методов обследования, и ряда дополнительных методов, мы проводили данным пострадавшим допплерографию позвоночных и внутренних сонных артерий с целью определения состояния вертебро-базиллярного кровотока.

Обследуемые больные были разбиты условно на 4 группы:

• 1)    с сотрясением головного мозга (132 человека);

• 2)    с ушибом головного мозга легкой степени (180 человек);

• 3)    с сотрясением головного мозга на фоне остеохондроза (59 человек);

• 4)    только с остеохондрозом (40 человек).

При допплерографии позвоночных артерий проводилось исследование левой и правой артерий до входа в полость черепа; обращалось внимание на ширину артерий в костном канале и вне его, а также на наличие возможных патологических изгибов в области входа в череп.

Установлено, что в первой группе в 9% случаев (12 человек) отмечены симметричные (двухсторонние) сужения позвоночных артерий в костном канале, образованном поперечными отростками. Еще у 16% (21 человек) эти сужения были асимметричные (односторонние). Симметричные сужения позвоночных артерий вне костного канала нами обнаружены у 5 человек (4%). Несколько чаще (7% случаев – 9 человек) выявлялись асимметричные изменения артерий вне костного канала. У 5 обследованных (4%), помимо описанных изменений диагностирована двухсторонняя патологическая (S-образная) извитость.

У обследуемых второй группы симметричные сужения позвоночных артерий в костном канале отмечены у 18 человек (10%), а асимметричные – у 25 человек (14%). Вне костного канала симметричные и асимметричные сужения установлены у 9 (5%) и 20 (11%) больных соответственно. Патологическая извитость (односторонняя) на входе в череп обнаружена у 3 человек (1,5%).

В третьей группе симметричные сужения обнаружены в 31% случаев (18 человек), асимметричные – у 38 обследуемых (65%). Вне костного канала симметричные сужения позвоночных артерий нами выявлены в 23% случаев (14 человек), а асимметричные – у 23 обследуемых (39%). Патологической же извитости позвоночных артерий у больных данной группы не обнаружено.

В четвертой группе в 25% случаев (10 человек) отмечены симметричные сужения позвоночных артерий в костном канале. Как и в третьей группе асимметричные сужения были выявлены у 65% обследуемых (24 человека). Симметричные сужения позвоночных артерий вне костного канала нами обнаружены у 23 человек (57,5%). Несколько чаще выявлялись асимметричные сужения (85% – 34 человека). Кроме того, у 5 обследуемых (12,5%) отмечена патологическая извитость, из них симметричная – у 2 человек.

Изучение состояния кровотока внутренних сонных артерий до входа в полость черепа и на входе в него показало следующую картину.

В первой группе симметричные сужения обнаружены в 13% случаев (17 человек), а асимметричные – несколько чаще (19% – 25 человек). Патологической извитости сосудов не выявлено.

Во второй группе симметричные и асимметричные сужения установлены у 29 (16%) и 32 (18%) обследуемых соответственно. Также обнаружена патологическая извитость у 12% больных (21 человек); чаще всего эта извитость хотя и была двухсторонней, но отмечалась большая выраженность на одной из сторон.

В третьей группе изменения составили 15% (9 человек) и 20% (12 человек) соответственно. 9% обследуемых (5 человек) были с аналогичной второй группе асимметричной патологической извитостью сосудов.

В четвертой группе сужения обнаружены соответственно в 20% (8 человек) и в 40% (16 человек) случаев. Патологическая извитость, преимущественно симметричная, выявлена у 3 человек (7,5 %).

Следует отметить, что в большинстве случаев выявленное сужение сосудов хотя и не было патологическим, но находилось на нижней границе физиологической нормы; при этом, особенно в случаях асимметричного поражения сосудов, различие между нормальной и суженной артериями являлось достаточно значительным для возникновения предпосылок к развитию ишемических нарушений в вертебро-базиллярном бассейне.

Таким образом, проведенные исследования показывают, что данный метод, хорошо выявляя состояние вертебро-базиллярного кровотока, является легкодоступным (практически в каждой ЦРБ имеется аппарат УЗИ с допплеровским датчиком), мало затратным (не требуется каких-либо дополнительных расходных материалов), безопасным и, что немаловажно, дешевым. Использование допплерографии при подозрении на сотрясение головного мозга или его ушиб легкой степени позволит в ряде случаев отдифференцировать травму от хронической патологии или же правильно оценить тяжесть причиненного вреда здоровью при длительном проявлении клинической симптоматики легкой черепно-мозговой травмы.

• 1.    Колпащиков Е.Г., Лихтерман Л.Б., Хитрин Л.Х. К вопросу о судебно-медицинской оценке степени тяжести телесных повреждений при легком сотрясении головного мозга // Вопросы теории и практики судебной медицины. – Казань, 1973. – С. 83-88.

• 2.    Мартыщенко Ю.В. Судебно-медицинская оценка особенностей течения сотрясения головного мозга при остеохондрозе и повреждениях шейного отдела позвоночника: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Барнаул, 2003. – 20 с.

• 3.    Пиголкина Е.Ю., Горелкина М.Г. Судебно-медицинская диагностика легкой черепно-мозговой травмы // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Ижевск, 1997. – С. 80-85.

• 4.    Руденко В.А., Лисяный Н.И., Черенько Т.М. и др. Диагностика легкой черепно-мозговой травмы // Вопросы нейрохирургии. – 1990. – № 2. – С. 7-9.

DOPPLEROGRAPHIC STUDY OF VERTEBRAL AND INTERNAL CAROTID ARTERIESIN LIGHT CRANIOCEREBRAL TRAUMA

B.A. Sarkisyan, R.V. Velichko

УВАЖАЕМЫЕ АВТОРЫ РУКОПИСЕЙ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ В «СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ»!

С целью повышения оперативности взаимодействия между редакцией «СМЖ» и авторами с 2003 г. в каждой рукописи должен указываться электронный адрес (e-mail) лица, ответственного за переписку с редакцией «СМЖ».

Обработка рукописей без e-mail задерживает её публикацию в очередных номерах.

Приоритет в публикации рукописей отдается авторам, имеющим текущую годовую подписку на «СМЖ».

Переписка с авторами осуществляется по e-mail: medicina@tomsk.ru