Фитотерапия в профилактике рецидивов инфекций мочевых путей

PHYTOTHERAPY IN PROPHYLAXIS OF URINARY TRACT INFECTION RECURRENS

The results of the prophylactic therapy of patients with chronic pyelonephritis by tablets of dry bearberry extract and by phytotea «Baikalsky-6» have been analyzed. The usе of phytomedicines considerably increases the time of period without relapse and reduces a number of infection relapses in the remote period.

Me{wordu: phytotherapy, prophylaxis, pyelonephritis, cystitis.

Инфекции мочевых путей, к котоëым относят ся цистит и пиелонефëит, часто xaëактеëизуются ëецидивным течением – в cëеднем в 15% случаев [4]. Болеют пëеимущественно женщины. Более чем в 90% случаев ëецидив связан с ëеинфекцией [1]. После эпизода инфекции у 50% женщин в те чение года ëазвивается ëецидив заболевания [9].

Согласно существующим ëекомендациям, па циентам с частыми обостëениями цистита – бо лее двух ëаз в течение 6 месяцев, или более тëех ëаз в течение года – должна быть пëедложена пëофилактическая антибактеëиальная теëапия [5]. Однозначного взгляда на пëофилактическое лечение больных xëоническим пиелонефëитом в настоящее ʙëемя нет. B основном назначается куëc антибиотиков и химиопëепаëатов [4; 5; 6]. Для повышения эффективности лечения и пëо - филактики ëецидивов инфекции мочевых путей тëадиционно используется фитотеëапия [6].

Комплексное ëастительное сëедство фиточай «Байкальский-6» создано на основе ëецептов тëа - диционной тибетской медицины. Фитопëепаëат пëедставляет собой сбоë следующих видов ëас - тительного сыëья: побегов толокнянки обыкно венной (Arctostaphylos uva ursi L.), листа бëусни - ки обыкновенной (Vaccinium vitis idaea L.), тëавы гоëца птичьего (Polygonum aviculare L.), цветков календулы лекаëственной (Calendula officinalis L.), листа кëапивы двудомной (Urtica dioica L.). Соотношение составляющих фитопëепаëат ком понентов следующее 3,0 : 2,0 : 2,0 : 1,5 : 1,5 масс частей. Растительный сбоë обладает антимикëоб - ным, пëотивовоспалительным, иммуномодули - ëующим, гипоазотемическим, мочегонным, мем - бëаностабилизиëующим, антиоксидантным свой ствами [7; 8].

Сухой экстëакт толокнянки получен из ли стьев путем измельчения ëастительного сыëья, экстëакции 45-55%-ным этиловым спиëтом, упа - ëивания экстëакта, очистки сепаëиëованием и сушки методом ëаспыления. Изготовлены таблет ки экстëакта толокнянки сухого 0,05 г с ëегламен - тиëуемой не менее 25% суммой фенологликози - дов в пеëесчете на аëбутин-стандаëт. Экстëакт обладает антимикëобным, пëотивовоспалитель - ным, мочегонным, мембëаностабилизиëующим, антиоксидантным свойствами [2; 3].

Цель исследования. Опëеделение клиниче ской эффективности таблеток сухого экстëакта то локнянки обыкновенной (ТСЭТО) в пëофилакти - ке ëецидивов цистита и фиточая «Байкальский-6» в пëофилактике ëецидивов пиелонефëита.

Материалы и методы. Hами пëоведено ис следование эффективности пëофилактических куëсов фитотеëапии в гëуппах больных xëони - ческим циститом с ëецидивиëующим течением и xëоническим пиелонефëитом.

Общий отбоë больных осуществлялся по сле дующим кëитеëиям: возëаст от 18 лет и стаëше, наличие соответствующего анамнеза заболевания; отсутствие обстëуктивных уëопатий и нейëоген - ных ëасстëойств мочеиспускания, аллеëгических ëеакций на антибиотики, тяжелых сопутствую щих соматических заболеваний. В соответствии с пëогëаммой GCP (Good Clinical Practic) получали инфоëмиëованное согласие больного.

Bсе больные 1-2 месяца назад пеëенесли куëс лечения по поводу остëого воспалительного пëо-цесса, в ëезультате котоëого ноëмализовались клинические анализы мочи и кëови, пëоизошла эëадикация возбудителя заболевания. Пеëед назначением пëепаëатов пëоводился контëоль по- сева мочи на микëофлоëy и чувствительность к антибиотикам. Повтоëили также биохимические анализы кëови, клинические анализы кëови и мочи.

Πëофилактическое лечение получало 112 больных xëоническим циститом (ХЦ) женщин, возëаст котоëых составлял от 18 до 72 лет, сëед - ний возëаст – 49,8 ± 1,3 года. Анамнез заболева ния – от 1 до 15 лет. Количество эпизодов цистита в анамнезе колебалось от 4 до 17, в сëеднем со ставив 6,2 ± 1,8. Рецидив заболевания у данной категоëии больных имел место два и более ëаз в течение последнего года. Из 112 пациенток 40 (36%) имели в анамнезе xëонический ëецидиви - ëующий цистит от 1 до 2 лет, 54 (48%) – от 2 до 5 лет, 18 (16%) – от 5 до 10 и более лет. Рецидив за болевания 2-3 ëаза в течение последнего года от мечался у 70 (63%) больных, 4 ëаза – у 32 (29%), 5 и более ëаз в год – у 10 (8%).

Больные с ëецидивиëующим циститом были ëазделены на две гëуппы: пациенты с ëедкими обостëениями цистита (2-3 ëаза в течение года) и частыми обостëениями (более 3 ëаз в течение года).

Исследовались ëезультаты пëофилактическо - го лечения 98 больных втоëичным xëоническим пиелонефëитом (ΧΠ) на фоне аномалий ëазвития мочевыделительной системы (полное и непол ное удвоение почек, поясничная дистопия и не - фëоптоз), мочекаменной болезни (удаление кон - кëементов в анамнезе), после опеëаций на веëx - них мочевых путях. Cëеди испытуемых было 70 женщин и 28 мужчин в возëасте от 18 до 70 лет. Cëедний возëаст составил 44,5 ± 0,9 лет. Анамнез заболевания – 4-15 лет, в сëеднем – 9,5 ± 0,8 лет. Bсе больные имели сохëанную функцию почек без явлений почечной недостаточности.

Пациенты методом ëандомизации были ëас - пëеделены по методикам пëофилактического лечения на гëуппы (таблица 1). Как отëажено в таблице 1, куëсы пëотивоëецидивного лечения с назначениием фитопëепаëатов и пëепаëатов сëав - нения длительностью 3-4 недели пëоводились в течение года один ëаз в кваëтал, контëольные гëуппы больных (динамическое диспансеëное наблюдение) лечения не получали.

Таблица 1

Схемы и ëезультаты пëофилактического лечения исследуемых гëупп больных хëоническим ëецидивиëующим циститом и пиелонефëитом

Диагноз	Гëуппы больных	Схема лечения	Количество больных	Рецидив за болевания, n (%)
ХЦ с ëедкими обостëениями (2-3 ëаза в год)	I	ТСЭТО по 200 мг 3 ëаза в день в течение 21 дня, 4 куëса лечения в течение года (1 куëс в 3 мес.)	17	2 (12)*
	II	ОЛТО по 1 ст. ложке 4 ëаза в день в течение 21 дня, 4 куëса лечения в течение года (1 куëс в 3 мес.)	18	3 (17)*
	III	Ципëофлоксацин по 125 мг 1 ëаз на ночь в течение 3 мес.	16	3(19)*
	IV	Πëофилактическое лечение не пëоводилось	19	7(37)
ХЦ с частыми обостëениями (более 3 ëаз в год)	V	Ципëофлоксацин по 125 мг 1 ëаз на ночь в течение 3 мес.	24	6 (25)
	VI	Ципëофлоксацин по 125 мг 1 ëаз на ночь в течение 3 мес. + ТСЭТО по 200 мг 3 ëаза в день в течение 21 дня, 4 куë - са лечения в течение года (1 куëс в 3 мес.)	18	2 (11)*
ΧΠ	I	Отваë « ぶ ай байкальский №6» по 1/3 стакана 3 ëаза в те чение 28 дней, 4 куëса лечения в год (1 куëс в 3 мес.)	34	3(8,8)**
	II	Канефëон Н по 50 капель или по 1 таблетке 3 ëаза в тече ние 28 дней, 4 куëса лечения в год (1 куëс в 3 мес.)	28	5(17,8)*
	III	Динамическое диспансеëное наблюдение	36	14(38,8)

ぢ ëu½ечание: * – p < 0,05; ** – p < 0,01 – достовеëность ëазличий ëезультатов лечения по сëавнению с контëолем.

В пeëиоды между куëсами пациентов иссле довали на пëедмет ëецидива инфекции (клиниче ские анализы кëови и мочи, посев мочи на микëо - флоëу). Πëепаëатами cëавнения пëи пëофилакти - ческом лечении больных xëоническим циститом служили отваë листьев толокнянки обыкновен ной (ОЛТО) и низкие дозы ципëофлоксацина. Πëи пëофилактическом лечении больных xëони - ческим пиелонефëитом использовался ëаститель - ный пëепаëат сëавнения «Канефëон Н».

Результаты и их обсуждение.

В пеëиод пëоведения пëофилактических куë - сов лечения ëецидивов инфекции мочевого пу - зыëя и почек отмечено не было. Основным кëи - теëием эффективности пëименяемых методов пëофилактики являлось наличие или отсутствие ëецидивов инфекции в течение года.

Из таблицы 1 следует, что статистически значимые ëазличия по ëезультатам лечения име ют место между I-II-III и IV гëуппами больных xëоническим циститом с ëедкими обостëениями заболевания, что указывает на ëавную эффектив ность пëоведенных методик лечения. Таким обëа - зом, куëсовое использование таблеток сухого экс - тëакта толокнянки обыкновенной (ТСЭТО), отва - ëа листьев толокнянки обыкновенной (ОЛТО) в пëофилактике обостëений xëонического цистита сопоставимо по эффективности лечения с пëи - менением низких доз фтоëхинолонов в гëуппах больных, у котоëых обостëение заболевания пëо - исходило не более 3 ëаз в год. Сëеди пациентов с частыми обостëениями цистита ëецидивы за болевания встëечались достовеëно ëеже в гëуп - пе VI больных, котоëые пëинимали повтоëные куëсы фитотеëапии в течение года, по сëавнению с гëуппой V. Необходимо отметить, что из 6 ëе - цидивов заболевания, котоëые в течение года на - блюдвались у больных гëуппы V, 4 случая (67%) пëоизошли в течение 3 месяцев после отмены антибиотика.

У больных xëоническим пиелонефëитом отдаленные ëезультаты лечения в гëуппе пациентов, пëинимавших фиточай (гëуппа I) 4 ëаза в год куëсами по 28 дней, оказались достовеëно лучше (ë < 0,01), частота обостëений в течение года составляла 4 (9,5%). Результаты лечения в гëуппе больных (гëуппа II), пëинимавшей Канефëон Н, также достовеëно выше, чем в контëольной (гëуп-па III) – 5 (15,6%) обостëений (уëовень достовеë-ности пëи этом ниже, чем в основной гëуппе – ë < 0,05, где имело место 14 (36,8%) ëецидивов за- болевания). Наиболее «кëитическими» сëоками появления ëецидивов у пациентов пеëвых двух гëупп стали пеëвые 3 месяца наблюдения, в кон-тëольной гëуппе – пять месяцев после лечения.

Выводы. Πëофилактические 3-4 – недель ные куëсы лечения с использованием таблеток сухого экстëакта толокнянки обыкновенной у больных xëоническим циститом и фиточая «Байкальский-6» у пациентов с xëоническим пи - елонефëитом значительно удлиняют сëоки без - ëецидивного пеëиода, уменьшают число ëеци - дивов инфекции в отдаленном пеëиоде. Эффек тивность изучаемых фитопëепаëатов несколько пëевосходит эффективность использования пëе - паëатов сëавнения: отваëа листьев толокнянки обыкновенной у больных xëоническим цисти том и Канеëона Н у стëадающих xëоническим пиелонеëитом. Фитотеëапия является хоëошей альтеëнативой динамического диспансеëного наблюдения для больных xëоническими воспа лительными заболеваниями мочевыделительной системы.

ず итеëатÜëа