Факторы и уровень суммарного сердечно-сосудистого риска у населения северо-востока России

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) давно и прочно занимают лидирующие позиции по распространенности не только в России, но и во всем мире. Несмотря на активное внедрение самых разнообразных мер для снижения заболеваемости ССЗ, уровень заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения у молодых людей (возрастная группа до 45 лет) продолжает расти: если в 2005–2007 гг. заболеваемость острым инфарктом миокарда (ИМ) в этой возрастной группе была 4,3 %, то в 2012–2014 гг. этот показатель составил уже 5,7 %, причем 90 % пациентов были мужского пола [1].

ССЗ относятся к обширной группе мультфак-ториальных заболеваний, развитие которых обусловлено совместным действием наследственных и ненаследственных факторов. Изменяя давление тех или иных факторов, можно изменить и риски развития ССЗ. Согласно Национальным российским рекомендациям по кардиоваскулярной профилактике, «к числу факторов, увеличивающих риск развития ССЗ, относят дислипидемию, курение, абдоминальное ожирение, психосоциальные факторы и сахарный диабет и, напротив, его снижающие - употребление в достаточном количестве овощей и фруктов, регулярная физическая активность» [2]. Возраст, пол и генотип являются немодифицируемыми факторами риска (ФР), но многие другие, включая гипертонию, ожирение, диабет, дислипидемию, курение можно предотвратить или скорректировать [3]. Модифицируя ФР, можно существенно (до 75 %) предупредить преждевременную заболеваемость и смертность от болезней системы кровообращения [4, 5].

Безменова Ирина Николаевна – кандидат биологических наук, доцент, научный сотрудник лаборатории физиологии экстремальных состояний (e-mail: ; тел.: 8 (914) 037-68-50; ORCID: .

Аверьянова Инесса Владиславовна – доктор биологических наук, заведующий лабораторией физиологии экстремальных состояний, главный научный сотрудник (е-mail: ; ORCID: .

Для расчета суммарного сердечно-сосудистого риска разработаны и активно применяются различные шкалы (модели), например, Фрамингемская шкала, шкала SCORЕ (Systematic Corоnary Risk Evaluation), PROGRAM (Prospective Cardiovascular Munster Study) и др. [6]. Использование этих шкал позволяет провести анализ совокупности возможных факторов риска и осуществить прогноз сердечно-сосудистых событий.

В 2023 г. Западно-Тихоокеанское бюро ВОЗ приняло Региональную рамочную программу действий по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями, которая направлена на распространение и закрепление среди населения ответственного здоровьесберегающего поведения [7]. Формирование у населения сценария здорового образа жизни, отказа от вредных привычек является мощным профилактическим средством, которое может значительно снизить риски развития сердечнососудистой патологии, диабета, ожирения.

В России уже давно реализуется федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в рамках национального проекта «Здравоохранение», направленный на проведение активной профилактики ССЗ на государственном уровне. Однако, несмотря на самый разнообразный спектр используемых профилактических мер, в России достаточно широко встречаются этиологические ФР, патогенетические ФР и ФР, обусловливающие раннюю смертность от ССЗ. При этом именно отсутствие у россиян традиций повседневного здоровьесберегающего поведения является главной причиной широкого распространения ССЗ [8].

Решение проблем здоровья населения трудоспособного возраста и сохранения трудового потенциала в Арктическом и приарктическом регионе особенно актуально из-за планов активного развития этих территорий на период до 2035 г. (Указ Президента РФ № 645 от 26.10.2020). Как известно, в северных регионах сердечно-сосудистая патология имеет более агрессивное течение, дебютирует в более молодом возрасте и часто приводит к инвалидизации и даже смертности лиц, не достигших пенсионного возраста [9–12]. При этом наиболее уязвимой группой является именно мужская часть популяции. По данным Б.А. Ревича и соавт. (2023): «В среднем за период 2000–2021 гг. на всех территориях Арктического макрорегиона, за исключением Ямало-Ненецкого АО, смертность мужчин от болезней системы кровообращения была выше, чем в России в целом. Так, в Мурманской области и Чукотском АО превышение составляло более 30 %, в Архангельской и Магаданской областях и Республике Карелии – более 20 %, в Республике Коми и Ненецком АО – 15 %» [13].

Более высокий уровень смертности на Севере может быть связан с высокой степенью диском-фортности природно-климатических, геомагнитных и социально-демографических условий проживания. Кроме того, бремя ССЗ, обусловленных метаболи- ческими факторами риска, значительно выше у мужчин, чем у женщин, что может быть связано с защитным действием гормонов у женщин и с более высокой распространенностью этих факторов риска у мужчин [3]. Известно, что эпидемиология ССЗ и их ФР, показателей смертности от ССЗ имеют значительные региональные особенности [4].

В связи с вышесказанным активная профилактика ССЗ жителей-северян, направленная на создание наиболее эффективных механизмов сохранения и укрепления здоровья, является одной из первостепенных задач современной медицины. J.S. Berger et al. предложена тактика избирательного применения различных профилактических мер в соответствии с суммарным риском развития ССЗ, при этом среди «бессимптомных» относительно здоровых людей необходимо своевременно выявлять целевую группу с высоким и очень высоким сердечнососудистым риском, которая, возможно, будет нуждаться и в лекарственной коррекции [14].

Цели и задачи исследования – оценить суммарный сердечно-сосудистый риск, структуру, уровни и возрастную динамику основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин-северян.

Материалы и методы. Для достижения цели сплошным методом сформирована выборка из 116 мужчин-северян в возрасте 20–65 лет (средний возраст – 39,4 ± 12,30 г.). В исследовании участвовали преимущественно европеоиды, условно здоровые неродственные лица, которые являлись адаптантами Магаданской области 1–3-го поколения (т.е. рождены или проживают на данной территории). Все участники исследования подписали информированное согласие на обработку данных и участие в исследовании. Проведенное исследование соответствует этическим принципам Хельсинкской декларации (2013) и одобрено локальным этическим комитетом ФГБУН НИЦ «Арктика» ДВО РАН (заключение № 002/021 от 26.11.2021).

Исследуемая выборка разделена на две группы в соответствии с возрастом: 1-я группа – мужчины в возрасте 20–40 лет (59 человек), и 2-я группа – мужчины 40–65 лет (57 человек). Для определения региональных особенностей структуры факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний мужчин-северян в качестве критериев сравнения использованы данные о структуре основных факторов риска мужчин Омской, Рязанской и Краснодарской областей [15–21]. Сравниваемые когорты обследуемых были сопоставимы по полу (мужчины), возрасту (20–64 года), этносу (европеоиды) и спектру исследуемых показателей. Всем участникам проведено анкетирование по выявлению семейного анамнеза и наличия ФР ССЗ, антропометрическое, биохимическое, молекулярногенетическое обследование. Материалом для биохимического и молекулярно-генетического скрининга послужила цельная кровь, взятая в утренние часы натощак из локтевой вены.

Антропометрическое обследование проведено в первой половине дня. Для участников получены следующие соматометрические данные: длина тела (см), масса тела, окружность груди, окружность талии. Стандартным методом рассчитали индекс массы тела (ИМТ) (ИМТ = масса тела (кг) / рост (м) в квадрате (кг/м2)). Для выделения групп мужчин в соответствии с ИМТ использовали классические критерии ВОЗ, где ИМТ < 18,5 кг/м2 характеризуется как дефицит массы тела; ИМТ = 18,5–24,9 кг/м2 – нормальная масса тела; ИМТ = 25,0–29,9 кг/м2 – избыточная масса тела и ИМТ > 30 кг/м2 – ожирение [22].

Для определения уровня функциональных особенностей ССС у обследуемых было измерено артериальное давление (АД) (систолическое (САД, мм рт. ст.) и диастолическое (ДАД, мм рт. ст.)), частота сердечных сокращений (ЧСС, уд./мин). АД ≥ 130 / 85 мм рт. ст. расценивали как высокое нормальное артериальное давление (ВНАД). Артериальную гипертензию (АГ) определяли при величинах АД ≥ 140 / 90 мм рт. ст. [23].

У добровольцев определены следующие параметры липидного обмена: содержание общего холестерина (ОХС, ммоль/л), триглицеридов (ТГ, ммоль/л), холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП, ммоль/л) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, ммоль/л). Коэффициент ате-рогенности (КА) рассчитывали как: КА = (ОХС – ЛПВП) / ЛПВП1. Использовали следующие критерии дислипидемии согласно российским рекомендациям VII пересмотра 2020 г. [24] и докладу экспертов NCEP [25]: гипертриглицeридeмия при TГ > 1,7 ммоль/л; гиперхoлестеринемия при OХС > 5,2 ммоль/л; гипoальфа-холестеринемии при ЛПВП < 1,03 ммoль/л и при ЛПНП > 3 ммoль/л говорили о высоком уровне данного показателя.

В качестве генетических ФР развития ССЗ были изучены SNP-полиморфизмы генов-кандидатов АГ: AGT (rs4762), AGTR1 (rs5186), ADD1 (rs4961), NOS3 (rs2070744), АСЕ (rs4340). Геномная ДНК для молекулярно-генетического тестирования выделена стандартным методом фенол-хлороформом, дальнейшее генотипирование проведено методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени с использованием коммерческих наборов «SNP-Скрин» («Синтол», Россия).

Суммарный сердечно-сосудистый риск рассчитывали по шкале SCORE, которая учитывает пол, возраст, уровень систолического АД, фактор курения пациента и уровень общего холестерина и базируется на результатах когортных исследований с общей численностью более 205 тысяч человек, проведенных в 12 странах Европы, включая Россию. Полученная цифра представляет собой вероятность наступления смертельного исхода от сердечно-сосудистого забо- левания в течение ближайших 10 лет, выраженную в процентах. В зависимости от полученного значения риска (в процентах) пациента относят к одной из следующих категорий: низкий риск – менее 5 %; высокий риск – 5 % и более. Для лиц возрастной группы 20–39 лет в дополнение к шкале SCORE использовали шкалу относительного риска [26].

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ Statistica 7.0. Количественные данные представлены как M ± m ( M – средняя арифметическая величина признака, m – ошибка средней величины признака). Для оценки межгрупповых различий использовали t -критерий Стьюдента (при р < 0,05 различия считались статистических значимыми). Частоты генотипов и аллелей рассчитывали на основании закона Харди – Вайнберга, для их сравнения использовали критерий χ² (Пирсона) (при p > 0,05 равновесие выполняется).

Результаты и их обсуждение. В обследуемой когорте мужчин-северян Магаданской области были выявлены следующие факторы риска: курение, высокое нормальное артериальное давление и артериальная гипертензия, ожирение (ИМТ 30 и более), дислипидемия, наличие со значимой частотой в генофонде жителей-северян генов, увеличивающих риски развития ССЗ.

Частота курящих мужчин-северян в исследуемой выборке составляет 16,4 %, при этом большая распространенность курения наблюдается в группе 1 (возраст 20–40 лет) – 16,9 против 15,8 % в группе 2 (возраст 40–65 лет). Однако считаем, что эти цифры сильно занижены в силу персонифицированной методики проведения анкетирования и не в полной мере отражают реальную картину распространенности курения в нашем регионе. Согласно исследованиям Ю.В. Барбарука [27], проведенных путем анонимного опроса, показано, что в Магаданской области среди лиц старше 15 лет регулярно курят 42 % жителей. Согласно мнению некоторых исследователей, считается, что Магаданская область входит в число областей, лидирующих по количеству курильщиков, однако при сравнении аналогичных показателей других регионов (данные представлены на рис. 1) оказалось, что распространенность курения у мужчин-северян Магаданской области (42 %) сопоставима с аналогичными показателями, полученными для Рязанской (49,2 %) [18] и Краснодарской областей (51,6 %) [21], и существенно ниже ( p < 0,001) значения данного показателя Омской области (76,8 %) [15].

Установлено, что в исследуемой выборке мужчин частота АГ составила 37,72 %, что существенно не отличается от распространенности АГ в других регионах России (см. рис. 1). Анализ возрастной динамики данного фактора показал, что в группе лиц до 40 лет (группа 1) доля мужчин с ВНАД составляет 20,34 % (по САД) и 5,08 % (по ДАД). Кроме того, несмотря на молодой возраст обследуемых в этой группе, распространенность АГ I степени составила 8,47 % (по САД) и 11,84 % (по ДАД). В группе 2 (40–65 лет) доля лиц с ВНАД по САД несколько ниже – 14,55 %, но значимо выше по ДАД – 16,36 %. В группе 2 отмечается значимое увеличение доли мужчин с АГ как по САД, так и по ДАД и составляет 29,09 и 27,28 % соответственно.

• ■    Курение

• ■    Артериальная гипертензия

Гиперхолестеринемия (ОХС>5,2 ммоль/л)

• ■    Ожирение

Рис. 1. Распространенность основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России, %

Степень напряжения в деятельности сердечнососудистой системы у мужчин-северян в двух выделенных группах как сумма частот встречаемости лиц с ВНАД и АГ I степени по САД и по ДАД составила в группе 1 (20–40 лет) 45,73 %, а в группе 2 (40–65 лет) – значимо выше и составляет 87,28 %. Полагаем, что более высокая частота встречаемости ВНАД и АГ и в целом более высокая степень нарушения АД у мужчин группы 2 (40–65 лет) является отражением возрастной динамики, а также может быть обусловлена значимо более высокими показателями массы тела.

В исследуемой нами группе мужчин-северян среднее значение ИМТ составляет 26,9 ± 0,38, что классифицируется как избыточная масса тела. Причем 41,7 % обследуемых мужчин имеют избыточную массу тела. Распространенность ожирения в исследуемой популяции составляет 21,80 %, что сопоставимо с час- тотой данного показателя в Краснодарской области и существенно ниже распространенности ожирения в Омской (р = 0,001) и Рязанской областях (р = 0,002).

Анализ возрастной динамики распространенности нарушений со стороны массы тела в исследуемой нами группе мужчин-северян показал, что в группе 1 (20–40 лет) избыточная масса тела выявлена у 32,76 %, ожирение 1-й степени – у 12,07 %, ожирение 2-й степени – у 3,45 % добровольцев. При этом с возрастом проблемы с весом у мужчин-северян исследуемой нами когорты еще более усугубляются, и наблюдается значимый рост нарушений показателей ИМТ. Так, в группе 2 (40–65 лет) избыточная масса тела выявлена у 47,37 %, ожирение 1-й степени – у 22,81 %, ожирение 2-й степени – у 5,26 % обследуемых.

В популяции мужчин-северян Магаданской области распространенность гиперхолестеринемии максимальна, по сравнению с популяциями Омской, Рязанской и Краснодарской областей, и составляет 50,86 % (см. рис. 1). В группу сравнения были включены популяции с различными климатогеографическими условиями, в том числе находящиеся на юге и в центральной части нашей страны. Магаданская область находится на северо-востоке нашей страны и является территорией, приравненной к территориям Крайнего Севера. Полагаем, что такой высокий процент людей с высоким содержанием ОХС в крови может свидетельствовать об адаптивном переключении метаболизма пришлых европеоидов с традиционного белково-углеводного на «северный» – белково-липидный. В литературе указывается, что при таком переключении наблюдается повышение уровня ОХС в крови, а энергетическое обеспечение адаптационных реакций начинает происходить преимущественно за счет ли-пидов2. Показатели липидного профиля у жителей-северян в обследованных нами выделенных группах представлены в табл. 1.

Исследование возрастной динамики липидного профиля выявило, что уже в молодом возрасте у жителей-северян показатели общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, КА находятся на верхнем пределе нормативного диапазона, и с возрастом данная картина лишь усугубляется. В выделенных группах мужчин-северян нами установлена высокая распространенность дислипидемий (рис. 2).

Таблица 1

Показатели липидного профиля в выделенных группах жителей-северян ( M ± m )

Параметр	Общий холестерин, ммоль/л	Липопротеиды высокой плотности, ммоль/л	Липопротеиды низкой плотности, ммоль/л	Триглицериды, ммоль/л	Коэффициент атерогенности, усл. ед.
Группа 1 (20–40 лет)	4,98 ± 0,14	1,31 ± 0,04	3,21 ± 0,12	0,99 ± 0,08	2,70 ± 0,11
Группа 2 (40–65 лет)	5,75 ± 0,13	1,33 ± 0,05	3,79 ± 0,11	1,43 ± 0,10	3,60 ± 0,17
Уровень значимости различий	р = 0,000	р = 0,691	р = 0,001	р = 0,001	р = 0,000

2 Механизмы адаптации человека в условиях высоких широт / В.П. Казначеев, В.Ю. Куликов, Л.Е. Панин, В.П. Соколов, В.В. Ляхович, Ю.П. Шорин, Д.Н. Маянский. – Л.: Медицина, 1980. – 200 с.

Рис. 2. Распространенность дислипидемий в выделенных группах жителей-северян

Рис. 3. Распространенность генов-кандидатов артериальной гипертензии в различных популяциях:

1 – мужчины-северяне Магаданской области;

2 – популяция европеоидов; 3 – популяция американцев;

4 – популяция азиатов; 5 – популяция африканцев

В структуре распространенности дислипидемий у молодых мужчин обследуемой когорты выявлены следующие ФР: гиперхолестеринемия (30,51 %), повышенный уровень ЛПНП (30,51 %), гипоальфа-холестеринемия (8,48 %), гипертриглицеридемия (10,17 %). В группе 2 (40–65 лет) распространенность дислипидемий значимо выше, и уже у более половины мужчин отмечается гиперхолестеринемия (59,65 %), повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (61,40 %), гипоальфа-холестери-немия (10,53 %), гипертриглицеридемия (29,82 %). При расчете риска фатальных событий от заболеваний, связанных с атеросклерозом, широко используют показатель КА в качестве эффективного прогностического маркера. Сравнительный анализ двух выделенных групп показал, что в группе 2 (возраст 40–65 лет) данный показатель выше нормативного референса и значимо выше данного показателя группы 1 (возраст 20–40 лет).

В настоящем исследовании впервые проанализирован такой немодифицируемый фактор риска, как распространенность генов, увеличивающих риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В двух исследуемых группах распределение частот аллелей и генотипов соответствует равновесию Харди – Вайнберга ( р > 0,05). Установлено, что частота аллелей, увеличивающих риск развития артериальной гипертензии, в общей популяции мужчин Магаданской области составляет: ADD1 *T = 15,6 %, AGT* T = 17,26 %, AGTR1* C = = 24,22 %, NOS3* C = 33,63 % и ACE *D = 49,54 %. В связи с тем, что имеются этнические особенности в распределении частот генов, вовлеченных в регуляцию артериального давления, мы сравнили исследуемую популяцию мужчин-северян с основными мировыми популяциями³ (рис. 3). Установлено, что по изученным полиморфизмам исследуемая популяция демонстрирует европеоидный характер распределения частот генов.

Данные молекулярно-генетического тестирования в выделенных группах представлены в табл. 2.

Хотя генетические факторы риска невозможно изменить, их необходимо учитывать при оценке суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний. Следует отметить, что достоверных различий в распространенности исследуемых полиморфизмов между популяцией мужчин-северян Магаданской области и европейцев, проживающих в более комфортных

Таблица 2

Распространенность генов-кандидатов артериальной гипертензии в выделенных группах жителей-северян

Ген	Частота аллелей (%), увеличивающих риск развития ССЗ
	Группа 1 (20–39 лет)	Группа 2 (40–65 лет)
AGTR1*C (rs5186)	26,36	25,93
AGT*T (rs 4762)	20,00	17,59
NOS3*C (rs2070744)	28,18	30,56
ADD1*T (rs4961)	14,29	16,98
ACE*D (rs4340)	43,64	55,56

3 National Library of Medicine: The National Center for Biotechnology Information [Электронный ресурс]. – URL: (дата обращения: 01.02.2024); ALFRED – the ALlele FREquency Database [Электронный ресурс]. – URL: (дата обращения: 01.02.2024); SNPedia: Database catalogs of single nucleotide polymorphisms [Электронный ресурс]. – URL: (дата обращения: 01.02.2024).

экологических условиях, не обнаружено. По мнению авторов, это может свидетельствовать, что на Севере ранний дебют и прогрессирование ССЗ могут быть обусловлены преимущественным вкладом более высокой степени дискомфортности природноклиматических, геомагнитных факторов окружающей среды, особенностями образа жизни населения, а не только генетических ФР.

Десятилетний риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений, рассчитанный по шкале SCORE, где в качестве входных данных использовали параметры, полученные в ходе исследования, составил:

– в группе 1 (возраст 20–39 лет) в 100 % случаев отмечен умеренный риск (1–4 % по шкале SCORE);

– в группе 2 (40–65 лет) 61,40 % респондентов имеют умеренный риск (1–4 % по шкале SCORE) развития фатальных событий в течение 10 лет;

– частота высокого (5–9 % по шкале SCORE) и очень высокого (> 10 % по шкале SCORE) риска смерти от сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в группе 2 (40–65 лет) составила 17,54 и 7,02 % соответственно.

Одним из значимых ФР ССЗ является курение, в связи с тем что при наличии этого ФР в возрастной группе до 50 лет суммарный сердечно-сосудистый риск фатальных событий увеличивается в пять раз [28]. В нашей стране эта проблема остается наиболее острой, так как население России является одним из наиболее «курящих» в мире [29].

Повышенное систолическое артериальное давление (САД) или артериальная гипертензия (АГ) являются наиболее значимым фактором риска не только инвалидности, но и смерти от ССЗ как в России, так и в мире в целом [30]. Мировой тренд увеличения распространенности артериальной гипертензии обусловлен, по всей видимости, не только старением населения, но и увеличением влияния факторов риска, связанных с образом жизни, включая нездоровые пищевые привычки и гиподинамию. По данным ЭССЕ-РФ-2, практически у половины (49,1 %) российских мужчин трудоспособного возраста имеется АГ [31]. При этом анализ показателей смертности от ССЗ свидетельствует о существенном размахе вариабельности по субъектам РФ. Например, в 2021 г. в Москве стандартизованный показатель смертности от ССЗ на 100 тыс. населения составил 457,5, тогда как в Магаданской области несколько выше – 583,84.

Ожирение является не только фактором риска ССЗ, но и фактором, который может влиять или усугублять другие факторы риска, такие как гипертония, дислипидемия и диабет, посредством различных ме- ханизмов [32–34]. За последние 50 лет заболеваемость ожирением разрослась до масштабов мировой неинфекционной пандемии, так как практически каждый пятый взрослый житель планеты имеет избыточный вес. В нашей стране наблюдается рост показателей заболеваемости АГ, ассоциированной с ожирением у мужчин (!) трудоспособного возраста [2]. Так, в России 14,3 % мужчин в возрасте 25–34 года имеют ожирение, и этот показатель неуклонно растет с возрастом, достигая 36,3 % к 55 годам [35].

Некоторые исследователи отмечают, что между уровнем ОХС, ЛПНП (в широком диапазоне концентраций) имеется сильная положительная взаимосвязь с риском развития ССЗ5. Согласно прогнозам, к 2029 г. число смертей, связанных с повышением уровня ЛПНП у пациентов с ССЗ, достигнет 3,1 млн [2]. По данным проекта ЭССЕ-РФ, «более половины российского населения имеет уровень общего холестерина, превышающий 5 ммоль/л» [36].

Все указанные факторы риска присутствовали с разной степенью выраженности у мужчин-северян в обследованных группах.

С целью верификации полученных данных проанализирована структура смертности в группе мужчин–северян Магаданской области от болезней системы кровообращения за 2016–2019 гг. (2020 и 2021 гг. были исключены из анализа ввиду пандемии COVID-19). Анализ был проведен по следующим блокам: смертельные случаи от болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (коды по МКБ-10: 110–114); смертельные случаи от ишемической болезни сердца (коды по МКБ-10: 120–125), с отдельным анализом частоты случаев смерти от инфаркта миокарда (коды по МКБ-10: 121–122), а также частота встречаемости смертельных случаев от цереброваскулярных болезней (коды по МКБ-10: 160–169). Данные были стратифицированы по возрасту с шагом в 10 лет (рис. 4).

Рис. 4. Динамика смертности мужчин от болезней системы кровообращения в возрастном аспекте на территории Магаданской области

Анализ графика смертности показывает, что у мужчин Магаданской области подъем смертности от БСК начинается именно в возрасте 20–29 лет (смертность составляет 0,6 %), в возрасте 40–49 лет наблюдается выраженный подъем смертности от БСК (9 %), достигая своего пика к 60–69 годам (смертность от БСК составляет 42,4 %). Расчетные данные и данные по реально сложившейся смертности от ССЗ представляются сопоставимыми.

Выводы. Структура факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин-северян Магаданской области включает такие модифицируемые факторы, как курение, ожирение, АГ, дислипидемии. Уже в молодом возрасте (группа 20–40 лет) у всех обследованных мужчин-северян отмечен умеренный риск ССЗ (1–4 % по шкале SCORE), с возрастом появляются группы мужчин высокого (5–9 % по шкале SCORE) и очень высокого (> 10 % по шкале SCORE) риска смерти от сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет с частотой 17,54 и 7,02 % соответственно.

К региональным особенностям структуры факторов риска развития ССЗ можно отнести высокую распространенность гиперхолестеринемии (50,86 %) у мужчин-северян, что укладывается в концепцию В.П. Казначеева и соавт. о формировании «северного» метаболизма как реакции адапта- ции у пришлого населения к условиям Севера6, и значимый рост нарушений показателей индекса массы тела с возрастом.

Полученные данные о распространенности и возрастной динамике факторов риска ССЗ в популяции мужчин-северян свидетельствуют о необходимости активной профилактики сердечно-сосудистой патологии, которая должна начинаться уже с молодого возраста и иметь целью снижение смертности от ССЗ. Реализация профилактических мероприятий должна осуществляться за счет модификации всех имеющихся факторов риска, активной пропаганды здорового образа жизни у населения и создания условий для ведения населением здорового образа жизни.

Финансирование. Работа выполнена за счет бюджетного финансирования ФГБУН Научно-исследовательского центра «Арктика» Дальневосточного отделения Российской академии наук в рамках выполнения темы «Изучение межсистемных и внутрисистемных механизмов реакций в формировании функциональных адаптивных резервов организма человека “Северного типа” на разных этапах онтогенеза лиц, проживающих в дискомфортных и экстремальных условиях, с определением интегральных информативных индексов здоровья» (рег. номер АААА-А21-121010690002-2).