Факторы риска интернет-зависимости и ее последствий для здоровья у подростков 15–17 лет

Ведущим направлением в области охраны здо- важную роль, так как позволяет определить точки ровья детей является профилактика, которая эффек- приложения в профилактической работе [1–5].

тивна только при раннем выявлении детей группы Сочетание различных факторов у каждого рериска на формирование патологии или нарушений бенка индивидуально и меняется в течение жизни. развития. Выявление детей группы риска играет Поэтому необходима регулярная переоценка влия-

Воробьева Елена Анатольевна – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела охраны здоровья детей (e-mail: ; тел.: 8 (909) 249-88-44; ORCID: .

Долотова Наталья Васильевна – доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела охраны здоровья детей (e-mail: ; тел.: 8 (903) 879-17-05; ORCID: .

ния как отдельных факторов, так и их совокупностей. Особенно актуальна эта проблема встает в критические периоды, а именно в пубертатном возрасте, когда организм наиболее чувствителен к различным влияниям [6, 7].

В настоящее время особую значимость для формирования здоровья имеет проблемное использование Интернета. Еще в 1995 г. Айвен Голдберг ввел термин «интернет-зависимость» и описал его как патологическую, непреодолимую тягу к Интернету.

Интернет-зависимость с позиции классической психологии и психиатрии – относительно новое явление. В литературе используются взаимозаменяемые термины: «компульсивное использование Интернета»; «проблемное использование Интернета»; «патологическое использование Интернета»; «интернет-зависимость».

По определению, данному в методических рекомендациях, разработанных специалистами ФГБУ НМИЦ ПН им. В.П. Сербского, интернет-зависимость – группа патологических состояний, основными признаками которых являются: сильное, непреодолимое желание быть в Интернете; невозможность контролировать свое поведение во время интернет-активности; состояние отмены с физическим и психическим дискомфортом; повышение толерантности; поглощенность действиями, совершаемыми в Интернете, в ущерб другой активности; продолжение такого поведения вопреки очевидным негативным его последствиям1.

Непреодолимое влечение к компьютерным играм, интернет-общению сопровождается у подростков эмоциональными нарушениями при запретах и попытках отвлечь от компьютера [8–10]. При длительном использовании компьютера в статической позе появляются головные боли, боли в мышцах, позвоночнике, кистях, сухость в глазах, признаки вегетативной дистонии, нарушается сон, режим питания [11–14]. Психосоматические нарушения при интернет-зависимости изучены недостаточно, различаются данные об их распространенности, отсутствуют подходы к прогнозированию и комплексной профилактике [15–19]. Поэтому важной задачей является прогнозирование интернет-зависимости, риска интернет-зависимости и сопряженных с ними психосоматических нарушений.

Цель исследования – выявление факторов риска интернет-зависимости и ее последствий для психосоматического здоровья у подростков 15–17 лет.

Материалы и методы. Проведено изучение психосоматического здоровья подростков 15–17 лет с интернет-зависимостью, обучающихся в муниципальных общеобразовательных учреждениях г. Иваново (507 человек). Уровень интернет-зависимости (ИЗ) оценивался с помощью методики С. Чена. Выделены две группы: 50 подростков без ИЗ, 50 – с ИЗ.

Личностные особенности подростков выявляли по тесту Г. Айзенка (адаптация А.Г. Шмелева)2. Для выявления методов воспитания родителей так, как видят их подростки, был использован опросник Е. Шафер «Поведение родителей и отношение подростков к ним»3.

С помощью авторской анкеты у подростков выявляли синдромы невротических расстройств. Проведена выкопировка соматической патологии из историй развития ребенка (форма № 112/у) и медицинской карты школьника (форма № 026/у). Оценку индивидуального физического развития проводили методом сигмальных отклонений с использованием региональных возрастных нормативов.

Достоверность различий между показателями выборок с нормальным распределением оценивалась с помощью t -критерия (Стьюдента), если распределение отличалось от нормального – непараметрического критерия U (Манна – Уитни). Отношения шансов (ОШ) различных факторов рассчитывались в программе OpenEpi с определением 95%-ного доверительного интервала (95 % ДИ).

Исследование имеет ограничения по возрасту (15–17 лет), региону (г. Иваново) и распространяется только на обучающихся общеобразовательных учебных организаций.

Проведенное исследование соответствует стандартам Хельсинкской декларации, одобрено независимым этическим комитетом ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» МЗ РФ, протокол № 5 от 21.11.2022. Все лица, вошедшие в исследование, подписали письменное информированное добровольное согласие.

Результаты и их обсуждение. Сравнительный анализ показал, что у подростков с экстравертиро-ванным типом личности риск формирования ИЗ в 2,5 раза выше (ОШ = 2,5, 95 % ДИ: 1,0–6,4), а с высоким уровнем нейротизма – в 11,1 раза выше (ОШ = 11,1, 95 % ДИ: 4,2–29,1), чем у сверстников без интернет-зависимости [20].

Методика Е. Шафера оценивает мнение подростков о воспитании родителей при помощи трех факторных переменных: принятие – отвержение, психологический контроль – автономия, скрытый контроль – открытый контроль.

По мнению подростков с ИЗ, у родителей чаще слабо выражен позитивный интерес к ним (54 и 24 %; р = 0,03), чем у подростков без ИЗ (табл. 1).

У подростков с ИЗ чаще слабо выражена автономность от родителей (46 и 12 %; р = 0,03), реже – автономность отчетливо выражена (15 и 64 %; р = 0,002), чем у подростков без ИЗ.

Слабый позитивный интерес родителей повышает риск формирования ИЗ у подростков в 1,75 раза (ОШ = 1,75, 95 % ДИ: 0,48–6,3), а слабая автономность родителей – в 6,2 раза (ОШ = 6,2, 95 % ДИ: 1,5–26,3).

Подростки с ИЗ в 2,6 раза чаще отмечают выраженную директивность и враждебность родителей, чем подростки без ИЗ (31 и 12 %; 38 и 12 % соответственно; р > 0,05).

Следовательно, формирование ИЗ у подростков во многом определяется тем, как подросток воспринимает установки, поведение, методы воспитания и отношение к нему родителей.

При наличии ИЗ подростки чаще, чем без зависимости, отмечают слабый позитивный интерес и автономность родителей, несколько чаще выраженную непоследовательность проводимого ими воспитания, воспринимают отношение родителей как директивное и враждебное.

Таким образом, факторами риска формирования ИЗ являются высокий уровень нейротизма, эс-травертированный тип личности подростка, а также воспитание со слабым позитивным интересом и автономностью.

Выявление факторов риска ИЗ у подростков важно для организации ранней целенаправленной психологической профилактики.

В ранее опубликованных нами исследованиях [21] было установлено, что у подростков с ИЗ, в отличие от сверстников без ИЗ, чаще определялись: соматовегетативный, гипердинамический, астенический, фобический синдромы и синдром навязчивых движений (табл. 2).

Таблица 1

Частота методов воспитания родителей, по мнению подростков, и эти методы как факторы риска интернет-зависимости (%)

Параметр	Выраженность	Без ИЗ	С наличием ИЗ	Р 1 – Р 2 OШ 1–2
		1	2
Позитивный интерес	Слабая	24	54	р = 0,03 ОШ = 1,75 (0,48–6,3)
	Норма	24	8	р > 0,05
	Выражена	52	38	р > 0,05
Директивность	Слабая	72	54	р > 0,05
	Норма	16	15	р > 0,05
	Выражена	12	31	р > 0,05
Враждебность	Слабая	64	46	р > 0,05
	Норма	24	15	р > 0,05
	Выражена	12	38	р > 0,05
Автономность	Слабая	12	46	р = 0,03 ОШ = 6,2 (1,5–26,3)
	Норма	24	38	р > 0,05
	Выражена	64	15	р = 0,002 ОШ = 0,102 (0,03–0,4)
Непоследовательность	Слабая	80	54	р = 0,048
	Норма	4	23	р > 0,05
	Выражена	16	23	р > 0,05

Таблица 2

Частота невротических расстройств у подростков 15–17 лет с различной выраженностью интернет-зависимости (%)

Cиндром	Без ИЗ	С наличием ИЗ	Р 1 – Р 2 OШ 1–2
Соматовегетативный	86,0	98,0	< 0,03
Гипердинамический	40,0	78,0	< 0,001 ОШ = 5,3 (2,2–12,7)
Астенический	40,0	78,0	< 0,001 ОШ = 5,3 (2,2–12,7)
Фобический	38,0	64,0	< 0,01 ОШ = 2,9 (1,3–6,5)
Навязчивые движения	32,0	62,0	< 0,003 ОШ = 3,4 (1,5–7,9)
Патохарактерологические реакции	60,0	74,0	˃ 0,05
Дисморфофобический	14,0	24,0	˃ 0,05

Установлено, что у подростков с ИЗ в 5,3 раза выше риск гипердинамического и астенического синдромов (ОШ = 5,3, 95 % ДИ: 2,2–12,7), в 2,9 раза выше риск фобического синдрома (ОШ = 2,9, 95 % ДИ: 1,3–6,5), в 3,4 раза – риск синдрома навязчивых движений (ОШ = 3,4, 95 % ДИ: 1,5–7,9), чем у сверстников без ИЗ.

Подростки с ИЗ имели статистически значимо большее общее число случаев заболеваний по классу болезней глаза и его придаточного аппарата (48 и 20 %, р < 0,004), за счет миопии (44 и 10 %, p < 0,001); по классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (58 и 30 %, p < 0,049) за счет нарушений осанки (18 и 8 %, р > 0,05) и сколиозов (20 и 10 %, р > 0,05); по классу болезней органов пищеварения (32 и 6 %, p <  0,003), чем подростки без интернет-зависимости.

У подростков с ИЗ в 7 раз выше риск миопии (ОШ = 7,0; 95 % ДИ: 2,4–20,8), в 3,6 раза – болезней глаза и его придаточного аппарата (ОШ = 3,6; 95 % ДИ: 1,5–8,9), в 7,3 раза – болезней органов пищеварения (ОШ = 7,3; 95 % ДИ: 1,9–27,3), в 3,2 раза – болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (ОШ = 3,2; 95 % ДИ: 1,4–7,3), по сравнению с подростками без ИЗ (рисунок).

Анализ показателей физического развития показал, что у подростков с ИЗ дефицит массы тела выявлялся чаще (30 и 12 %; p < 0,05), по сравнению с таковой у подростков без ИЗ [22]. Риск формирования дефицита массы тела у них в 3,1 раза выше, чем у подростков без ИЗ (ОШ = 3,1; 95 % ДИ: 1,1–8,9) (см. рисунок).

Следовательно, ИЗ у подростков является фактором риска психосоматических нарушений здоровья, а именно: гипердинамического, астенического, фобического синдромов, синдрома навязчивых движений; болезней глаза и его придаточного аппарата, органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, дефицита массы тела.

Проведенные нами исследования выявили, что факторами риска ИЗ являются высокий уровень ней-ротизма и эстравертированный тип личности. Для экстравертов интернет-среда удовлетворяет очень важную для них проблему расширения существующих возможностей общения, поэтому у них чаще отмечается патологическое использование Интернета. В ранее проведенных исследованиях отмечались такие личностные факторы риска ИЗ, как эмоциональная реактивность, тревожность, импульсивность, низкий самоконтроль и нарушение функций торможения [23–32]. Именно эти черты личности характерны для подростков с высоким нейротизмом.

Выявлено, что факторами риска ИЗ является воспитание со слабым позитивным интересом и автономностью родителей, что свидетельствует о слабой заинтересованности родителей делами подростков и стремлением подростков к самостоятельности. Более частая выраженная непоследовательность воспитания влияет на снижение самоконтроля подростков, что согласуется с литературными данными. Из-за такого стиля семейного воспитания, как директивность, которая проявляется в жестком контроле и в доминантном стиле общения, у подростков с проблемным использованием Интернета ярко выражена рефлексия нарушения границ [33, 34].

Влияние ИЗ на психосоматическое здоровье подростков является одной из актуальных проблем современной психологии и педиатрии.

Увеличение коморбидности невротических расстройств у подростков с ИЗ указывает на их неспособность к адекватной саморегуляции и самоконтролю, что подчеркивает необходимость разработки эффективных профилактических и терапевтических мер.

Более частая патология костно-мышечной системы и соединительной ткани, в основном за счет нарушений осанки и сколиозов, а также болезни глаза у подростков с ИЗ обусловлены длительным

ДИ 95%

Болезни органов пищеварения

Миопия

Астенический синдром

Гипердинамический синдром

Болезни глаза

Синдром навязчивых движений Болезни костно-мышечной системы

Дефицит массы тела

Фобический синдром

1,9-27,3

2,4-20,8

2,2 -12,7

2,2-12,7

1,5-8,9

1,5-7,9

1,4-7,3

1,1-8,9

1,3-6,5

Отношение шансов 0

Рис. Интернет-зависимость как фактор риска возникновения психосоматических нарушений здоровья (метод отношения шансов)

статическим напряжением при работе за компьютером, нахождением в вынужденной позе, гиподинамией. Интернет-зависимость у подростков повышает риск болезней органов пищеварения, что обусловлено нарушением пищевого поведения: нерегулярным и неправильным питанием в связи с частым и длительным использованием гаджетов [32–34].

Представленные результаты указывают на важность комплексной междисциплинарной профилактики ИЗ у подростков на относительно ранних этапах формирования зависимого поведения и способны помочь избежать необходимости обращения в будущем за специализированной медицинской помощью [35–37].

При выявлении факторов риска ИЗ у подростков, таких как высокий уровень нейротизма, эстра-вертированный тип личности, воспитание со слабым позитивным интересом и автономностью родителей, необходимо осуществлять комплекс профилактических мероприятий, включающий:

• •    формирование осознанного и безопасного поведения в цифровой среде, развитие критического мышления и навыков фильтрации информации [22, 23];

• •    проведение коррекции семейных воспитательных практик, направленных на повышение позитивного интереса родителей к подросткам и автономности, проведение совместных тренингов общения;

• •    развитие у подростков альтернативных интересов: спорт, творчество, волонтерство, участие в кружках и секциях, что способствует гармоничному развитию личности [24, 25];

• •    профилактические осмотры с использованием нейросетевых программ для прогнозирования риска интернет-зависимости, своевременного выявления психосоматических нарушений.

Выявленный риск психосоматических нарушений у подростков с ИЗ обосновывает важность диагностики и коррекции нарушений здоровья при комплексном междисциплинарном подходе с участием психолога, педиатра, других специалистов по показаниям, включающем:

• •    психотерапевтическую помощь, направленную на коррекцию невротических и поведенческих расстройств, развитие навыков общения, повышение стрессоустойчивости;

• •    мониторинг физического развития с отслеживанием динамики массы тела, контролем пищевого поведения, фактического питания с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов;

• •    контроль физической активности и режима дня подростков;

• •    контроль и своевременную коррекцию остроты зрения;

• •    повышение информированности подростков по вопросам взаимосвязи интернет-зависимости, психосоматического и социального здоровья, о факторах риска их нарушений;

• •    реабилитационные программы с комплексным подходом, включающие восстановление физического здоровья с приобщением подростков к эмоционально насыщенным и физически активным мероприятиям.

Выводы:

• 1.    Факторами риска формирования интернет-зависимости у подростков 15–17 лет являются: высокий уровень нейротизма (ОШ = 11,1; 95 % ДИ: 4,2–29,1), эстравертированный тип личности (ОШ = 2,5; 95 % ДИ: 1,0–6,4), воспитание со слабым позитивным интересом (ОШ = 1,75; 95 % ДИ: 0,48–6,3) и автономностью родителей (ОШ = 6,2; 95 % ДИ: 1,5–26,3), по мнению подростков.

• 2.    Интернет-зависимость является фактором риска невротических расстройств: гипердинамического и астенического синдромов (ОШ = 5,3; 95 % ДИ: 2,2–12,7), фобического синдрома (ОШ = 2,9; 95 % ДИ: 1,3–6,5), синдрома навязчивых движений (ОШ = 3,4; 95 % ДИ: 1,5–7,9), болезней глаза (ОШ = 3,6; 95 % ДИ: 1,5–8,9), органов пищеварения (ОШ = 7,3; 95 % ДИ: 1,9–27,3), костно-мышечной системы и соединительной ткани (ОШ = 3,2; 95 % ДИ: 1,4–7,3), дефицита массы тела (ОШ = 3,1; 95 % ДИ: 1,1–8,9) у подростков 15–17 лет.

• 3.    Выявленный риск психосоматических нарушений у подростков 15–17 лет с интернет-зависи-мостью обосновывает важность их прогнозирования, комплексной междисциплинарной профилактики и коррекции с участием психолога, педиатра, других специалистов по показаниям.

Финансирование . Исследование не имело спонсорской поддержки.