Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболевания и сахарного диабета 2 типа

По прогнозам ВОЗ к 2030 году от ССЗ умрет 23.3млн. человек [1], а число больных сахарным диабетом возрастет на 55.2млн. человек [2]. По данным ВОЗ в Европейских странах в отличие от стран СНГ (страны независимых государств) отмечается низкая доля смертности от ССЗ и СД. Низкий показатель смертности от ССЗ отмечаются в странах Финляндия (44,5 на 100 тыс. населения), Германия (35,7 на 100 тыс. населения), Нидерландия (26,0 на 100 тыс. населения) В то время в таких странах как Литва, Латвия и Румыния этот показатель был намного выше (108,9-140,2 на 100 тыс. населения). Высокий показатель смертности от ССЗ и СД отмечается в России, Республике Беларусь, Украине и Республике Казахстан, (204,8-240,6 на 100 тыс. населения) [3].

В результате множество исследований показано, что восемь факторов риска: артериальная гипертензия, курение, гиподинамия, дислипидемия, гипергликемия, избыточная масса тела и нерациональное питание до 75% обусловливают смертности от ССЗ и СД 2 типа [4]. В течение многих лет факторы риска были выявлены во многих эпидемиологических исследованиях [5-8].

В клинической практике у пациентов, как правило, имеется сочетание двух и более факторов риска. В конце ХХ века разработаны многомерные модели оценки суммарного сердечно-сосудистого риска с учетом совокупности основных факторов, определяющих прогноз.

Европейская модель SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) разработана экспертами Европейского общества кардиологов на базе данных 12 европейских когортных исследований с участием более 205 тыс. человек, в том числе 3325 человек из России [9]. Исследование началось с конца 70-х годах XX века и продолжалось 27 лет. Эта модель разработана на основе исследования европейской популяции и для нее. Поэтому имеет ряд отличий от американской модели Framingham. Так как шкала Framingham оценивает 10 летний риск развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений, а модель SCORE определяет только 10 летний риск развития ССЗ.

Шкала Framingham – модель оценки суммарного риска развития ССЗ и их осложнений. Она разработана на основе самого продолжительного эпидемиологического исследования (Framingham Heart Study, 1948—1984 гг.), которая началась в американском городе Фрамингем [10]. В исследовании участвовали 5209 человек от 30 до 62 лет. Благодаря этому исследованию были выявлены главные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и общей сердечно-сосудистой смертности. Раньше шкалу Framingham применяли только для жителей Америки, где совпадали прогнозируемые и наблюдаемые результаты риска. Русифицированный вариант этой модели был разработан для России, но, в практической медицине широкого применения она не нашла. В дальнейшем европейскими экспертами были опубликованы работы, в которых анализировалась целесообразность применения шкалы Framingham в европейской популяции. Так, например, в British Regional Heart Study ее использование привело к завышению абсолютного риска коронарной смерти на 47%, а суммарного показателя фатальных и нефатальных коронарных событий - на 57%.

Компьютерная программа PROCAM. Значительно более точные данные по определению суммарного риска дает математическая модель PROCAM в виде компьютерной программы CERCA (Coronary Events Risk Calculator). Она разработана на основе результатов проспективного исследования PROCAM – Prospective Cardiovascular Munster Study, которая началась в городе Мюнстер (Германия) в 1979 г. В исследовании участвовали 21306 человек в возрасте от 40 до 65 лет. Эта шкала позволяет выявить факторы риска ишемической болезни сердца [11].

Таким образом, эффективность шкал риска развития ССЗ PROCAM, Framingham и SCORE в разных странах неодинаковая.Анализ литературных данных свидетельствует о пристальном внимании ученых к изучению факторов риска развития ССЗ и СД 2 типа.